李嫦 林國(guó)華

【摘要】林國(guó)華教授在治療面癱后遺癥方面積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，埋線治療面癱后遺癥的效果顯著。林教授對(duì)面癱后遺癥的病變程度進(jìn)行分級(jí)，根據(jù)其分級(jí)情況采取個(gè)體化的埋線治療方法，在埋線治療的取穴上、操作上均有所不同，2級(jí)的面癱后遺癥采取注射針頭埋線法治療，3或4級(jí)的面癱后遺癥采取注射針頭埋線法加三角縫針埋線法治療，5或6級(jí)的面癱后遺癥采取注射針頭穴位埋線結(jié)扎法治療，療效較顯著，具有臨床可行性。

【關(guān)鍵詞】面癱后遺癥；埋線治療；臨床經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R245.9+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0044-01

面癱后遺癥是指病程超過(guò)6個(gè)月，面癱的急性期癥狀有所緩解，其遺留風(fēng)寒之邪所導(dǎo)致的面部患側(cè)額紋變淺或消失、眼瞼閉合不全、鼻唇溝變淺等臨床癥狀[1]。面癱后遺癥為難治之癥，嚴(yán)重影響患者的面部活動(dòng)功能和患者的生活質(zhì)量。林國(guó)華教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，從事針灸臨床、教學(xué)、科研工作20多年，擅長(zhǎng)埋線治療各種疑難雜癥，林國(guó)華教授采取埋線治療面癱后遺癥的水平高，經(jīng)驗(yàn)豐富。林國(guó)華教授埋線認(rèn)為面癱后遺癥的發(fā)生，是由于面癱病情嚴(yán)重或早期治療不徹底，病邪侵襲入里，營(yíng)陰虧虛，氣滯血瘀導(dǎo)致經(jīng)脈受阻弛緩不收而導(dǎo)致的面癱后遺癥[2]。對(duì)此，面癱后遺癥的病機(jī)為氣滯血瘀，通過(guò)埋線治療，可補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)，促進(jìn)患者的面肌功能的恢復(fù)。本文旨在總結(jié)林國(guó)華教授埋線治療面癱后遺癥經(jīng)驗(yàn)。

1 治療方法

由于林國(guó)華教授認(rèn)為面癱的病機(jī)為“正氣虧虛、邪氣侵襲”，面癱后遺癥以本虛標(biāo)實(shí)為主，邪氣入脈，氣血瘀滯，導(dǎo)致筋肉失養(yǎng)，治則為標(biāo)本兼治，理氣活血，驅(qū)邪外出。對(duì)面癱后遺癥的面神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，作為面癱后遺癥嚴(yán)重程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)面癱后遺癥的分級(jí)情況，采取個(gè)體化的埋線治療方法，在埋線治療的取穴上、操作上均有所不同；2級(jí)的面癱后遺癥采取注射針頭埋線法治療，3或4級(jí)的面癱后遺癥采取注射針頭埋線法加三角縫針埋線法治療，5或6級(jí)的面癱后遺癥采取注射針頭穴位埋線結(jié)扎法治療；具體如下。

1.1 取穴 額部取穴以陽(yáng)白透魚(yú)腰、陽(yáng)白、攢竹、絲竹空及太陽(yáng)為主；其中陽(yáng)白向內(nèi)側(cè)。旁開(kāi)1寸透攢竹、陽(yáng)白向外側(cè)旁開(kāi)l寸透絲竹空；普通埋線法取穴：顴髎、下關(guān)、牽正、地倉(cāng)、頰車；面頰特殊埋線取穴：顴髎透下關(guān)、巨髎透牽正、地倉(cāng)透頰車；面頰結(jié)扎法取穴：下關(guān)-顴髎-頰車；遠(yuǎn)端配穴：支正、飛楊、曲池、足三里；頭面部穴位均為患側(cè)，四肢穴位均為雙側(cè)。

1.2 操作 病人取仰臥位，對(duì)治療側(cè)面部及所取穴位的皮膚實(shí)施消毒。

1.2.1 普通埋線法 以額部取穴及遠(yuǎn)端配穴為主，將無(wú)菌針灸針?lè)胖萌霟o(wú)菌注射針頭尾部，再鑷取一段約0.5～1cm的3-0羊腸線放置在針頭前端，刺入穴位至所需深度，產(chǎn)生針感后，邊推針灸針，邊退針頭，將羊腸線植于穴位的皮下組織或肌層。

1.2.2 特殊埋線法 以面頰特殊埋線取穴為主，在取穴位局麻后，將對(duì)透穴之間的皮膚提捏起，用持針鉗夾住帶羊腸線的大號(hào)皮膚縫合針從一側(cè)穴位穿入，經(jīng)過(guò)肌肉層，從另一側(cè)穴位穿出，捏起兩端腸線來(lái)回牽拉，在穴位產(chǎn)生針感后，緊貼皮膚剪去露出皮膚外的羊腸線，提起兩針孔間皮膚使線頭縮入皮膚內(nèi)。

