王瑞

【摘要】目的：觀察壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效。方法：選擇長期血液透析伴皮膚瘙癢的尿毒癥患者60例，隨機分為2組：藥線點灸聯(lián)合血液透析濾過組為觀察組30例，血液透析濾過（HDF）組為對照組30例，每周透析2次，血濾1次，療程3個月。觀察治療前后皮膚瘙癢改善情況及甲狀旁腺激素（PTH）、血磷（P）、β2mG的變化。結(jié)果：兩組患者治療后皮膚瘙癢情況都有所改善，觀察組效果更佳，較對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：藥線點灸聯(lián)合HDF治療尿毒癥皮膚瘙癢療效較好，值得進一步研究推廣。

【關(guān)鍵詞】藥線點灸；血液透析濾過；尿毒癥

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0010-02

Abstract： Objective to study the zhuang medicine line point moxibustion combined hemodialysis filtration treatment the curative effect of uremia itching. Methodsto choose our long-term 60 patients with uremia hemodialysis with skin itching，were randomly divided into 2 groups： Medicine line point moxibustion combined hemodialysis filtration （line point moxibustion plus HDF） group of 30 cases. Continuous veno-venous hemodiafiltration （HDF） group and control group， 30 cases dialysis twice a week， blood filter， treatment for 3 months. Itchy skin before and after treatment was observed and parathyroid hormone （PTH）， blood phosphorus （P）， changes in the beta 2 mg.Results the medicine line point moxibustion plus HDF， HDF group after treatment in patients with itchy skin condition improved， medicine line point moxibustion plus HDF the HDF group had significant difference （P < 0.05）. Conclusion the medicine line point moxibustion plus HDF， HDF is an effective method for treatment of uremia itching， the former is more effective， can obviously alleviate the patients' physical and mental burden，improve patient quality of life.

Keywords：medicine line point moxibustion； Hemodialysis filtration； uremia

尿毒癥皮膚瘙癢是長期血液透析病人的常見并發(fā)癥，單純血液透析治療可增加瘙癢的發(fā)生率約60%～90%[1]，嚴重影響了病人的生活質(zhì)量，嚴重時甚至會產(chǎn)生厭世的情緒，故改善皮膚瘙癢是提高尿毒癥病人生活質(zhì)量的重要因素。我院應用藥線點灸聯(lián)合血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月至2015年12月收治的長期血透治療患者60例，其中男性32例，女性28例，原發(fā)病為慢性腎炎28例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病15例，痛風性腎病3例，多囊腎2例。入選標準：頑固性瘙癢經(jīng)抗組胺藥口服無效，排除引起皮膚瘙癢的其他皮膚病和感染的患者。將患者隨機分為兩組，每組各30例。觀察組為藥線點灸聯(lián)合血液透析濾過治療，對照組為血液透析濾過（HDF）治療；兩組在年齡、性別、原發(fā)病、透析時間、透析方式等方面差異均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），詳見表1。所有患者在治療期間均常規(guī)使用降壓藥、促紅細胞生成素、鐵劑、鈣劑等藥物。

1.2 治療方法 所有患者在治療期間均常規(guī)使用降壓藥、促紅細胞生成素、鐵劑、鈣劑等藥物。所有患者采用低分子肝素鈉肝素抗凝，血流量220～280ml/min，透析液流量500ml/min。觀察組：每周1次HDF、2次HD治療，每周3次藥線點灸，選擇體穴：長子、手三里、足三里、梁丘、血海、神門；耳穴：肺、相應部位、腎上腺、神門、皮質(zhì)下。具體操作：①整線：把松散的藥線搓緊。②持線：用食指和拇指持線的一端，露出線頭1～2cm。③點火：將露出的線端用火點燃，藥線點燃后如有火焰必須撲滅，只需線頭有火星即可。④施灸：將有火星的線端對準穴位，順應腕和拇指屈的動作，拇指指腹穩(wěn)重而快捷地將有火星的線頭直接點按于穴位上。一按火滅即起為一壯，一般一穴點灸一壯即可。每天1次，14次為一療程。對照組：每周1次HDF、兩次HD，采用聚砜膜F60透析濾過器（德國費森尤斯公司生產(chǎn)），費森尤斯（Fresenius Medical）4008S血液透析機，碳酸氫鹽透析液，置換液量為費森尤斯4008S血液透析機on-line產(chǎn)生。置換方式：后稀釋法，置換量12～20L，超濾系數(shù)為50ml/（h·mmHg），監(jiān)測治療前及治療后的甲狀旁腺激素水平（iPTH），用放射免疫法，BUN、Scr、Ca、P采用全自動生化分析儀測定。

