趙海芹　任建坤

1．河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院，473003 2．江西中醫(yī)藥大學(xué)

?

針刺療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)功能恢復(fù)的作用

趙海芹1任建坤2

1．河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院，473003 2．江西中醫(yī)藥大學(xué)

腦卒中偏癱是常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)功能障礙，早期干預(yù)有助于改善康復(fù)功能恢復(fù)效果與生存質(zhì)量。相關(guān)研究表明：傳統(tǒng)中醫(yī)針刺療法有助于改善腦卒中偏癱患者康復(fù)功能恢復(fù)。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)想象通過(guò)內(nèi)心反復(fù)模擬排練運(yùn)動(dòng)功能活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)記憶在大腦中激活運(yùn)動(dòng)特定區(qū)域，從而改善康復(fù)功能恢復(fù)[1]。但關(guān)于針刺療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)功能恢復(fù)的作用研究罕見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取我院2012年1月—2015年1月住院部腦卒中偏癱患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，認(rèn)知功能障礙與精神性疾病，雙側(cè)半球損傷，合并嚴(yán)重肢體痙攣或疼痛，感覺(jué)性失語(yǔ)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，觀察組40例：男23例，女17例，年齡39～76歲，平均(50.3±6.5)歲，病程14～48 d，平均(21.3±6.1)d；對(duì)照組38例：男22例，女16例，年齡38～75歲，平均(50.4±6.7)歲，病程14～51 d，平均(22.1±6.9)d。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組患者采用運(yùn)動(dòng)想象療法，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺療法。

運(yùn)動(dòng)想象療法：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練5 min后在安靜環(huán)境下實(shí)施運(yùn)動(dòng)想象療法15 min，1次/d，步驟為：康復(fù)治療師講解并示范需要想象的運(yùn)動(dòng)功能活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)肢體與感覺(jué)部分，囑咐患者獨(dú)自想象一次，遵指導(dǎo)語(yǔ)相關(guān)內(nèi)容想象訓(xùn)練。

針刺療法：采用董氏陰陽(yáng)調(diào)衡透刺法，取患側(cè)百會(huì)穴至太陽(yáng)穴一線(xiàn)、八邪穴、合谷穴、外關(guān)穴、曲池穴、肩井穴、肩髃穴與雙側(cè)風(fēng)池穴，針刺部分常規(guī)消毒，采用0.28 mm×40 mm毫針，患側(cè)百會(huì)穴至太陽(yáng)穴一線(xiàn)采用15°針刺方向快速輕微刺入25 mm(不捻轉(zhuǎn))，刺入4針，風(fēng)池穴向鼻尖刺入25 mm，合谷向后溪透刺30 mm，外關(guān)向內(nèi)關(guān)直刺10 mm，曲池向少海深刺25 mm，肩髃向臂臑透刺40 mm，提插捻轉(zhuǎn)得氣后連接電針治療儀，調(diào)節(jié)疏密度、頻率，以肌肉輕微震顫為適宜，留針30 min，留針期間給予運(yùn)動(dòng)想象療法。

觀察指標(biāo)：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(Fugl-Meyer movement assessment，F(xiàn)MA)[3]評(píng)定治療前后肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能恢復(fù)程度；采用Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)[4]評(píng)定日常生活活動(dòng)能力。

結(jié)果：治療后，全部患者FMA與BI評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組FMA與BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　觀察組與對(duì)照組患者治療前后FMA與BI評(píng)分的比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05

討論

早期康復(fù)干預(yù)腦卒中偏癱是重要環(huán)節(jié)，但由于醫(yī)療資源與經(jīng)濟(jì)條件限制，在臨床實(shí)踐中，積極有效的康復(fù)干預(yù)較少。運(yùn)動(dòng)想象療法是腦卒中的新型治療技術(shù)，在無(wú)肌肉活動(dòng)的基礎(chǔ)上，在腦海中重演形象與動(dòng)作，通過(guò)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)記憶與行為，提高對(duì)實(shí)際康復(fù)鍛煉的感知目的。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，運(yùn)動(dòng)想象通過(guò)加強(qiáng)大腦灌注與神經(jīng)活動(dòng)，改善腦卒中偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能[5]。單純采用運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)患者的主動(dòng)參與性較低，注意力容易分散，導(dǎo)致不能達(dá)到滿(mǎn)意的康復(fù)效果。針刺療法是腦卒中偏癱的有效治療手段之一，針刺療法通過(guò)刺激周?chē)窠?jīng)與中樞神經(jīng)部位，改善整體治療效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，針刺療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象治療患者與單純運(yùn)動(dòng)療法治療患者肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能與日常生活活動(dòng)能力比較差異無(wú)顯著性；治療后，前者肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能與日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)程度明顯優(yōu)于后者，比較差異具有顯著性。揭示了針刺療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象有助于顯著改善腦卒中偏癱患者的康復(fù)恢復(fù)功能。大量文獻(xiàn)證實(shí)，針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法具有有效、安全與經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)[7]。

綜上所述，針刺療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象有助于顯著改善腦卒中偏癱患者康復(fù)功能恢復(fù)，提高日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李景.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(10)：2181-2181.

[2]劉鏡洪,施弘宇,陳文軍.腦卒中偏癱早期康復(fù)治療126例療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(6)：24-25.

[3]陳海勇，雷振東.中醫(yī)綜合治療方案對(duì)急性缺血性腦卒中偏癱患者FMA評(píng)分的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(10)：2179-2181.

[4]王世彬,程麗平，李沖，等.丹紅注射液對(duì)缺血性腦卒中患者血脂水平、NFDS評(píng)分、Barthel指數(shù)的影響[J].陜西中醫(yī),2015,36(4)：390-392.

[5]陳慶華,代新年,侯方高，等.針刺聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2010,32(8)：613-615.

[6]吳芳,楊萬(wàn)章,盛佑祥，等.針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)腦梗塞偏癱患者上肢功能的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(12)：164-165.

[7]鄒衛(wèi)英,傅建明,吳彩虹，等.針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)想象療法治療腦卒中偏癱42例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2012,19(2)：167-168.

(收稿日期2015-07-13)