劉祖春

兩孩政策對于已步入高齡但想生二胎的媽媽而言，真是糾結(jié)萬分：還懷不懷得上？懷上后風(fēng)險(xiǎn)有多大？高齡產(chǎn)婦生育力普遍下降，妊娠機(jī)會(huì)顯著降低，生育風(fēng)險(xiǎn)增高，為此，建議在生二胎前，夫妻雙方最好到醫(yī)院做個(gè)生育能力評(píng)估。

3個(gè)步驟評(píng)估生育力

生育力評(píng)估主要是針對有意生育的育齡夫婦雙方的病史、職業(yè)、飲食、居住環(huán)境，女性排卵情況、子宮、瘢痕子宮恢復(fù)情況、輸卵管功能及卵巢功能和男性精液情況等，進(jìn)行系統(tǒng)綜合的評(píng)估。根據(jù)系統(tǒng)評(píng)估后得出數(shù)據(jù)來明確其生育力情況、自然生育的可能性和生一個(gè)健康寶寶的概率。

生育力評(píng)估主要分3步：

首先是問診，包括年齡、月經(jīng)史、家族史（比如母親生育能力如何、母親絕經(jīng)年齡等）。

第二步是體格檢查，包括婦科檢查，通常根據(jù)女性有過的病史（比如感染性疾?。┻M(jìn)行檢查。

第三步是輔助檢查。從生殖健康和不孕不育專業(yè)來看，懷孕需要4個(gè)基本條件，因此生育力評(píng)估，實(shí)際上就是依據(jù)這4個(gè)指標(biāo)來評(píng)估夫婦雙方的生育能力。

評(píng)估關(guān)注4個(gè)指標(biāo)

1.男方的精子情況。要知道，男方因素占不孕及流產(chǎn)原因的三分之一，并且男方精子是以量取勝，因此男方精液檢查是生育力評(píng)估的主要檢查之一。

2.女方的卵巢功能。卵巢有兩大功能：一是分泌性激素，維持女性的體態(tài)和性征；二是排卵。因此在備孕前，明確卵巢狀況非常重要（尤其是高齡、二胎）。

女性在37歲之后，卵巢功能開始下降，年齡愈大，卵巢的儲(chǔ)備愈低，卵子的數(shù)量和質(zhì)量都會(huì)隨之下降。但每個(gè)人的情況都有不同。有人年紀(jì)雖輕，但卵巢功能可能已衰退；有些女性雖然40多歲，但卵巢功能依舊不錯(cuò)。所以，單靠年齡無法準(zhǔn)確評(píng)估卵巢功能。

評(píng)估卵巢功能，醫(yī)生常常會(huì)建議在月經(jīng)周期的第3天抽血進(jìn)行性激素檢查，此時(shí)檢查能反映卵巢的基礎(chǔ)狀態(tài)。月經(jīng)周期第3天的FSH數(shù)值（卵泡刺激素）越高，提示卵巢功能越差。若FSH數(shù)值大于20國際單位/升，懷孕機(jī)會(huì)顯著下降。若FSH數(shù)值在8～10之間，顯示卵巢功能有衰退跡象。

此外，為了評(píng)估卵巢的功能，醫(yī)生還會(huì)建議女性在經(jīng)期做陰道B超，以更準(zhǔn)確地反應(yīng)卵巢的基礎(chǔ)狀態(tài)。B超可以觀察子宮及卵巢的大小。如子宮正常，卵巢上存有一些小的竇卵泡，表明卵巢功能尚可；如卵巢上僅剩2顆以下的小卵泡，甚至沒有，很可能表明卵巢功能已經(jīng)明顯下降。當(dāng)發(fā)現(xiàn)子宮萎縮，卵巢也很小，在B超下幾乎找不到，卵巢功能極有可能已經(jīng)衰竭。

3.女方的輸卵管情況。輸卵管與卵巢接近，是精卵結(jié)合的唯一通道，輸卵管具有極其復(fù)雜而精細(xì)的生理功能。一旦輸卵管堵塞、不通、粘連或積水均可能導(dǎo)致不孕不育。

目前檢查輸卵管通暢與否的方法有：通液、子宮輸卵管碘油（碘水）造影、宮腹腔鏡等幾種。

其中通液是最簡單的辦法，操作簡單微創(chuàng)。通液的好處是便利，花費(fèi)少，當(dāng)月可試孕。缺點(diǎn)是有時(shí)候不能給出明確答案，比如不能夠確知輸卵管哪一側(cè)不通。

造影也是臨床常用的辦法。造影的好處是能夠明確每一側(cè)輸卵管的輸通情況，有時(shí)候能清楚地顯示宮腔形態(tài)。

此外，宮腹腔鏡是診斷輸卵管暢通與否的金標(biāo)準(zhǔn)。在宮腔鏡下插管通液，對輸卵管的暢通有治療作用。宮腔鏡下可以直接看到子宮的形態(tài)。由于是在全麻下，施行宮腹腔鏡，輸卵管松弛度好，所以有時(shí)候造影顯示輸卵管不通，而在宮腔鏡下卻顯示輸卵管通暢。雖然宮腔鏡是檢查輸卵管通暢與否的確定性方法，但是創(chuàng)傷較造影大得多，需要住院，價(jià)格不菲。除非同時(shí)需要其他治療，否則不是首選。

4.女方的子宮環(huán)境。子宮是受精卵著床的部位，是孕育寶寶的土壤。反復(fù)流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)及生殖道感染、子宮內(nèi)膜息肉等可能破壞胚胎賴以生存的土壤，從而導(dǎo)致不孕。此外，近年來發(fā)病率有上升趨勢的子宮內(nèi)膜異位癥也常常影響妊娠。因此，大齡女性在備孕過程中進(jìn)行子宮B超、宮腔鏡檢查，做好子宮內(nèi)膜環(huán)境評(píng)估，也是再生育能力評(píng)估的重要內(nèi)容。

7種夫妻要做評(píng)估

生育力評(píng)估對兩類夫婦很重要：一是準(zhǔn)備要二孩的高齡夫婦；二是以前有過不良妊娠史的夫婦。具體來說，以下夫妻需要做生育力評(píng)估：

（1）有吸煙、喝酒愛好的育齡夫婦；

（2）ABO溶血的育齡夫婦；

（3）曾患有生殖系統(tǒng)疾病的育齡夫婦；

（4）生育過先天缺陷兒的夫婦；

（5）身體偏瘦或偏肥胖的育齡夫婦；

（6）婚后1年有正常性生活并未采取避孕措施而沒有懷孕的夫婦；

（7）雙方或任何一方有染色體異常的夫婦。