1.3 瘙癢程度評分 參考Dirkl LKuypevs評分標準[2]，按程度計分：皮膚瘙癢不需抓撓為1分，需抓撓但皮膚完好為2分，抓撓后瘙癢不緩解為3分，抓撓后有脫皮為4分，因瘙癢而煩躁不安為5分；按范圍計分：單一部位為1分，超過2部位為2分，全身瘙癢為3分；按頻率計分：小于10分鐘短時發(fā)作4次，或超過10分鐘長時間發(fā)作為1分，最高5分；按干擾睡眠分：因皮膚瘙癢醒1次為2分，最高為14分。前3項上午、下午各評分1次，各項相加為患者的瘙癢程度。

1.4 統(tǒng)計分析 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包處理。計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清PTH、P、β2mG水平變化 兩組治療前血清PTH、P、β2mG無差別（P>0.05），治療3個月后兩組患者血清PTH、P、β2mG較治療前均有下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前后皮膚瘙癢程度評分 兩組治療前皮膚瘙癢程度評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療3個月后觀察組瘙癢程度評分均較前有所下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

皮膚瘙癢是尿毒癥患者的常見并發(fā)癥之一，本病屬于中醫(yī)學“風瘙癢”、“癢風”等范疇。對于尿毒癥皮膚瘙癢的中醫(yī)辨證特點，有研究者[3]認為其主要病機為濕毒內(nèi)聚、血虛生風，并以自制息風止癢湯治療獲效；也有辨證分為濕熱壅滯、血虛風燥、瘀血阻滯三型，然后分別給予對證中藥治療而獲效者[4]；樓秀霞[5]認為尿毒癥皮膚瘙癢多因風濕毒瘀之邪，蘊于肌膚，不得疏泄，或血虛風燥，肌膚失養(yǎng)而發(fā)。綜合文獻所述，以濕毒內(nèi)停、血虛生風兩證為主。壯醫(yī)藥線點灸治療皮膚瘙癢的機理，是通過局部皮膚肌表、經(jīng)絡的刺激，引起神經(jīng)系統(tǒng)活動的變化而對免疫反應起調(diào)節(jié)作用，從而促進瘙癢癥狀緩解。本研究選擇體穴，其中取長子穴為最先瘙癢及瘙癢嚴重之處，即所謂“寒手熱背腫在梅，痿肌痛沿麻絡央，唯有癢疾抓長子，各疾施灸不離鄉(xiāng)?！笔秩餄櫥⒃?，生發(fā)脾氣，通經(jīng)活絡，足三里健脾胃，促進血液生化之源，共奏健脾祛濕，扶正祛邪之功效，增強免疫力；梁丘主治寒濕之邪，有健脾和胃祛寒之功效，加強健脾祛濕排毒之作用；血海穴具有活血化瘀，補血養(yǎng)血，養(yǎng)膚潤燥的作用。中醫(yī)云“治風先治血，血行風自滅”，即通過治血達到氣血調(diào)勻，身強力壯，內(nèi)風不能生，外風不能侵而風自會滅之，諸穴配伍，共同達到健脾補腎，祛風止癢，清熱解毒，通經(jīng)活絡，養(yǎng)血潤燥之功效。臨證時，瘙癢癥狀明顯，難以耐受，可選用耳穴，肺清熱祛濕，潤燥祛風，腎上腺、神門、皮質(zhì)下增強免疫，改善內(nèi)分泌等，起到扶正祛邪之功效。

尿毒癥患者皮膚瘙癢可能是多種因素綜合作用的結(jié)果[6-7]。目前多數(shù)學者認為，尿毒癥患者皮膚瘙癢與血清PTH，P，β-MG等中大分子物質(zhì)的蓄積有關(guān)。HDF所采用高通量膜的透析器，它模擬正常人腎小球濾過原理，以彌散和對流的方式清除血液中的中大分子毒素。楊愛梅[8]研究單純血液透析濾過治療尿毒癥皮膚瘙癢，取得較好的臨床療效，有效率達81.3%，但單純采用HDF治療皮膚瘙癢仍有相當一部分患者不能改善瘙癢癥狀，本組通過治療3個月后，發(fā)現(xiàn)藥線點灸聯(lián)合HDF以及HDF均可改善尿毒癥皮膚瘙癢，血漿PTH、血磷、β-MG較治療前顯著下降，而藥線點灸聯(lián)合HDF對皮膚瘙癢改善效果更明顯（P<0.05）。

綜上，藥線點灸+HDF、HDF是治療尿毒癥皮膚瘙癢的有效方法，前者更有效，可明顯緩解患者身體與精神上負擔，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

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[8]楊愛梅.血液透析濾過治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（35）：464-465.

（收稿日期：2016.01.28）