徐靜婷

宿遷醫(yī)改并非是在真空中推進(jìn)的。官還是原來的這些官，民還是原來的這些民，長(zhǎng)期以來的思維、體制和原有政策的慣性也一同支配著宿遷的現(xiàn)實(shí)環(huán)境。

政府、醫(yī)院、醫(yī)生、患者，如同四面不同的鏡子，從四個(gè)不同角度折射出宿遷醫(yī)改的現(xiàn)狀。多個(gè)維度，一手調(diào)查，只為在橫看與側(cè)看之間，識(shí)得廬山真面目。

政府：開放與保守交織

宿遷官員很多都挺特別，精神風(fēng)貌和別的地方不一樣。比如市長(zhǎng)和衛(wèi)計(jì)委主任對(duì)衛(wèi)計(jì)委權(quán)力的“喪失”，認(rèn)識(shí)非常先進(jìn)：“沒有別人家的衛(wèi)計(jì)委那么多權(quán)力，所以只能去做監(jiān)管呀，主要就兩大類，衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管和契約服務(wù)監(jiān)管，這才是回歸政府權(quán)力本源的正確做法。比如發(fā)生醫(yī)患糾紛的時(shí)候，民營(yíng)醫(yī)院和患者是平等雙方，政府做中立、客觀的第三方，這樣政府仲裁才有說服力。我們宿遷的醫(yī)患糾紛問題跟別的地方比不說少很多，但是肯定不會(huì)更多，干這么久我只親自處理過一次醫(yī)患糾紛問題?！边@就是政府權(quán)力邊界意識(shí)—明白自己該做什么，尤其是“不該做什么”。這種意識(shí)，政治學(xué)的課堂里講得熱鬧，在現(xiàn)實(shí)中，那些過分野心勃勃的官員身上，卻幾乎像白烏鴉一樣稀罕。

當(dāng)然，在全國(guó)政府過度主導(dǎo)、行政過度干預(yù)的大背景下，宿遷也不可能是鐵板一塊。還是有那么一些官員，一出現(xiàn)問題時(shí)，只會(huì)說應(yīng)該加強(qiáng)政府管制、唯恐鞭子不夠長(zhǎng)。比如一些官員認(rèn)為，現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)挺多的了，不需要再增加了，所以，有些地區(qū)社會(huì)資本想建個(gè)新醫(yī)院得不到許可。真的談到加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，做好信息公開，把問題放在陽(yáng)光下解決，官員們又缺乏了一點(diǎn)勇氣。

業(yè)界：活力與亂象并存

宿遷幾乎所有的民營(yíng)醫(yī)院，無(wú)論是市醫(yī)院、縣醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，從上到下無(wú)一不在拼命留患者，拼服務(wù)。醫(yī)生護(hù)士的服務(wù)態(tài)度好，已經(jīng)成了理所當(dāng)然的；醫(yī)療服務(wù)以外的各種新鮮奇招，也是層出不窮，比如給患者提供免費(fèi)理發(fā)服務(wù)，通過微信給住院老人的家屬實(shí)時(shí)匯報(bào)情況。各級(jí)醫(yī)院都在積極的服務(wù)患者，形成了有效的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，尤其是基層服務(wù)，堪稱價(jià)廉物美，結(jié)果老百姓不舒服了樂意先去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看，基層能治的小病就留在基層—就這樣，宿遷實(shí)現(xiàn)了新一輪醫(yī)改夢(mèng)寐以求的分級(jí)診療。各級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能留得住病人，自然分工，都生機(jī)勃勃。

另外，總有一些人會(huì)拿公立醫(yī)院的公益性、民營(yíng)醫(yī)院的營(yíng)利性說事，好像民營(yíng)醫(yī)院都鉆在錢眼里。說到這一點(diǎn)，宿遷很多醫(yī)院的院長(zhǎng)都覺得很冤。宿遷市兒童醫(yī)院的院長(zhǎng)簡(jiǎn)直義憤填膺：“當(dāng)年非典，我們醫(yī)院的醫(yī)生都沖在第一線，沒有一個(gè)人說因?yàn)樽约菏敲駹I(yíng)醫(yī)院醫(yī)生就不用治病救人的。大家都是醫(yī)生，都是救死扶傷，我覺得這就是公益，跟公立還是民營(yíng)沒半毛錢關(guān)系?！?/p>

不過，太陽(yáng)背后有烏云。宿遷不少醫(yī)院，尤其是規(guī)模較小的醫(yī)院，不規(guī)范的診療行為同樣存在，拖延治療、浪費(fèi)醫(yī)?；?。一些院長(zhǎng)含蓄地抱怨，那些“亂來”的小醫(yī)院，出了問題也沒人懲治，醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)也沒人取消，擾亂了市場(chǎng)的有序競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)真正好好干的醫(yī)院，就產(chǎn)生了不公平，“只能靠時(shí)間長(zhǎng)了患者自己心里有桿秤了。”

醫(yī)務(wù)人員：有改革的弄潮兒，也有失落的回音

調(diào)研中，筆者見到許多院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)工作者，精神面貌各異：有雄心勃勃的老院長(zhǎng)，也有神情頹廢的中年醫(yī)生。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，各憑本事，沒了大鍋飯式的平均，個(gè)人的境況因能力自然分出等級(jí)。