1.2.3 穴位埋線結(jié)扎法 對(duì)所取穴位局麻；在下關(guān)穴用手術(shù)刀尖順肌肉紋理刺破皮膚全層，切口約2mm，將血管鉗從切口斜插到肌層，適當(dāng)作按摩，產(chǎn)生酸脹感。用持針鉗夾住帶羊腸線的大號(hào)皮膚縫合針，由切口進(jìn)入，經(jīng)肌層到顴髎穴，出皮膚后從出口穿入，經(jīng)肌層到頰車穴，出皮膚后沿頰車穴出口穿入，經(jīng)肌層到下關(guān)切口穿出，牽緊并結(jié)扎羊腸線，剪去線頭，將線結(jié)埋入深處。

1.2.4 操作注意事項(xiàng) 在額面部埋線治療后，均需要對(duì)額面部取穴部位進(jìn)行按揉，促進(jìn)瘀血消退，利于羊腸線與組織粘連，產(chǎn)生針感后，防止羊腸線脫出；根據(jù)患者的病情緩解程度及對(duì)羊腸線的吸收程度，每3～6周采取1次埋線治療。

2 典型病例

患者林某，男，58歲，2013年4月23日初診。主訴：左口眼歪斜。體查：面部患側(cè)額紋變淺或消失，眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺。臨床辨證診斷為氣虛血瘀型面癱后遺癥，對(duì)該病例進(jìn)行面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)，面癱后遺癥評(píng)為6級(jí)，采取注射針頭穴位埋線結(jié)扎法治療，根據(jù)患者的證侯取穴，額部取穴以陽(yáng)白透魚(yú)腰、陽(yáng)白、攢竹、絲竹空及太陽(yáng)為主，配合遠(yuǎn)端配穴，治療1個(gè)月后，癥狀緩解明顯，療效顯著。2013年8月5日復(fù)診，根據(jù)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，面癱后遺癥評(píng)為2級(jí)，采取注射針頭埋線法治療；以面頰取穴，配合遠(yuǎn)端配穴，治療1個(gè)月后，面癱后遺癥的表現(xiàn)基本消失，鼻唇溝對(duì)稱，臨床痊愈。

3 討論

在面癱后遺癥的治療上，林國(guó)華教授認(rèn)為，采取埋線治療面癱后遺癥可取得顯著療效，主要取決于三方面，分別為氣虛血瘀型面癱后遺癥的認(rèn)識(shí)、合理取穴、羊腸線、出血及血痂的作用。具體如下。

3.1 氣虛血瘀型面癱后遺癥的認(rèn)識(shí) 林國(guó)華教授認(rèn)為，氣虛血瘀型面癱后遺癥的臨床表現(xiàn)：患側(cè)額紋消失，眼瞼閉合不全，面肌痙攣，鼻唇溝變淺，口角下垂。全身性表現(xiàn)以身倦無(wú)力，少氣懶言為主，合并面色晦滯，舌淡暗，脈象沉澀。本證屬虛中夾實(shí)，以病程日久，病邪由表入里，營(yíng)陰受損，經(jīng)脈失養(yǎng)，導(dǎo)致氣虛與血瘀證候同時(shí)出現(xiàn)，氣虛運(yùn)化無(wú)力，氣血不暢而瘀滯。治療原則：補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)[3]。

3.2 合理取穴 林國(guó)華教授認(rèn)為，面癱后遺癥的根本病因在于 “經(jīng)筋”，額部取穴、面頰取穴及遠(yuǎn)端配穴主之。此外，太陽(yáng)為局部取穴，牽正為經(jīng)外穴，通過(guò)埋線刺激疏通上述各穴，可起到行氣活血，祛邪外出，恢復(fù)經(jīng)筋功能恢復(fù)。在面癱后遺癥的埋線治療上，合理取穴作為提高臨床療效、改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。林國(guó)華教授認(rèn)為，額部取穴、面頰取穴及遠(yuǎn)端配穴均有利于促進(jìn)患側(cè)臉部的氣血運(yùn)行，驅(qū)邪外出[4]。

3.3 羊腸線、出血及血痂的作用 林國(guó)華教授認(rèn)為，羊腸線、出血及血痂的作用對(duì)面癱后遺癥的局部癥狀均具有持續(xù)性的物理刺激，可提高局部細(xì)胞的再生能力，增加患側(cè)肌肉的緊張力，達(dá)到恢復(fù)神經(jīng)功能的效果[5]。羊腸線吸收后，可刺激面癱后遺癥的病灶釋放異性蛋白，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)代謝，暢通經(jīng)筋氣血。林國(guó)華教授認(rèn)為，面癱后遺癥患者在治療后，出血應(yīng)作為驅(qū)邪外出的指征，使新血得以化生，經(jīng)脈得以通暢，肌肉得以榮養(yǎng)[6]。此外，面癱后遺癥采取埋線治療后，血痂作用對(duì)其恢復(fù)具有重要作用，在血痂形成過(guò)程中，對(duì)皮膚肌肉具有牽拉作用，可增加松弛的肌肉緊張度，有利于消除面癱后遺癥。

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[6]林國(guó)華，李茜，趙婷婷，等.張家維教授分期治療面癱的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].針灸臨床雜志，2011，27（9）：60-61.

（收稿日期：2016.01.31）