陳廣杰 韓云 商慶新 韓興軍

【摘 要】目的：觀察“三才逆灸法”干預高血壓前期的即刻臨床療效。方法：將80例患者隨機分成兩組各40例，對照組給予健康宣教，治療組在健康宣教的基礎上給予“三才逆灸法”干預。觀察2組臨床癥狀、血壓療效。結(jié)果：治療后，治療組眩暈、頭痛、腰膝酸軟、肢體麻木總有效率分別與對照組比較，差異均有非常顯著性意義（P <0.01）。2組血壓療效比較，差異無顯著性意義（P >0.05）。與對照組比較，治療組治療后收縮壓下降更明顯，差異有顯著性意義（P <0.05）。結(jié)論：在健康宣教基礎上進行“三才逆灸法”干預能降低高血壓前期患者的血壓，明顯改善患者的臨床癥狀，優(yōu)于單純的健康宣教治療。

【關(guān)鍵詞】高血壓前期；百會、神闕、涌泉；灸法；健康宣教；治未病

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）04-0-01

“高血壓前期”[1]指無降血壓藥物治療的前提下，兩次或者兩次以上不同時間坐位測量的收縮壓在120～139 mmHg 之間和/或舒張壓在80～89 mmHg 之間。大量證據(jù)表明高血壓前期人群基數(shù)巨大，每年約有1000萬高血壓前期患者發(fā)展為高血壓。高血壓病至今沒有根治的方法，因而血壓病的防治仍是全球公共衛(wèi)生面臨的最嚴峻的挑戰(zhàn)。目前藥物為主的治療花費高，副作用大，患者難以堅持。[2]灸法在內(nèi)的替代療法越來越受患者青睞[3-5]艾灸操作簡單、無副作用。大量的研究表明，采用單穴、穴位配伍等選穴方法進行艾灸可以使高血壓患者血壓降低，并在一定程度上改善患者的臨床癥狀[6]然而，目前尚無關(guān)于艾灸對高血壓前期影響的報道。本研究將80 例高血壓前期患者分為2組，對40例患者艾灸，并與40 例對照組進行比較，分析“三才逆灸法”對高血壓前期的干預效果，為臨床非藥物干預高血壓前期提供一種新途徑。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 依據(jù)我國2010年重新修訂的《中國高血壓防治指南》中對正常高值血壓的劃分標準：正常高值血壓（PHT）：在無降血壓藥物治療的情況下，坐位測量血壓。血壓測量值取三次測壓的平均值，收縮壓在 120-139mmHg 之間和/或舒張壓80-89mmHg之間。

1.2 納入標準：年齡在18歲以上，符合上述PHT診斷標準；未曾服用過有降壓藥物者；接受配合完成調(diào)查者。有頭暈、頭痛、急躁易怒、心慌、口苦、失眠、氣短、健忘、耳鳴等癥狀中三項以上者。

1.3 排除標準：不符合納入標準；既往有高血壓病史患者；妊娠、哺乳婦女；合并有肝、腎、肺、腦、內(nèi)分泌等其他臟器系統(tǒng)嚴重病變者；不能接受配合調(diào)查者。

1.4 一般資料 病例來源于2016年4月～2017年9月山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院“治未病”中心、社區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科4個臨床科室篩選并經(jīng)臨床確診的高血壓前期患者，共80例。隨機分為2組各40例。治療組男28例，女12例，年齡18～68歲，平均37.5歲。對照組男25例，女15例，年齡18～68歲，平均38.1歲。2組年齡、性別等經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無顯著性意義（P﹥0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 健康宣教

限制鈉鹽的攝入，每人每天食鹽量應控制在6g以內(nèi)。減少脂肪的攝入，少食動物脂肪和內(nèi)臟，多食蛋白質(zhì)含量高而脂肪含量低的禽類、魚類。多食蔬菜水果。攝入足夠量的鉀、鈣、鎂、綠葉菜、鮮奶、豆類制品。嚴格限制飲酒，戒煙。加強體育鍛煉，如慢跑、快走、打太極拳等。防止精神緊張、急躁、焦慮，養(yǎng)成良好生活習慣，保持足夠的睡眠。

