醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升的有效措施初探

劉慧

摘要：近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，我國(guó)的醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展也同樣迅猛，實(shí)行了新醫(yī)改政策，努力構(gòu)建新型的完善的醫(yī)藥衛(wèi)生制度，對(duì)于整個(gè)醫(yī)院的衛(wèi)生體制進(jìn)行了改革。新醫(yī)改政策從某種意義上改變了醫(yī)院的傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)理念，改善了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。如今醫(yī)療機(jī)構(gòu)也逐漸重視經(jīng)濟(jì)效益的提升。本文針對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方式和手段進(jìn)行研究，從而對(duì)于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作提出建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)效益 措施

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理能力和水平可以通過(guò)經(jīng)濟(jì)效益來(lái)體現(xiàn)，在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，在醫(yī)療改革之前醫(yī)院已經(jīng)形成了一套經(jīng)濟(jì)管理模式。而醫(yī)改政策實(shí)行后，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式和管理手段也隨之發(fā)生了變化，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與之休戚相關(guān)，因此，研究如何提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益十分重要。通過(guò)完善醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式，提升管理手段，努力促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。本文著重討論和研究了醫(yī)院生存發(fā)展中面臨的具體問(wèn)題，對(duì)新醫(yī)改的具體內(nèi)容和具體政策進(jìn)行研究，將新醫(yī)改的影響表現(xiàn)介紹明晰，從而提出具體的改良醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的措施。

一、新醫(yī)改的主要內(nèi)容

新醫(yī)改的主要內(nèi)容包括加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度的建設(shè)，初步建立國(guó)家的基本藥物制度。在藥物遴選方面建立完整的體系，完善生產(chǎn)供應(yīng)，使用和醫(yī)療報(bào)銷的體系。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)晚上基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，改善城市社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)體系。發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)作用，用三年的時(shí)間內(nèi)建成比較完善的基層醫(yī)療服務(wù)體系。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)逐步的均等化，進(jìn)一步向城鄉(xiāng)居民提供疾病預(yù)防控制，婦幼保健，健康教育等基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院的改革試點(diǎn)以及補(bǔ)償機(jī)制的改革，加大政府的投入，最終完善經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策。

二、醫(yī)院生存發(fā)展面臨的問(wèn)題

（一）政府財(cái)政補(bǔ)償有限

近年來(lái)，公立醫(yī)院在發(fā)展中已經(jīng)得到了政府的諸多財(cái)政補(bǔ)償，然而補(bǔ)償?shù)臄?shù)量十分有限，經(jīng)濟(jì)效益并不能從補(bǔ)償中直接獲取，盡管補(bǔ)償仍然在增加，對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)卻幫助有限，有些醫(yī)院甚至基本的生存問(wèn)題都不能很好地解決。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)改變自己的經(jīng)營(yíng)模式和經(jīng)營(yíng)理念，不能把政府補(bǔ)貼作為主要的收入來(lái)源，而應(yīng)該拓展經(jīng)營(yíng)手段，加強(qiáng)管理能力提高經(jīng)濟(jì)效益，促使醫(yī)院得到進(jìn)一步的發(fā)展。

（二）醫(yī)保支付造成的影響

醫(yī)療保險(xiǎn)的支付作為醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)中占有極其重要的地位，然而在新醫(yī)改中，醫(yī)保支付制度的改革使得醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中遇到了新的問(wèn)題。簡(jiǎn)單說(shuō)，就是保險(xiǎn)金獲得滯后。由于我國(guó)采用的后付方式，使得在治療前期絕大部分的費(fèi)用需要醫(yī)院墊付，后續(xù)層層審批才能逐漸的獲得這筆費(fèi)用，這個(gè)滯后期就比較容易造成醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題。并且在實(shí)際支付過(guò)程中，由于事先合同的具體規(guī)定不同，也會(huì)造成最后獲得的保險(xiǎn)金數(shù)量和前期醫(yī)院投入有所出入。

