針刺不同組穴治療中風(fēng)后抑郁臨床研究

程俊萍,張桂波,張倩,焦志華,朱潤(rùn)佳,王曄靜,林海,洪文順,查姣杰

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針刺不同組穴治療中風(fēng)后抑郁臨床研究

程俊萍,張桂波,張倩,焦志華,朱潤(rùn)佳,王曄靜,林海,洪文順,查姣杰

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

目的 通過(guò)對(duì)針刺不同組穴治療中風(fēng)后抑郁(post-stroke depression,PSD)的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià),選出最佳穴位處方。方法 將108例PSD患者隨機(jī)分為3組,內(nèi)關(guān)組、太沖組和百會(huì)組,每組36例,每日針刺1次,每星期5次,3星期為1個(gè)療程。療程結(jié)束后比較3組臨床療效,并對(duì)3組治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分(HAMD)、神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分(NIHSS)、生活質(zhì)量量表評(píng)分(QOL)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 內(nèi)關(guān)組、太沖組、百會(huì)組治療中風(fēng)后抑郁的有效率分別為72.2%、75.0%、86.1%,3組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);3組治療前后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分、QOL評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);組間比較,NIHSS評(píng)分、QOL評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論 3組在改善患者抑郁癥狀、神經(jīng)功能缺損、生活質(zhì)量方面都有一定療效,但百會(huì)組在改善患者抑郁癥狀方面療效優(yōu)于內(nèi)關(guān)組和太沖組;3組在改善患者神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量方面療效相當(dāng)。

中風(fēng)并發(fā)癥;抑郁癥;針刺;穴,百會(huì)

中風(fēng)后抑郁癥(post-stroke depression,PSD)是腦卒中后繼發(fā)的一種精神障礙癥狀。本病多發(fā)生在中風(fēng)后3～6個(gè)月,總發(fā)生率為6%～79%,但多在30%～50%,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,增加中風(fēng)的復(fù)發(fā)率[1-3]。針灸治療PSD療效確切,且不良反應(yīng)較少,筆者采用3組不同組穴治療中風(fēng)后抑郁并進(jìn)行療效對(duì)比,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)源于2013年1月至2015年11月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科中風(fēng)后抑郁患者。按就診先后順序隨機(jī)分為3組,內(nèi)關(guān)組、太沖組、百會(huì)組,每組36例,研究過(guò)程中沒(méi)有脫落病例。3組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),3組資料基線一致,具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦卒中臨床診斷按1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],全部病例均需經(jīng)臨床診斷和頭顱CT或MRI掃描證實(shí)為腦梗死或腦出血者。

抑郁癥診斷均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中關(guān)于抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡30～75歲之間的男女患者;③中風(fēng)病和抑郁癥發(fā)病有時(shí)間先后關(guān)系,中風(fēng)病發(fā)病2星期后出現(xiàn)抑郁癥狀;④意識(shí)清醒,無(wú)失語(yǔ),無(wú)智能障礙,能理解量表內(nèi)容并配合治療;⑤同意并簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①已接受其他相關(guān)治療;②伴意識(shí)障礙或明顯的智能減退和失語(yǔ)的患者;③具有陽(yáng)性精神障礙個(gè)人史和家族史的患者;④合并有嚴(yán)重的肝腎功能損害、心衰以及其他器質(zhì)性病變者。

2 治療方法

2.1 內(nèi)關(guān)組

主穴取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門(mén);基礎(chǔ)穴取患側(cè)曲池、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里。皮膚常規(guī)消毒后,用0.25 mm×40 mm一次性毫針直刺進(jìn)針,實(shí)行平補(bǔ)平瀉手法,以酸脹為度,每次留針30 min。留針期間每間隔10 min行平補(bǔ)平瀉手法,以保持針感的持續(xù)。每日1次,每星期5次,3星期為1個(gè)療程。

2.2 太沖組

主穴取雙側(cè)太沖、三陰交;基礎(chǔ)穴取患側(cè)曲池、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里。操作方法及療程同內(nèi)關(guān)組。

2.3 百會(huì)組

主穴取百會(huì)及雙側(cè)內(nèi)關(guān)、神門(mén)、太沖、三陰交;基礎(chǔ)穴取患側(cè)曲池、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、足三里。百會(huì)穴用0.25 mm×40 mm一次性毫針平刺0.5～1.0寸,得氣后采用小幅度捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,施術(shù)1 min,留針30 min,留針期間每間隔10 min行補(bǔ)法1次,以保持針感的持續(xù)。余穴操作方法及療程同內(nèi)關(guān)組。