2.2 治療組 在健康宣教的基礎上給予“三才逆灸法”干預

體位：為便于取穴、預防病人不適和燒燙傷，灸時取仰臥位。

療程與頻次：每次艾灸60分鐘，一周2次，4周為一個療程，治療兩個療程。

具體操作方法

按“先陽后陰，先上后下”的常規(guī)，先取俯臥位灸百會，依次再取仰臥位灸神闕、涌泉。由術(shù)者行溫和灸，具體操作方法參照新世紀高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《針灸學》溫和灸的操作方法：將艾卷的一端點燃，對準應灸的腧穴，約距離皮膚2～3cm處進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，每穴灸15-20分鐘，至皮膚紅暈。如果局部感覺減退者，醫(yī)者可將食、中兩指，置于施灸部位兩側(cè)，通過醫(yī)者的手指來感知患者局部受熱程度，以便隨時調(diào)節(jié)施灸距離，防止燙傷。

2組均治療2 個療程觀察療效。

3 觀察項目與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察項目

臨床癥狀、體征：按癥狀、體征輕度記6～14分、中度記16～24分、重度記≥26分的記分標準進行記分。

血壓：選用歐姆龍電子血壓計，治療組測量入組時、治療后即刻、治療1個月后、2個月后的血壓水平；對照組測量入組時，入組1個月后、2個月后的血壓水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 使用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用 檢驗、t 檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 血壓改善評定標準

痊愈：治療后收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg

有效：治療后收縮壓<120mmHg或舒張壓<80mmHg

無效：治療后血壓無明顯改善

中醫(yī)癥狀改善評定標準

痊愈：治療后中醫(yī)證候評分低于6分

有效：治療后中醫(yī)證候評分顯著減少

無效：治療后癥狀較前無減少或增加

4.2 2組癥狀療效比較 見表1 治療后治療組眩暈、頭痛、急躁易怒、失眠總有效率分別與對照組比較，差異均有非常顯著性意義（P <0.01）

4.3 2 組血壓療效比較見表2 治療后血壓療效總有效率治療組為95.0%，對照組為90%，2組比較差異無顯著性意義（P >0.05）

4.4 2組治療前后血壓情況比較見表3 2組治療前收縮壓和舒張壓分別比較，差異均無顯著性意義（P > 0.05），具有可比性。治療后2組收縮壓和舒張壓均下降，分別與治療前比較，差異均有顯著性意義（P < 0.05）；2 組治療后比較，治療組治療后收縮壓下降更明顯，差異有顯著性意義（P <0.05）。

與治療前比較①P<0.05，與對照組治療后比較②P<0.05。

4.5 不良反應 兩組治療前后均無任何不良反應，因治療方法簡便易操作，患者整體依從性很高。

5 討論

灸法古稱“灸炳”，是中國最古老而又傳統(tǒng)的治療方法之一，指以艾絨為主要材料，點燃后直接或間接灸（熏）體表腧穴的一種治療方法。灸法對經(jīng)絡腧穴發(fā)揮溫熱刺激，激發(fā)經(jīng)絡系統(tǒng)的感應和傳導功能，起到治療和預防疾病的作用。

艾葉性辛溫走竄，能夠通達諸經(jīng)、疏通經(jīng)絡。入陰的同時又能入陽，補中有通，通中能消，使得氣血雙調(diào)。研究證明，通過艾葉燃燒所產(chǎn)生的熱量，是一種非常有效且適用于機體治療的物理因子紅外線。根據(jù)物理學原理，任何物體包括人體都可以發(fā)射和吸收紅外線。近紅外線比遠紅外線對人體的穿透深度更深，最多可達10mm，同時被機體吸收。研究認為，艾葉被燃燒時產(chǎn)生的輻射能譜正是紅外線。自“高血壓前期”這一概念提出以來，指南并不建議對于患有高血壓前期而無明顯腦血管疾病臨床表現(xiàn)的人群進行藥物治療，目前，對于這一部分人群的預防數(shù)據(jù)也尚缺失。[7]大量的研究表明，艾灸對原發(fā)性高血壓具有肯定的療效[8-10]，據(jù)此推斷，艾灸對于高血壓前期也有一定的療效。

百會穴屬督脈，位于頭頂部，為“諸陽之會”，具有升陽舉陷，益氣固脫的作用，溫灸該穴可以調(diào)整人體陰陽，氣血陰陽平衡協(xié)調(diào)則血壓歸于平穩(wěn)正常，頭暈頭痛等癥狀緩解。