（三）政策變化對(duì)醫(yī)院的影響

我國(guó)的公立醫(yī)院的具體醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容和項(xiàng)目，費(fèi)用都有一定的規(guī)定，因此不能隨便的更改，從而影響到了醫(yī)院對(duì)于收入的靈活控制。在以往，醫(yī)院具有較大的自主性時(shí)期，有的醫(yī)院通過(guò)不合理的刻意選取昂貴藥品，提供沒(méi)有必要的昂貴醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)手段治療患者，盡管醫(yī)療效果相差無(wú)幾，但是患者的醫(yī)療費(fèi)用大大增加。此外還有捆綁消費(fèi)的現(xiàn)象，讓患者不得不接受一些與所患病無(wú)關(guān)的醫(yī)療服務(wù)。在新醫(yī)改之后，這些現(xiàn)象被大大抑制住，方便患者的同時(shí)，也造成醫(yī)院機(jī)構(gòu)一定程度的效益損失。另外，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理也是受到了政策的限定，醫(yī)院自主權(quán)有限，這也限制了醫(yī)院自身根據(jù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的能力。然而醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，卻不可避免的要參與到市場(chǎng)定價(jià)的環(huán)節(jié)，即在實(shí)際采購(gòu)過(guò)程中，醫(yī)療器械和藥品等價(jià)格是受到市場(chǎng)的影響的，在這個(gè)過(guò)程中并沒(méi)有優(yōu)惠的空間。因此，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和生存就受到的影響和限制。

三、新醫(yī)改政策實(shí)施對(duì)于醫(yī)院的影響

（一）改變了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入形式

在新醫(yī)改政策推行之前，醫(yī)院在制定具體醫(yī)療費(fèi)用方面有比較大的自主權(quán)，高收費(fèi)，亂收費(fèi)現(xiàn)象廣泛存在。盡管這樣醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益得到保障，然而對(duì)于患者的利益卻不能保證。在新的醫(yī)療改革政策實(shí)行以后，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的具體費(fèi)用進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)定，要求減少在看病過(guò)程中的支出從而保障病人的利益。另外國(guó)家又采用定額限制的手段具體約束每種情況的定額結(jié)算方法。因此，新醫(yī)改降低了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管力度

醫(yī)院具有和其他組織結(jié)構(gòu)所不同的獨(dú)特性，病人實(shí)際上和醫(yī)院的關(guān)系處于不平等的狀態(tài)下。具體說(shuō)來(lái)，這是由于病人對(duì)于醫(yī)院的絕對(duì)依賴所引起的。這種依賴性使得醫(yī)院在提供服務(wù)的同時(shí)容易出現(xiàn)灰色收入，而作為病人，無(wú)論從信息上不能夠及時(shí)的甄別，還是從治療上沒(méi)有反抗的能力，都使得病人在與醫(yī)院的關(guān)系中出于被動(dòng)。在新的醫(yī)療改革中，國(guó)家提高了對(duì)于醫(yī)院的監(jiān)管力度。盡量減少醫(yī)院自主獨(dú)斷的治療方案提供權(quán)利，增加了病人對(duì)于治療方案的選擇權(quán)力。在這種新規(guī)的影響下，灰色收入大大減少。另外，新的醫(yī)療改革政策也改變了醫(yī)院傳統(tǒng)的監(jiān)管方法，采用多種形式多層次進(jìn)行有效的監(jiān)督。

四、提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的措施

（一）完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度

在新醫(yī)改的影響下，醫(yī)院的收入受到了一定程度的影響。為了保障收入，必須要盡快完善醫(yī)院的各項(xiàng)制度，尤其是經(jīng)濟(jì)管理制度。只有在保障醫(yī)院效益的前提下，才能夠使醫(yī)院生存下去。在收入受到限制的前提下，醫(yī)院想要提高收益，最有效地手段便是降低成本。而降低成本顯然不應(yīng)該以降低醫(yī)療效果為代價(jià)，應(yīng)當(dāng)以保障醫(yī)療效果不變?yōu)榍疤帷Ｒ虼?，在藥物的選擇上，醫(yī)療器材的選擇上，不能夠以犧牲質(zhì)量來(lái)追求降低成本。降低成本的方式應(yīng)當(dāng)從不必要的開(kāi)銷處削減入手，這就要求經(jīng)濟(jì)管理制度必須創(chuàng)新。在這方面，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)首先做到優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，最大化的削減流程，以減少不必要的開(kāi)銷。另外要提高對(duì)于醫(yī)療器材，器械的管理能力，優(yōu)化管理制度。合理的安排醫(yī)療設(shè)備，優(yōu)化和改善器材的使用過(guò)程，盡量的提高醫(yī)療設(shè)備的利用率。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)部門，應(yīng)當(dāng)改變經(jīng)濟(jì)核算的方式，采用成本合算的方法，把醫(yī)院里各個(gè)部門各個(gè)科室的費(fèi)用支出歸納到成本之中，從而有效的控制醫(yī)療成本。