3組患者均予腦血管病對(duì)癥治療,如降壓、降糖、降脂及抗血小板聚集等。所有穴位定位均參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[6]。針灸針均采用華佗牌一次性針灸針。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定患者的抑郁程度[7]。②美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定患者神經(jīng)功能缺損程度[8]。③腦卒中患者生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)定患者日常生活質(zhì)量[9]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照精神科評(píng)定量表[10]制定。療效判定以HAMD量表評(píng)分的減分率作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),采用4級(jí)評(píng)定。

減分率=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

痊愈:減分率≥75%。

顯效:減分率為50%～74%。

有效:減分率為25%～49%。

無(wú)效:減分率＜25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療前后比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療后HAMD療效比較

療程結(jié)束后,內(nèi)關(guān)組總有效率為72.2%,太沖組總有效率為75.0%,百會(huì)組總有效率為86.1%,3組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),可認(rèn)為百會(huì)組抗抑郁的療效高于內(nèi)關(guān)組和太沖組。詳見(jiàn)表2。

表2 3組治療后HAMD療效對(duì)比 (例)

注:與內(nèi)關(guān)組比較1)＜0.05;與太沖組比較2)＜0.05

3.4.2 3組患者治療前后HAMD評(píng)分比較

3組患者治療前HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。3組治療前后HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。說(shuō)明3組在改善患者抑郁癥狀方面均有一定療效。詳見(jiàn)表3。

表3 3組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

表3 3組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 內(nèi)關(guān)組3620.75±3.2312.94±4.931) 太沖組3619.61±3.4211.25±5.291) 百會(huì)組3620.58±3.319.83±5.421)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

3.4.3 3組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

3組患者治療前NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。3組治療前后NIHSS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);3組治療后NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)果顯示,3組在改善患者神經(jīng)功能缺損程度方面均有一定療效,且3組療效相當(dāng)。詳見(jiàn)表4。

3.4.4 3組患者治療前后QOL評(píng)分比較

3組患者治療前QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。3組治療前后QOL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);3組治療后QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)果顯示,3組皆能有效改善患者生活質(zhì)量,且療效相當(dāng)。詳見(jiàn)表5。

表4 3組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 (±s,分)

表4 3組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 內(nèi)關(guān)組3615.83±7.9813.00±7.481) 太沖組3613.97±7.2511.47±6.811) 百會(huì)組3613.53±6.8210.19±6.031)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

表5 3組患者治療前后QOL評(píng)分比較 (±s,分)

表5 3組患者治療前后QOL評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 內(nèi)關(guān)組3666.90±12.3079.81±14.491) 太沖組3671.20±16.1886.58±16.701) 百會(huì)組3668.03±9.2783.39±10.781)

注:與同組治療前比較1)＜0.01

4 討論

中風(fēng)后抑郁屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,《靈樞·本神》:“憂愁者,氣閉塞而不行?！薄额?lèi)證治裁》:“情志之怫抑也,則六郁之病作?！薄端貑?wèn)·示從容論》:“肝虛、腎虛、脾虛皆令人體重?zé)┰！薄毒霸廊珪?shū)·郁證》:“凡五氣之郁,則諸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也。”本病屬于“因病致郁”。中風(fēng)后患者情緒低落,暗耗心血,致心失所養(yǎng),神無(wú)所依;憂思傷脾,致脾失健運(yùn),氣血生化無(wú)源,心神不得濡養(yǎng);心情抑郁致肝郁氣滯,郁久化火上擾心神。中風(fēng)日久,正氣虧損,臟腑功能失調(diào),終致腎精匱乏,髓海失養(yǎng),元神之府不得濡養(yǎng)而發(fā)為抑郁。同時(shí)病久,正氣虧虛,痰瘀互生,經(jīng)脈痹阻,臟腑陰陽(yáng)失調(diào),亦可進(jìn)一步加重PSD癥狀。本病病因病機(jī)總歸于情志內(nèi)傷及臟腑虛衰,其病位在腦,與心、肝、脾、腎密切相關(guān)。