神闕穴又稱臍中、命蒂、前命門等，是“任脈”上的一個重要穴位，為人體保健要穴。神闕穴通過奇經(jīng)八脈既與十二經(jīng)脈相連，也與十二臟腑和全身相通。奇經(jīng)八脈可以溝通十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系，對十二經(jīng)氣血有蓄積滲灌等調(diào)節(jié)作用。因而，艾灸神闕穴可以調(diào)通周身之經(jīng)氣，全身氣血陰陽趨于平衡，則人體陰平陽秘，血壓也趨于正常。

涌泉穴又名地沖，為足少陰腎經(jīng)的井穴，有寧神開竅、補腎益精、舒調(diào)肝氣的作用[11]它是人體位置最低的穴位，可引氣血下行，功擅主降，是升降要穴。既可治療急癥，也可治療慢性病。正如《針灸資生經(jīng)》所記載：“針灸于諸穴皆分主之，獨于膏盲三里、涌泉特云治雜病是三穴，無所不治也?！卑挠咳梢云鸬浇档脱獕旱淖饔?，同時對老年心腦血管疾病有很好的預防作用[12]

該研究表明，在健康宣教基礎上進行艾灸干預能降低高血壓前期患者的血壓，明顯改善患者的臨床癥狀，優(yōu)于單純的健康宣教。血壓監(jiān)測結(jié)果顯示，治療后與治療前比較，2組收縮壓與舒張壓均下降，而治療組治療后收縮壓下降更明顯。

6 不足與展望

中醫(yī)治療需要辯證，本次研究未具體進行辯證分型，針對高血壓前期不同證型的患者的療效無法評估，有待于進一步開展臨床和實驗研究，闡述灸法治療高血壓前期的機理和療效評估，指導臨床，提高中醫(yī)療效。高血壓前期是正常血壓與高血壓病之間的過渡狀態(tài)，這種狀態(tài)更易進一步發(fā)生成為高血壓病，治療干預高血壓前期以防止高血壓病的發(fā)生契合中醫(yī)“未病先防”的治療理論。但對于高血壓前期的治療還存在許多爭議，對其的中醫(yī)治療既需要進一步規(guī)范化又要注重個體治療方案的研究與應用。在未來中醫(yī)藥需要進行更系統(tǒng)、更深入、更科學的研究和探索，從而積極有效地干預高血壓前期，延緩或避免高血壓病和心血管事件發(fā)生。

參考文獻

Phllips B.The JNC 7 hypertension guidelines[J].The Journalof The American Medical Association，2003：76-85.

朱瑞珍，仝麗娟，王世宇.社區(qū)高血壓病的現(xiàn)狀及護理干預[J].赤峰學院學報：自然科學版，2012，28（3）：173-175.

Chobanian AV，Bakris GL，Black HR，et al.Seventh report ofthe Joint National Committee on Prevention，Detection，Evalua-tion，and Treatment of High Blood Pressure[J].Hypertension，2003，42（6）：1206-1252.

石學敏，申鵬飛.從針刺人迎穴降壓談針灸學的原始創(chuàng)新[J].上海針灸雜志，2010，29（2）：67-68.

黃峻.高血壓病現(xiàn)代治療[M].南京：江蘇科學技術(shù)出版社，2000：34.

李美羅 李垠和 吳煥淦 常小榮 劉慧榮 王曉梅.灸法治療高血壓的研究概述[A]環(huán)球中醫(yī)藥.2012 年 2 月第 5 卷第 2 期

James PA，Oparil S，Carter BL，et al.2014 evidence-based guidelinefor the management of high blood pressure in adults：report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee（JNC 8）[J].Jama，2014，311：507-520.

馮國湘，吳清明.針刺開“四關(guān)”加百會穴溫針灸治療原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].中國針灸，2003，23（4）：195.

袁軍.艾灸百會治療原發(fā)性高血壓22 例[J].中國針灸1996，16（11）：30.

謝云.針刺耳穴治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中國針灸，2000，20（6）：335.

戴秋孫，沈巧云.實用針灸治療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：171-172.

姜小英.艾灸足三里、關(guān)元穴對血液流變性的影響[J].四川中醫(yī)，2001，19（3）：75.