孫美燕

盆腔器官脫垂并不是一個(gè)罕見(jiàn)的疾病，如果以陰道檢查作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，患病率達(dá)50%；若以出現(xiàn)癥狀作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)，患病率為3%～6%。該病并不危及生命，但會(huì)導(dǎo)致下腹部有墜脹感、腰背痛，脫垂組織疼痛、糜爛、出血，也可能表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿困難，需要用手回納陰道口脫出物，才能減輕排尿困難癥狀，也可能出現(xiàn)便秘、大便失禁、性生活困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但是，許多患者發(fā)生這種情況時(shí)會(huì)不好意思找醫(yī)生，也羞于和人說(shuō)，甚至有的患者腫物脫出厲害了，自行用衛(wèi)生帶托住或用衛(wèi)生巾墊著，直到小便解不出或脫出來(lái)的腫塊被摩擦出血，發(fā)生了潰爛，才無(wú)奈來(lái)到醫(yī)院。

盆腔器官脫垂的治療應(yīng)因人而異。治療以安全、簡(jiǎn)單和有效為原則，可分為隨診觀察、非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

隨診觀察

無(wú)癥狀的脫垂患者，因?yàn)槟壳拔覀儾恢琅枨黄鞴倜摯沟淖匀贿M(jìn)展時(shí)間，不能預(yù)測(cè)哪些患者會(huì)加重或經(jīng)歷多長(zhǎng)時(shí)間會(huì)發(fā)展成為癥狀性脫垂，所以，對(duì)于無(wú)自覺(jué)癥狀的輕度脫垂患者，可以選擇隨診觀察，也可以輔助非手術(shù)治療。對(duì)于可以耐受癥狀且不愿意接受治療的患者，特別是重度脫垂的患者，必須定期隨訪監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展情況以及有無(wú)排尿、排便功能障礙，特別是監(jiān)測(cè)泌尿系統(tǒng)梗阻問(wèn)題。

隨診觀察方法：對(duì)患者每半年到一年進(jìn)行一次客觀的物理和主觀的癥狀評(píng)估，如出現(xiàn)問(wèn)題，則按照有脫垂癥狀者進(jìn)行相應(yīng)的治療。

隨訪觀察期的建議：確認(rèn)攝入水量足夠，并在規(guī)律的間隔時(shí)間內(nèi)排空；調(diào)整合適的飲食（如增加纖維素的攝入：25～30克每日）；調(diào)整排便習(xí)慣，以保證腸道蠕動(dòng)規(guī)律而不需過(guò)分用力；改變生活方式，避免過(guò)度負(fù)重和用力，確保負(fù)重時(shí)身體姿勢(shì)正確；避免過(guò)性或慢性的腹腔內(nèi)壓力增高；建議適當(dāng)降低體重和減少吸煙；確保對(duì)內(nèi)科并發(fā)癥的有效治療，以減少對(duì)盆底的影響；如果盆底肌肉虛弱或協(xié)調(diào)性差，考慮進(jìn)行預(yù)防性的盆底康復(fù)訓(xùn)練。

非手術(shù)治療

非手術(shù)治療包括盆底肌鍛煉、生物反饋治療、電刺激生物反饋治療、子宮托治療。其中子宮托是唯一的治療盆腔器官脫垂的非手術(shù)治療方法，是治療盆腔脫垂的一線療法，可以用于各種類型、各種嚴(yán)重程度的脫垂。

但子宮托只能緩解病情，不能根治。對(duì)于宮頸及陰道壁有炎癥、生殖道潰瘍和重度脫垂無(wú)法還納者以及會(huì)陰重度裂傷、陰道口松弛、陰道穹窿變淺或消失，不能卡住子宮托者，都不適宜佩戴子宮托。

此外，在戴子宮托治療時(shí)，需通過(guò)多次試戴和短期隨訪調(diào)整，確定適用于患者的最佳子宮托類型和大小。子宮托需要定期取出清洗，定期到醫(yī)院檢查。

手術(shù)治療

手術(shù)主要適用于非手術(shù)治療失敗或者不愿意非手術(shù)治療的有癥狀患者，最好是完成生育且無(wú)再生育愿望的患者。手術(shù)并不能給無(wú)癥狀脫垂患者帶來(lái)益處，反而有手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

手術(shù)途徑主要有經(jīng)陰道、開(kāi)腹和腹腔鏡3種，必要時(shí)可以聯(lián)合手術(shù)。手術(shù)治療分為重建手術(shù)和封閉性手術(shù)。

重建手術(shù)的目的是恢復(fù)陰道的解剖位置，包括利用患者自身的支持組織的重建手術(shù)，利用合成材料或生物材料的替代型重建手術(shù)。

陰道封閉術(shù)或半封閉術(shù)是將陰道管腔部分或全部關(guān)閉，從而使脫垂的器官回放至陰道內(nèi)，屬于非生理性恢復(fù)，但具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、成功率高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)無(wú)陰道性生活要求且有并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的高齡人群尤為適合。

手術(shù)方案的選擇要根據(jù)患者年齡、脫垂的程度、生育要求、全身健康情況綜合考慮決定。

一旦有盆腔器官脫垂的情況，千萬(wàn)不要不好意思，一定要盡早就醫(yī)，才能給你帶來(lái)最低限度的傷害。