王　燕,張士發(fā)

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院　兒科,安徽　蕪湖　241001)

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·預(yù)防醫(yī)學(xué)·

嬰幼兒喘息的影響因素分析

王燕,張士發(fā)

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院兒科,安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：探討嬰幼兒喘息的影響因素，為有效預(yù)防與控制喘息的發(fā)生與發(fā)作提供理論依據(jù)。方法：采取分層整群抽樣方式，對蕪湖市800名0～3歲嬰幼兒進(jìn)行喘息發(fā)生與發(fā)作的流行病學(xué)調(diào)查，評估各危險(xiǎn)因素對嬰幼兒喘息發(fā)病的危險(xiǎn)性。結(jié)果：單因素分析顯示，年齡、出生胎齡分布、四個(gè)月內(nèi)的喂養(yǎng)方式、呼吸道感染史、藥物過敏史、過敏性鼻炎、支原體感染及母親懷孕后是否養(yǎng)過花草、家中使用地毯、家中有霉斑、家中采暖、母親孕期有感染史、孕期使用抗生素及直系親屬中有哮喘史和過敏史對于嬰幼兒喘息的發(fā)病有影響(P<0.05)；多因素Logistic回歸分析顯示，與嬰幼兒喘息有關(guān)的影響因素有呼吸道感染史、支原體感染史、藥物過敏史、家中使用地毯、家中發(fā)現(xiàn)霉斑以及直系親屬有哮喘史和過敏史。結(jié)論：呼吸道感染史、支原體感染史、藥物過敏史、家中使用地毯、家中發(fā)現(xiàn)霉斑、直系親屬哮喘史和過敏史均是嬰幼兒喘息的危險(xiǎn)因素，提示平時(shí)若能控制和及時(shí)糾正與喘息發(fā)作相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對嬰幼兒喘息的預(yù)防和控制具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；喘息；流行病學(xué)調(diào)查；影響因素

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.02.023

嬰幼兒喘息是指嬰幼兒時(shí)期表現(xiàn)為喘息的一組綜合征，近年來隨著生活模式的改變，其發(fā)生率逐年上升[1]。其臨床特點(diǎn)為氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致氣道阻塞從而引起喘息反復(fù)發(fā)作的呼吸道癥狀，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及呼吸相喘鳴音，呼氣相延長[2]。嬰幼兒喘息性疾病的病因較為復(fù)雜，主要分為兩大方面。第一方面是內(nèi)源性因素，主要包括支氣管肺發(fā)育的異?；蚬δ艿漠惓！⑦z傳基因、具有個(gè)人過敏史或家族過敏史和(或)過敏性疾病、以及具有其他變態(tài)反應(yīng)性疾病史等因素。第二方面是外源性因素，主要包括呼吸道感染、環(huán)境污染、社會經(jīng)濟(jì)狀況、營養(yǎng)狀況、父母親吸煙史及性別等多種因素。本次調(diào)查采取整群隨機(jī)抽樣方式，對蕪湖市800例0～3歲兒童進(jìn)行喘息的流行病學(xué)調(diào)查并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以此來估計(jì)各影響因素對嬰幼兒喘息發(fā)病的相對危險(xiǎn)度，進(jìn)一步考察各因素的作用，從而為本類疾病的正確認(rèn)識，合理診斷，及時(shí)有效地治療和預(yù)防提供臨床參考依據(jù)。

1對象和方法

1.1研究對象分層整群選擇皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院、皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、蕪湖市第一人民醫(yī)院、蕪湖市第二人民醫(yī)院、蕪湖市中醫(yī)院的就診嬰幼兒800名為研究對象。共發(fā)放調(diào)查表800份，收回有效問卷742份，有效率為92.75%。

1.2方法

1.2.1調(diào)查問卷采用自編的流行病學(xué)調(diào)查問卷《嬰幼兒喘息的流行病學(xué)調(diào)查表》(見附件1)，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、出生史和疾病史、孩子的居住環(huán)境、母親妊娠史、父母親的吸煙飲酒史及家族史等6部分。調(diào)查表的編制采用給備選答案及開放式問卷相結(jié)合的方法。

1.2.2調(diào)查步驟由蕪湖市各醫(yī)院經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的兒科醫(yī)師組成調(diào)查小組，事先對調(diào)查小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)與考核，從而使本次調(diào)查達(dá)到規(guī)范化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法運(yùn)用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。影響因素分析采用非條件Logistic 回歸分析。P<0.05作為判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的依據(jù)。