宿遷市R醫(yī)院，在市區(qū)只有十畝地，雖然規(guī)模較小，但服務(wù)量和營(yíng)收能力驚人，同時(shí)它還有個(gè)耗資四五個(gè)億的新醫(yī)院正在建設(shè)中。說到這個(gè)新醫(yī)院的前景，院長(zhǎng)慷慨激昂：“已經(jīng)做好了短時(shí)間內(nèi)錢肯定收不回來的心理準(zhǔn)備，但是我們對(duì)未來有信心。我們醫(yī)院目前由于技術(shù)較差、體量較小，有些本地的高端需求還無(wú)法滿足，至少流失了1/4的患者人群。只要我們的硬件設(shè)施上去了，吸納能力進(jìn)一步提高，輻射宿遷甚至整個(gè)蘇北也不是沒有可能。”言語(yǔ)間一派企業(yè)家式的強(qiáng)干和自信，真是意氣風(fēng)發(fā)。

S醫(yī)院的年輕院長(zhǎng)，同時(shí)是醫(yī)院的骨干醫(yī)生，在醫(yī)院改制時(shí)，因?yàn)閷?duì)自己的技術(shù)有信心，又不愿意給別人打工，所以拉上六個(gè)醫(yī)生伙伴一起咬咬牙湊錢買下了這家破敗的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。十幾年打拼過后，當(dāng)年行將就木的醫(yī)院，不僅設(shè)備設(shè)施提上來了，營(yíng)業(yè)收入也由每天不足八百元一躍上升到年收入超過八百萬(wàn)元?，F(xiàn)在只有幾間過去的老房子，還看得出過去衰敗的影子，整個(gè)醫(yī)院可是像門前那兩棵大樹一樣，生機(jī)怒放了。

當(dāng)年像年輕院長(zhǎng)這么想的人很多，但大浪淘沙，現(xiàn)實(shí)無(wú)情，真正能堅(jiān)持下來的才是勝者。腦科醫(yī)院的N醫(yī)生也在醫(yī)院改制后決定自己干，最初幾年，行業(yè)管理不太嚴(yán)格，他的小門診開得風(fēng)生水起。但當(dāng)政府的管理開始收緊后，未積極學(xué)習(xí)、蹉跎了歲月的他，只能又回到了最初離開的那家醫(yī)院。長(zhǎng)吁短嘆間他將個(gè)人的失意歸罪于時(shí)代的不公。

同樣覺得現(xiàn)實(shí)不公的還有X醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)，1983年淮陰衛(wèi)校中專畢業(yè)的她，帶著些許自豪，自稱“大學(xué)生”。作為家中老大，畢業(yè)后被分配回家鄉(xiāng)公立醫(yī)院，她光榮又驕傲，誰(shuí)料想后來宿遷醫(yī)療行業(yè)的地震讓她措手不及。與她一起畢業(yè)的同學(xué)，有被分配到省人民醫(yī)院或其他大型公立醫(yī)院的，不僅收入情況遠(yuǎn)高于她，工作環(huán)境也更輕松，退休后還有事業(yè)單位養(yǎng)老金可拿。除了感慨命運(yùn)的無(wú)常，她也抗議，覺得政府對(duì)老員工的處理“不夠人性”。

患者：實(shí)用主義為主，兼執(zhí)拗與冷靜

宿遷人民對(duì)改制醫(yī)院的看法各有不同。

大部分接受采訪的患者是非常實(shí)用主義的，覺得醫(yī)院和醫(yī)生好就行了，管它公立還是民營(yíng)。筆者和一個(gè)正在住院的六十歲左右的老大媽聊天。大媽說她是農(nóng)民，因?yàn)榉N地太累老腰病又犯了，所以來衛(wèi)生中心治一治。之所以來這里，是因?yàn)槁犩従诱f這里環(huán)境好又便宜，還從外地大醫(yī)院請(qǐng)來了專治跌打損傷的名中醫(yī)，而且中心離家比較近，大概半個(gè)小時(shí)車程就能到，特別方便。住院兩天了，她覺得醫(yī)生護(hù)士的服務(wù)態(tài)度都特別好，醫(yī)院的環(huán)境也特別好，整體非常滿意。

有貨比三家、仔細(xì)打聽口碑的患者，當(dāng)然也有聽風(fēng)就是雨的患者。筆者的同事覺得泗洪縣某腫瘤醫(yī)院的環(huán)境、服務(wù)等各方面都非常不錯(cuò)，但到了同縣另一家人民醫(yī)院找患者聊起來，一位患者對(duì)該腫瘤醫(yī)院頗有微詞：“那兒條件太差了，聽說那兒有老鼠跑來跑去?！蓖赂械胶荏@訝，接著問：“您去過嗎？”答曰：“沒有?！?/p>

另外，還有不少見識(shí)不凡、看法堪稱中立客觀的患者。筆者在S縣人民醫(yī)院碰到的患者，因看病曾輾轉(zhuǎn)于淮安、連云港、宿遷等多地醫(yī)院，閱歷豐富。對(duì)宿遷的民營(yíng)醫(yī)院他沒有偏見，對(duì)淮安和連云港的大公立醫(yī)院他也沒有迷信。點(diǎn)評(píng)宿遷醫(yī)院時(shí)，他提到醫(yī)生護(hù)士服務(wù)態(tài)度好，提到就醫(yī)環(huán)境不擁擠很方便，提到醫(yī)生技術(shù)水平還是比較弱，也提到對(duì)一些收費(fèi)項(xiàng)目的懷疑，但醫(yī)院就是醫(yī)院，跟公立還是非公立無(wú)關(guān)。