（二）提高醫(yī)院的整體素質(zhì)和競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力

新醫(yī)改的關(guān)注對(duì)象更多是中低收入的普通群體，以保證老百姓的根本利益為目的。醫(yī)院的效益不可避免的會(huì)遭受損失。為了保障醫(yī)院的效益，就必須改革醫(yī)院的管理模式，提高管理能力，增加市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院要加大力度引進(jìn)人才，提高科研投入，挖掘自身優(yōu)勢(shì)，建立特色學(xué)科。在一定區(qū)域內(nèi)形成良好口碑。

另外醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)于員工有定期的培訓(xùn)，不僅僅在專業(yè)水平上對(duì)于醫(yī)療工作者嚴(yán)格要求，在服務(wù)水平，服務(wù)能力上也要有一定的標(biāo)準(zhǔn)，不能放松了在服務(wù)患者方面對(duì)于自身的要求。

（三）提高醫(yī)院的創(chuàng)新能力，提升服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，歸根到底是服務(wù)能力的體現(xiàn)。新醫(yī)改一方面限制了醫(yī)院的盈利能力，但另一方面也督促醫(yī)院提高服務(wù)能力，滿足患者的需要。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在這一方面加大關(guān)注，重視細(xì)節(jié)，在各個(gè)方面各個(gè)環(huán)節(jié)都使消費(fèi)者滿意。提高醫(yī)療能力和醫(yī)療水平，提高消費(fèi)者的口碑，才是醫(yī)院得以生存下去的關(guān)鍵。

（四）零差價(jià)的醫(yī)藥銷售背景下的盈利對(duì)策

近年來(lái)盡管全國(guó)藥品差價(jià)不斷縮小，并且逐漸實(shí)行藥品零差價(jià)政策。在任何商業(yè)行為中，都遵循低買高賣原則，即盡量以低的價(jià)格買入商品，以高的價(jià)格賣出。然而國(guó)家藥品零差價(jià)規(guī)定限制了這一點(diǎn)。因此，醫(yī)院可以在醫(yī)療器材和醫(yī)療設(shè)備方面提高進(jìn)購(gòu)產(chǎn)品的質(zhì)量和價(jià)格，利用國(guó)家對(duì)于醫(yī)療器材產(chǎn)品未做零差價(jià)規(guī)定，在諸如輸液瓶，滯血帶，輸液器等醫(yī)療器材上加大采購(gòu)產(chǎn)品的成本和質(zhì)量，從而在這些環(huán)節(jié)的銷售中獲取利潤(rùn)。

另外，醫(yī)院也可以利用國(guó)家在藥品銷售環(huán)節(jié)上的財(cái)政補(bǔ)貼政策。國(guó)家對(duì)于銷售藥品的金額，按照一定的比例給予醫(yī)院補(bǔ)貼。因此，醫(yī)院可以在藥品采購(gòu)上盡量選擇質(zhì)量上乘，成本較高的醫(yī)藥，在提高治療效果的同時(shí)，也可以利用補(bǔ)貼提高收入。醫(yī)院也可以在醫(yī)療服務(wù)上提高質(zhì)量，以最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供給患者，也可以適當(dāng)提高服務(wù)價(jià)格，以高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)獲取利益。

（五）加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)

所謂內(nèi)部審計(jì)，就是在醫(yī)院內(nèi)部加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，做好自我約束。要成立專門機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)收支進(jìn)行仔細(xì)的審查，避免資金外流，嚴(yán)格規(guī)范費(fèi)用使用情況。

五、結(jié)束語(yǔ)

新醫(yī)改的實(shí)行不可避免的會(huì)影響到醫(yī)院的利益。但是在新醫(yī)改推行時(shí)期，如果能夠有效地探索出一條新路，不僅有助于推進(jìn)醫(yī)改，也不會(huì)使醫(yī)院機(jī)構(gòu)效益折損太多。因此，醫(yī)院的改革十分重要。

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