2結(jié)果

2.1嬰幼兒喘息發(fā)作影響因素的賦值嬰幼兒喘息發(fā)作影響因素的賦值情況見表1。

表1嬰幼兒喘息發(fā)作影響因素的賦值

變量賦值喘息發(fā)作(Y)0=否;1=是年齡(X1)小于6月=0,0,0;6月～1歲=0,0,1;1～2歲=0,1,0;2～3歲=1,1,0出生時(shí)胎齡(X2)足月產(chǎn)=0,0;早產(chǎn)=0,1;過期產(chǎn)=1,0四個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)方式(X3)母乳喂養(yǎng)=0,0;人工喂養(yǎng)=0,1;混合喂養(yǎng)=1,0呼吸道感染史(X4)0=否;1=是支原體感染(X5)0=否;1=是藥物過敏史(X6)0=否;1=是過敏性鼻炎(X7)0=否;1=是懷孕后養(yǎng)過花草(X8)0=否;1=是家里使用地毯(X9)0=否;1=是家中發(fā)現(xiàn)霉斑(X10)0=否;1=是家中采暖(X11)0=否;1=是懷孕時(shí)使用抗生素(X12)0=否;1=是懷孕時(shí)感染史(X13)0=否;1=是直系親屬哮喘史(X14)0=否;1=是直系親屬過敏史(X15)0=否;1=是

2.2嬰幼兒喘息發(fā)作影響因素的單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高年齡(1～3歲)、早產(chǎn)、非母乳喂養(yǎng)方式、呼吸道感染史、支原體感染史、藥物過敏史、過敏性鼻炎、母親懷孕后養(yǎng)過花草、家中使用地毯、家中有霉斑、家中采暖、母親孕期有感染史、孕期使用抗生素及直系親屬中有哮喘史和過敏史均為嬰幼兒喘息發(fā)作的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2嬰幼兒喘息發(fā)作影響因素的單因素Logistic回歸分析

變量βSEWaldχ2POROR(95%CI)年齡 6月～1歲0.4080.2891.9910.1581.5040.853～2.652 1～2歲0.8410.2968.0640.0052.3181.297～4.140 2～3歲0.7610.3066.1920.0132.1411.175～3.091出生時(shí)胎齡 早產(chǎn)0.6870.2875.7230.0171.9891.132～3.493 過期產(chǎn)0.4420.4231.0940.2961.5560.679～3.565喂養(yǎng)方式 人工喂養(yǎng)0.5770.2395.1840.0161.7801.114～2.844 混合喂養(yǎng)0.4330.2144.0950.0431.5431.014～2.347呼吸道感染0.4670.1866.2980.0121.5951.108～2.296支原體感染1.0290.30211.6360.0012.7981.549～5.053藥物過敏史1.4450.26230.3230.0004.2412.536～7.092過敏性鼻炎1.6360.39117.5020.0005.1352.386～11.052懷孕后養(yǎng)過花草0.4060.1864.7440.0291.5011.041～2.163家里使用地毯0.7470.22710.8790.0012.1111.354～3.291家中發(fā)現(xiàn)霉斑0.4560.2303.9200.0481.5781.005～2.479家中采暖0.4710.2144.8300.0281.6021.052～2.438懷孕時(shí)使用抗生素0.9070.25912.2370.0002.4781.490～4.119懷孕時(shí)感染史0.8240.24211.5790.0012.2811.418～3.667直系親屬哮喘史2.0610.31044.1010.0007.8544.275～14.430直系親屬過敏史1.1380.24621.3750.0003.1211.926～5.056

2.3嬰幼兒喘息發(fā)作影響因素的多因素Logistic回歸分析根據(jù)單因素Logistic回歸分析，按照納入(α=0.05)和排除(β=0.10)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行多因素Logistic回歸分析(逐步回歸法)。結(jié)果顯示，直系親屬哮喘史(OR=6.267)、支原體感染(OR=2.686)、藥物過敏史(OR=2.617)、直系親屬過敏史(OR=2.070)、呼吸道感染(OR=1.803)、家里使用地毯(OR=1.755)和家中發(fā)現(xiàn)霉斑(OR=1.709)為嬰幼兒喘息發(fā)作的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3嬰幼兒喘息發(fā)作影響因素的多因素Logistic回歸分析

變量βSEWaldχ2POROR(95%CI)呼吸道感染0.5980.2058.2630.0041.8031.206～2.695支原體感染0.9880.3299.0170.0032.6861.409～5.119藥物過敏史0.9620.29710.4620.0012.6171.461～4.688家里使用地毯0.5630.2584.7610.0291.7551.059～2.909家中發(fā)現(xiàn)霉斑0.5360.2584.3280.0371.7091.032～2.832直系親屬哮喘史1.8350.33629.8420.0006.2673.244～12.106直系親屬過敏史0.7280.2806.7530.0092.0701.196～3.583Constant-2.4290.184174.5320.0000.088

