羅學宏

82歲的嚴先生，8年前查出患有糖尿病，但精神尚好，平日還常外出參加攝影活動。前不久，因坐凳不小心跌倒，繼起右臀部疼痛，不能行走，經檢查被診斷為“右股骨頸骨折”。做股骨頭置換術3天后即下床活動，患者為此感到欣慰。但欣慰之余，卻開始疑惑，為何一個小小的跌倒竟可引起骨折？這和糖尿病有關系嗎？

糖友易骨折與骨質疏松有關

股骨頸，是指大腿骨（股骨）上的一部分。股骨與骨盆接觸形成的關節(jié)我們稱之為髖關節(jié)，起著“承上啟下”的作用。

股骨頸骨折是老年人常見的損傷之一?；颊叩钠骄挲g在60歲以上，不少老年人在傷前即患有疾患，如高血壓、糖尿病、偏癱等。再加上老年人多有骨質疏松，股骨頸脆弱，防御能力差，即使遇到輕微外力，如平地滑倒、下肢突然扭轉等，均有可能引起骨折。

骨質疏松是老年人骨骼衰老的表現，是多種原因引起的一種全身性骨骼疾病，其特征是低骨量和骨組織微結構的破壞，隨后骨脆性增加，易發(fā)生骨折。患糖尿病的老年人更容易出現骨質疏松。據統(tǒng)計，糖尿病患者發(fā)生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2～6倍。糖尿病患者中有1/2～2/3伴有骨密度減低，其中近1/3可診斷為骨質疏松。

糖尿病患者易發(fā)生骨質疏松與下列因素有關：

◎高尿糖可致滲透性利尿，致鈣、磷從尿中大量流失，鈣負平衡導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，甲狀旁腺素分泌增多，可刺激破骨細胞，使溶骨作用增強，進而導致骨質脫鈣及骨質疏松。

◎人體成骨細胞表面有胰島素受體，胰島素對成骨細胞的正常生理功能有調節(jié)作用。糖尿病患者體內分泌的胰島素絕對或相對缺乏，使成骨作用減弱。

◎糖尿病并發(fā)腎功能損害時，腎臟羥化酶的數量及活性降低，活性維生素D合成減少，從而影響腸道對鈣的吸收。

◎相當多的糖尿病患者并發(fā)性腺功能減退，而性激素的缺乏會促進和加重骨質疏松。

◎糖尿病合并微血管病變及神經損害時，會影響骨的營養(yǎng)供給，造成骨營養(yǎng)障礙和骨質病變。

糖友外出需擇“良辰”

糖友易患骨折疏松，而骨質疏松是導致骨折的罪魁禍首。因此，糖友預防骨折首先要從預防骨質疏松做起。

◎積極治療糖尿病 有研究認為，糖尿病患者的骨密度與患者病程、糖化血紅蛋白、血糖、尿白蛋白水平呈負相關。因此，積極而有效地控制糖尿病，是防治骨質疏松癥的關鍵。

◎戒煙戒酒控飲食 過量吸煙、大量飲酒、過量飲咖啡或茶水均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，進而發(fā)生骨質疏松癥。糖尿病患者要合理控制飲食，保持均衡營養(yǎng)。每日鈣攝入量不少于1000毫克。還要接受足量的陽光照射，適當補充維生素D，以利于鈣的吸收。

◎積極適量運動 進行慢跑、步行、爬樓梯、打太極拳及其他鍛煉，有助于增強骨骼，減少骨質疏松。

◎配合藥物治療 鈣劑是治療骨質疏松的基本措施之一，每日應補充元素鈣500～1000毫克。碳酸鈣含元素鈣最高，且不增加尿鈣排泄。服用鈣劑有時可引起便秘，可分次服用。

其次，預防跌倒很重要。

在日常生活中“站穩(wěn)立場”有4項注意：

◎慢半拍 即改變體位時不能太猛。糖尿病患者自主神經病變發(fā)生率很高，容易出現體位性低血壓。當患者從坐、躺、蹲突然站起來時，可因腦供血不足而暈厥。

因此，老年糖尿病患者動作要比一般人慢半拍，起立的動作要分解成先坐起，暫停幾秒，然后再站立。上廁所要選擇那些有把手的地方，選擇坐廁而不是蹲廁，起身要緩慢。建議晚上在床旁使用便器，睡眠時可將床頭抬高25厘米。

◎走平路 從安全角度出發(fā)，有糖尿病的老人，特別是并發(fā)腦血管病或較胖的患者，最好在平路上鍛煉，并且要選擇平整的路面。

◎擇“良辰” 這不是讓人們看黃歷決定能否出行，而是根據身體情況選擇鍛煉時間。為了避免低血糖，最好在餐后活動。感覺十分疲乏，或出現低血糖時就暫停鍛煉，因為低血糖時也會引發(fā)暈厥。出現嚴重眼底出血時應避免大運動量的鍛煉。可以想象，患者突然看不清時也會跌倒。當出現一過性的眼前黑蒙，一側肢體無力，言語不清時，極可能是一過性腦供血不足，此時需要及時檢查和治療。

◎有伙伴 糖友外出時不要一個人，當感覺頭暈目眩、站立不穩(wěn)時，旁邊如果有人扶一把，能更好地防止跌倒。

第三，一旦跌倒 ，應疑骨折。

需要提醒的是，研究發(fā)現在65歲以上及80歲以上的人群中，每年發(fā)生跌倒的幾率分別為30%和50%，而糖尿病患者跌倒的幾率比正常人高4倍。有些不完全性或嵌插性骨折在受傷后骨折端沒有分離，癥狀比較輕，仍能勉強行走或進行騎自行車等活動，易造成誤診和骨折移位等，影響治療的效果。因此，老年人平地滑倒或被撞倒，一旦疑有股骨頸骨折發(fā)生時，應立即停止患肢活動，并及時送醫(yī)院拍片檢查和治療。

第四，確診骨折及早手術，少臥床。

股骨頸骨折確診后應及早進行人工股骨頭替代術或全髖置換術。由于股骨頸局部的解剖特點，骨折部位受力較大，另外股骨頸骨折后，斷端血液供給被阻斷，影響骨折愈合，并且可能發(fā)生股骨頭缺血性壞死，發(fā)生率約為20%～40%。

股骨頸骨折手術治療，既要有利于骨折的固定和愈合，又要減少患者臥床的時間。因為老年人不宜長期臥床，否則會引起一系列并發(fā)癥。一般來說，股骨頸骨折的患者年齡在60歲以上居多，且往往伴有一系列的慢性疾病，骨折后長期臥床，極易引起嚴重的并發(fā)癥，如肺炎、血管栓塞、腦血管意外、褥瘡等，這些并發(fā)癥不但影響骨折的愈合，甚至還會威脅患者的生命。