郭曉燕

【摘要】 目的 分析吸入一氧化氮（NO）治療新生兒低氧性呼吸衰竭的臨床療效及安全性。方法 68例新生兒低氧性呼吸衰竭患兒， 將其隨機(jī)分成對照組和治療組， 各34例。對照組采用常規(guī)對癥治療， 治療組采用常規(guī)對癥治療配合吸入一氧化氮治療， 觀察兩組患兒治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒機(jī)械通氣時間、總氧療時間及血氣指標(biāo)比較， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對新生兒低氧性呼吸衰竭患兒采用對癥治療配合吸入一氧化氮治療能有效地提高療效， 縮短機(jī)械通氣時間， 安全性較高， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 一氧化氮；低氧性呼吸衰竭；安全性

低氧性呼吸衰竭是新生兒較常見的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病， 如果治療不及時易導(dǎo)致新生兒死亡。目前臨床治療低氧性呼吸衰竭的方法較多， 但取得的效果并不明顯， 尤其對于病情嚴(yán)重的患兒治療效果不明顯， 需要使用體外膜肺治療， 但其費用高， 并發(fā)癥多[1， 2]。如何有效地提高低氧性呼吸衰竭的治療效果， 減少對患兒的傷害是目前臨床的首要任務(wù)。有報告顯示[3]， 在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上配合吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭效果較明顯。本研究對來本院治療的患兒在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上吸入一氧化氮， 以探究其治療效果及安全性， 作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年1月～2014年6月來本院治療的新生兒低氧性呼吸衰竭患兒68例， 將其隨機(jī)分成對照組和治療組， 各34例。對照組中男25例， 女9例；胎齡31～43周， 平均胎齡（35.6±7.9）周；12例早產(chǎn)兒， 20例足月兒， 2例過期產(chǎn)兒；持續(xù)肺動脈高壓15例， 新生兒呼吸窘迫綜合征11例， 新生兒肺炎8例。治療組中男24例， 女10例；胎齡32～44周， 平均胎齡（36.1±8.2）周；10例早產(chǎn)兒， 21例足月兒， 3例過期產(chǎn)兒；持續(xù)肺動脈高壓16例， 新生兒呼吸窘迫綜合征

12例， 新生兒肺炎6例。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組采用常規(guī)對癥治療， 患兒入院立即給予機(jī)械通氣。治療組采用常規(guī)對癥治療配合吸入一氧化氮治療， 患兒入院立即給予機(jī)械通氣， 氧化氮通過流量控制儀調(diào)節(jié)合適流量后加入呼吸機(jī)輸出環(huán)路內(nèi)， 調(diào)節(jié)一氧化氮濃度， 一氧化氮濃度在20～40 ppm（1 ppm=0.001‰）。一般起始濃度為20 ppm， 根據(jù)患兒的治療情況逐步增加。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患兒血氣指標(biāo)：pH值、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）；統(tǒng)計兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況、機(jī)械通氣時間、總氧療時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒機(jī)械通氣時間及總氧療時間比較 治療組患兒機(jī)械通氣時間、總氧療時間分別為（119.24±42.30）h、（9.02±3.65）d；對照組分別為（146.65±35.91）h、（11.58±3.52）d， 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組7例（20.59%）肺氣腫， 4例（11.76%）肺出血， 3例（8.82%）死亡；對照組5例（14.71%）肺氣腫， 2例（5.88%）肺出血， 9例（26.47%）死亡。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 3 兩組患兒血氣指標(biāo)比較 治療組患兒的pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、SaO2分別為（7.41±0.07）、（68.94±

10.05）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（38.25±8.12）mm Hg、（207.05±32.49）mm Hg、（93.79±7.16）%；對照組分別為（7.19± 0.05）、（51.55±11.21）mm Hg、（48.49±12.06）mm Hg、（165.01± 22.69）mm Hg、（80.95±8.98）%， 兩組患兒血氣分析指標(biāo)比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

低氧性呼吸衰竭是新生兒較常見疾病之一， 其發(fā)病率高， 死亡率高， 對新生兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。導(dǎo)致低氧性呼吸衰竭的因素較多， 持續(xù)性肺動脈高壓、呼吸窘迫綜合征等是引發(fā)低氧性呼吸衰竭的常見因素。目前臨床一般采用機(jī)械通氣和擴(kuò)血管藥物治療， 但取得的效果并不理想， 尤其對于病情嚴(yán)重的患兒效果更不明顯。一氧化氮近幾年應(yīng)用于低氧性呼吸衰竭治療中， 通過大量臨床報告顯示[5]， 一氧化氮治療低氧性呼吸衰竭效果較明顯。本研究對本院治療低氧性呼吸衰竭的新生兒在常規(guī)機(jī)械通氣基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入一氧化氮， 取得了較好的效果。

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)， 治療組患兒的機(jī)械通氣時間、總氧療時間明顯短于對照組， 血氣指標(biāo)優(yōu)于對照組（P<0.05）， 說明采用機(jī)械通氣加吸入一氧化氮能有效的縮短治療時間， 改善各項血氣指標(biāo)。主要由于一氧化氮只選擇性的作用于肺循環(huán)， 激活細(xì)胞內(nèi)可溶性鳥苷酸環(huán)化酶， 使大量三磷酸鳥苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸鳥苷， 促進(jìn)鈣離子外流， 使血管平滑肌舒張， 降低肺動脈壓和肺血管阻力；減少肺內(nèi)、外分流， 改善通氣血流比值， 快速糾正低氧血癥。但每個患兒對一氧化氮的濃度反應(yīng)不同， 應(yīng)該根據(jù)患兒的具體情況選擇合擇的劑量， 在本研究治療中， 部分患兒在初始吸入20 ppm一氧化氮效果并不明顯， 在不斷加入濃度后效果才明顯。一氧化氮屬于自由基， 患兒大量吸入會對肺部產(chǎn)生傷害， 通過大量臨床數(shù)據(jù)表明， 一氧化氮起始濃度在20～40 ppm范圍內(nèi)較安全。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)， 治療組不良反應(yīng)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 說明采用機(jī)械通氣配合吸入一氧化氮并不額外增加不良反應(yīng)。

綜上所述， 對新生兒低氧性呼吸衰竭的患兒采用對癥治療配合吸入一氧化氮治療能有效地提高療效， 縮短機(jī)械通時間， 安全性較高， 可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳鳳飛.吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭的療效及安全性研究.中國婦幼保健， 2015， 30（5）：713-715.

[2]張靜， 毛健.吸入一氧化氮治療新生兒低氧性呼吸衰竭的療效及安全性評價.中國小兒急救醫(yī)學(xué)， 2015， 22（9）：599-602.

[3]Konduri GG， Sokol GM， Van Meurs KP， et al. Impact of early surfactant and inhaled nitric oxide therapies on outcomes in term/late preterm neonates with moderate hypoxic respiratory failure. Journal of Perinatology， 2013， 33（12）：944-949.

[4]杜琨， 高瑾， 肖曙芳.小潮氣量通氣治療新生兒低氧性呼吸衰竭. 中國生育健康雜志， 2013， 24（1）：61-62.

[5]El-Ferzli GT， Dreher M， Patel RP， et al. ABO blood group is associated with response to inhaled nitric oxide in neonates with respiratory failure. Plos One， 2012， 7（9）：e45164.

[收稿日期：2015-12-24]