3討論

國內(nèi)外按臨床表現(xiàn)將嬰幼兒喘息分為嬰幼兒暫時(shí)性喘息、非過敏性持續(xù)性喘息、過敏性喘息(即哮喘)。其中嬰幼兒暫時(shí)性喘息主要與支氣管肺發(fā)育不良等因素有關(guān)，非過敏性持續(xù)性喘息可能與病毒感染所致的炎癥有關(guān)，而哮喘則主要與變應(yīng)原有關(guān)。氣管內(nèi)異物、胃食管反流、支氣管肺發(fā)育畸形等因素也可引起喘息。目前，已有部分國內(nèi)外學(xué)者對嬰幼兒喘息的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了不同程度的流行病學(xué)調(diào)查，但不同國家、不同地區(qū)之間的危險(xiǎn)因素及其作用程度并不完全一致。通過本次研究，我們對蕪湖地區(qū)(來源于醫(yī)院人群)嬰幼兒喘息的多種可能影響因素進(jìn)行了調(diào)查分析，找出本地區(qū)的危險(xiǎn)因素，從而為制定有效干預(yù)措施提供臨床依據(jù)。

本次調(diào)查研究的44項(xiàng)因素中，在單因素分析中，15項(xiàng)因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，最終有7項(xiàng)進(jìn)入多因素Logistic回歸模型中。其中1～3歲的幼兒喘息患病率為24.46%。提示在蕪湖地區(qū)，1～3歲的幼兒喘息患病率可能最高。早產(chǎn)兒容易發(fā)生早期一過性喘息，因早產(chǎn)兒肺發(fā)育延遲導(dǎo)致，隨著早產(chǎn)兒年齡的增長，肺的發(fā)育漸趨成熟，大多數(shù)早產(chǎn)兒到3歲后，喘息逐漸消失。Sonnenschein-van der voort AM等[3]對147 000例早產(chǎn)兒的meta分析研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)增加了嬰幼兒患喘息和學(xué)齡期兒童患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。Been JV等[4]對早產(chǎn)和喘息患兒的一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒尤其是胎齡小于32周的極早早產(chǎn)兒患喘息的風(fēng)險(xiǎn)極高。本次調(diào)查單因素分析中發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)與喘息發(fā)病有關(guān)，其喘息患病率較足月兒和過期產(chǎn)兒高。結(jié)果和以往研究結(jié)果有相同之處。

研究表明，嬰幼兒患有感染性疾病尤其是呼吸道感染，是喘息發(fā)病的高危因素。嬰幼兒呼吸道感染的病原主要為細(xì)菌和病毒，其次為支原體和衣原體。呼吸道感染誘發(fā)喘息的機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：炎癥導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性、破壞了呼吸道上皮的完整性、增加其通透性、使機(jī)體對變應(yīng)原的敏感性增加。早期暴露于病原體等抗原的患兒由于機(jī)體本身免疫組分的抵抗致敏或抑制過敏，影響免疫組分的成熟程度，而易導(dǎo)致喘息的發(fā)生[5]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有呼吸道感染史的兒童中其喘息患病率高于無呼吸道感染史的兒童。調(diào)查結(jié)果與其他研究結(jié)果一致。將其帶到多因素分析中顯示，呼吸道感染史是嬰幼兒喘息的危險(xiǎn)因素。支原體 (MP)不僅是嬰幼兒呼吸道感染的重要病原，也是引發(fā)喘息的重要病原之一[6-8]。MP進(jìn)入呼吸道后通過黏附因子PI蛋白黏附在黏膜上或上皮細(xì)胞上，進(jìn)行生長繁殖，并且釋放有毒的代謝產(chǎn)物過氧化氫等，造成黏膜上皮損害，大量細(xì)胞浸潤，引起平滑肌的收縮，腺體分泌的增加，導(dǎo)致黏膜水腫和氣道狹窄，從而引發(fā)喘息[9]。提示嬰幼兒應(yīng)避免感染支原體，尤其是有過敏體質(zhì)的嬰幼兒更應(yīng)注意預(yù)防支原體感染，謹(jǐn)防喘息的發(fā)生。

特應(yīng)性體質(zhì)與嬰幼兒喘息的發(fā)病存在一定的關(guān)聯(lián)性。變應(yīng)原致敏為誘發(fā)喘息發(fā)生的主要因素之一[10]。Lowe LA等[11]研究發(fā)現(xiàn)氣道阻力的增加和過敏性體質(zhì)是發(fā)展為持續(xù)性喘息的危險(xiǎn)因素。Matricardi PM等[12]對喘息兒童的自然病程進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)早期出現(xiàn)過敏性體質(zhì)是13歲時(shí)持續(xù)喘息的危險(xiǎn)因素，并且該研究還發(fā)現(xiàn)早期一過性喘息、持續(xù)性喘息和遲發(fā)型喘息分別占29%、9%和9%。諸多研究[13-14]表明具有特應(yīng)性體質(zhì)的嬰幼兒容易發(fā)展為日后的哮喘。已有研究證實(shí)[15-17]患有喘息性疾病的嬰幼兒體內(nèi)存在T細(xì)胞亞群的失衡。當(dāng)具有特應(yīng)性體質(zhì)的嬰幼兒在受到過敏原刺激后，迅速引起氣道的高反應(yīng)性，從而引發(fā)喘息發(fā)作。有研究顯示[18-19]13歲前出現(xiàn)喘息癥狀并不是預(yù)測哮喘的一個(gè)有效指標(biāo)。而早期伴有過敏性體質(zhì)是預(yù)測哮喘的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒有藥物過敏史和過敏性鼻炎史對于嬰幼兒喘息的發(fā)病均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在多因素分析中，藥物過敏史是嬰幼兒喘息的危險(xiǎn)因素。