針灸治療PSD療效顯著,且無(wú)副反應(yīng),已被廣泛用于PSD的治療。本研究中太沖組、內(nèi)關(guān)組都取得了一定療效。太沖組所選穴位太沖為肝經(jīng)之原穴,有疏肝解郁、補(bǔ)益肝腎之功。同時(shí),肝足厥陰之脈“上出額,與督脈會(huì)于巔”,是手足三陰經(jīng)中唯一一條上行至巔頂?shù)慕?jīng)脈,與腦的關(guān)系最為密切?！跺\囊秘錄》:“腦為元神之府,主持五神,以調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng),四肢百骸之用?！币虼四X主神明之功能正常,則情志正常、精神飽滿。三陰交為肝、脾、腎三條經(jīng)脈之交會(huì)穴,有滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣之功。研究顯示[11]針刺三陰交穴可激活腦部相關(guān)功能區(qū),進(jìn)而治療下肢痛、癱瘓以及改善精神狀態(tài)。故取太沖、三陰交疏肝理脾治郁。內(nèi)關(guān)組所取穴位內(nèi)關(guān)是心包經(jīng)之絡(luò)穴,通于陰維脈,又為八脈交會(huì)穴之一,有統(tǒng)調(diào)全身氣血、開(kāi)心益智、寬胸解郁的作用,正如《針灸甲乙經(jīng)》中說(shuō):“失智,內(nèi)關(guān)主之”。有研究顯示[12]針刺內(nèi)關(guān)還可恢復(fù)卒中后手肌痙攣,能在認(rèn)知、行為兩方面提高患者的日常生活能力。神門(mén)為心經(jīng)之原穴,可補(bǔ)益氣血,交通心腎,安神定志。兩穴相配,共奏健脾安神治郁之功。

屬督脈,入絡(luò)腦,為三陽(yáng)五會(huì)、百脈之宗,可通達(dá)脈絡(luò)、連貫周身經(jīng)穴、調(diào)節(jié)全身各經(jīng)脈之經(jīng)氣,起到健髓寧神之效。文獻(xiàn)研究顯示[13],百會(huì)穴在PSD的治療中出現(xiàn)頻率高達(dá)76%,針刺百會(huì)穴能夠使患者血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)得到改善,使腦組織細(xì)胞有一定恢復(fù)。百會(huì)組之五穴相合,共奏調(diào)和陰陽(yáng)、健腦生髓、疏肝理脾、養(yǎng)心治郁之功。從六經(jīng)辨證看,中風(fēng)實(shí)為陰病,基于“陰病治陽(yáng)”的特點(diǎn)及“風(fēng)取三陽(yáng)”“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論,主取陽(yáng)明經(jīng)上曲池、合谷,少陽(yáng)經(jīng)上外關(guān)、陽(yáng)陵泉作為治療中風(fēng)病的基礎(chǔ)穴,4穴合用共奏疏調(diào)經(jīng)筋、活血化瘀之功,為治療中風(fēng)病的常用組合。

綜上所述,3組治療PSD均有較好的療效,其中百會(huì)組療效最佳,值得臨床應(yīng)用。但針灸治療中風(fēng)后抑郁的作用機(jī)制及復(fù)發(fā)率尚不明確,尚需臨床進(jìn)一步大樣本、多角度研究。

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Clinical Study on Acupuncture at Different Groups of Acupoints for Post-stroke Depression

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,,200437,

Objective To select the optimal acupoints formula by evaluating the efficacy of different groups of acupoints in the treatment of post-stroke depression (PSD) with acupuncture. Method Totally 108 PSD patients were randomized into 3 groups, i.e. Neiguan (PC6) group, Taichong (LR3) group, and Baihui (GV20) group, 36 cases each. The acupuncture treatment was given once a day, 5 sessions a week, 3 weeks as a treatment course. The clinical efficacies were compared among the 3 groups after the intervention. The 3 groups were evaluated by the Hamilton Depression Scale (HAMD), National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS), and Quality of Life Scale (QOL) before and after the treatment, and the results were statistically analyzed. Result The effective rates were respectively 72.2%, 75.0%, and 86.1% in Neiguan group, Taichong group, and Baihui group, and the inter-group differences were statistically significant (＜0.05); the HAMD, NIHSS, and QOL scores were significantly changed after the intervention in the 3 groups (＜0.01); the inter-group differences in the NIHSS and QOL scores were statistically insignificant (＞0.05). Conclusion The three groups of acupoints are effective in improving the depression symptoms, neural defect and QOL, while Baihui group can produce a more significant efficacy in improving the depression symptoms compared to Neiguan and Taichong groups; the effects in improving neural defect and QOL are equivalent among the 3 groups of acupoints.

Post-stroke complications; Depression; Acupuncture; Point, Baihui (GV20)

1005-0957(2016)12-1420-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.12.1420

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目(2012L001A)

程俊萍(1990 - ),女,2014級(jí)碩士生,Email:chengjunping44@ 163.com

張桂波(1966 - ),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師

2016-02-20