嬰幼兒的居住環(huán)境也影響著喘息的發(fā)作。本次調(diào)查顯示，母親在孕期養(yǎng)過花草，家里使用地毯，家中出現(xiàn)霉斑，家中采暖對于嬰幼兒喘息的發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因家中空氣混濁，采暖后家中溫度較高，同時(shí)灰塵較多，霉菌滋生，霉菌孢子小而輕，易于擴(kuò)散到空氣當(dāng)中，導(dǎo)致吸入塵螨、霉菌孢子等懸浮性顆粒物的幾率增大，霉菌進(jìn)入支氣管后，被巨噬細(xì)胞吞噬，刺激機(jī)體產(chǎn)生針對真菌的特異性IgE，從而引發(fā)氣道致敏，誘發(fā)喘息的發(fā)作。Choi JY等報(bào)道起居室內(nèi)霉菌的滋生增加了兒童喘息發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)[20]。

遺傳因素在嬰幼兒喘息的發(fā)病過程中具有重要的影響，也是嬰幼兒喘息最終發(fā)展成為哮喘的重要影響因素之一。本次調(diào)查顯示，家中直系親屬有哮喘史和過敏史均為嬰幼兒喘息的危險(xiǎn)因素，在直系親屬有哮喘史的嬰幼兒中其喘息患病率為61.22%，明顯高于直系親屬無哮喘史的嬰幼兒喘息患病率(16.74%)。直系親屬中有過敏史的嬰幼兒其喘息患病率為39.29%，也高于直系親屬無過敏史的嬰幼兒喘息患病率(17.17%)。

以上各類嬰幼兒喘息的影響因素往往是互相作用的，對于個(gè)體而言，則可能是以某一種因素為主其他因素為輔，因此造成臨床上個(gè)體之間的差異很大。嬰幼兒反復(fù)喘息與遺傳特異性體質(zhì)和環(huán)境因素關(guān)系密切，對于嬰幼兒尤其是具有特異性體質(zhì)的嬰幼兒，應(yīng)盡量避免呼吸道的感染，尤其是病毒和支原體的感染。如果發(fā)生喘息，應(yīng)該早診早治，對能否改變其哮喘的遷延發(fā)展趨勢意義重大。

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Analysis of the risk factors associated with infant wheezing disorders

WANGYan,ZHANGShifa

Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241001,China

【Abstract】Objective：To investigate the risk factors associated with wheezing disorder in infants in order to supply theoretical evidence with effective prevention and control of this disorder.Methods:By stratified cluster random sampling,we conducted an epidemiological survey on 800 infants,aged 0 to 3 years,in Wuhu city,with regard to the incidence and prevalence as well as risks associated with attack of wheezing disorders.Results:Univariate factor analysis indicated that developing of infant wheezing disorders was associated with the infant age,gestational age,feeding modality in the first 4 month after birth as well as history of respiratory tract infection,drug allergy,anaphylactic rhinitis,mycoplasma infection,flower growing of mother during pregnancy,carpet at home,mildew in the house,house heating,infection and antibiotic use of mother in pregnancy and immediate family member with history of asthma and allergy(P<0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that the risks for asthma in young children were involved in history of respiratory tract infection,mycoplasma infection,drug allergy,carpet and mildew in house,and immediate family members with history of asthma and allergy.Conclusion:Our findings suggest that the incidence of infant wheezing disorders are associated with history of respiratory tract infection history,mycoplasma infection,drug allergy,carpet and mildew in house and immediate family members with history of asthma and allergy.Control of these risks may contribute to reduced incidence of this disorders.

【Key words】infant;wheezing disorder;epidemiological investigation;influencing factor

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】【中圖號】R 725.6A

作者簡介：王燕(1981-)，女，主治醫(yī)師，碩士，(電話)13965193413，(電子信箱)summenda@sohu.com.

收稿日期：2015-10-13

基金項(xiàng)目：安徽省高校省級自然科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(KJ2013A252)

文章編號：1002-0217(2016)02-0180-04

張士發(fā)，男，主任醫(yī)師，(電子信箱)wuhuzhangsf@163.com，通訊作者.