陳山

【摘要】目的：觀察針灸結(jié)合當歸四逆湯加減方治療肩周炎的臨床療效。方法：將92例肩周炎患者隨機分為研究組和對照組，每組各46例。對照組患者進行針灸治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上運用當歸四逆湯加減方復方當歸四逆湯加減。兩組均連續(xù)治療4周，治療結(jié)束后進行療效評定。結(jié)果：治療結(jié)束后，研究組VAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組總有效率為91.30%；對照組總有效率為84.79%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸配合當歸四逆湯加減方治療肩周炎的療效顯著，值得在臨床進行推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】針灸；當歸四逆湯加減方；肩周炎

【中圖分類號】R684.3 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0081-02

Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of Angelica four inverse Decoction combined with acupuncture in treatment of patients with scapulohumeral periarthritis. Methods 92 patients were randomly divided into study group and control group， 46 cases in each group. The control group were treated with acupuncture and moxibustion， and the research group was treated with Danggui SIni decotion on the basis of this， the two groups were treated continuously for 4 weeks， and the efficacy was evaluated after the treatment. Results After the treatment， the VAS score of the study group was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The effective rate in the research group was 91.30%； the effective rate in the control group was 84.79%. There were significant differences between the groups （P<0.05）.Conclusion The effect of acupuncture combined with Angelica four inverse Decoction in the treatment of periarthritis significantly， is worth popularizing in clinical application.

Keywords： acupuncture； Angelica four inverse Decoction； scapulohumeral periarthritis

肩周炎（scapulohumeral periarthritis， SP）又稱粘連性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)于50歲左右中老年人，俗稱“五十肩”，屬于慢性無菌性炎癥，女性發(fā)病多于男性（3∶[KG-*3/5]1）[1]，主要表現(xiàn)為肩部疼痛和功能障礙。本病病情漸進發(fā)展，若未進行及時有效的治療，不僅可使肩關(guān)節(jié)的活動功能受限，甚至會出現(xiàn)三角肌萎縮等情況[2]。中醫(yī)學認為，肩周炎多由風、寒、濕三邪侵襲人體肩部絡(luò)脈，氣血運行不暢所致[3]。筆者采用針灸結(jié)合中藥的治療方案對肩周炎患者進行治療，獲得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2012年8月至2015年8月我院收治的92例肩周炎患者，患者均有以下臨床癥狀及體征：肩周疼痛，夜間、陰天加重，常被痛醒，局部怕冷，肩周局部壓痛，甚者肩臂肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸、內(nèi)外旋、后背上抬動作受限，有“扛肩”現(xiàn)象；排除因肩關(guān)節(jié)骨折、脫位，風濕疾病及腫瘤所致肩痛患者[4]。將上述患者隨機分為研究組和對照組，每組各46例。其中，研究組中，男12例，女34例；年齡41～59歲，平均年齡（50.2±5.8）歲；病程5～11個月，平均病程（8.9±1.1）個月；急性期16例，粘連期12例，緩解期18例。對照組中，男10例，女36例；年齡42～61歲，平均年齡（50.8±6.0）歲；病程6～11個月，平均病程（9.1±1.3）個月；急性期16例，粘連期13例，緩解期17例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者進行針灸治療，根據(jù)患者病情、癥狀及體征，四診合參，辨證論治，循經(jīng)取穴。手少陽經(jīng)病癥者取穴：臑會、肩髎、中諸、外關(guān)；手陽明經(jīng)病癥者取穴：陽溪、臂臑、曲池、肩髎；手太陽經(jīng)病癥者取穴：后溪、小海、肩貞、膈俞、天宗；手太陰肺經(jīng)病癥者取穴：太淵、孔最、列缺、中府、臂臑[5]。操作方法：選用一次性無菌性毫針，2%碘伏棉球消毒穴位后，針刺1.5寸，得氣后將長2cm艾條置于針柄，進行溫針灸治療，1次/d，5d為1個療程，療程間休息2d。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用當歸四逆湯加減：當歸20g，桂枝10g，白芍10g，威靈仙15g，桑寄生15g，羌活5g，細辛5g，大棗8枚，炙甘草5g，常規(guī)煎煮，早晚分服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療4周，并于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）[6]對各組患者肩部疼痛進行評價。

1.3 療效評定標準[7] 治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)運動功能完全或基本恢復；顯效：肩部疼痛消失，氣候變化或勞累時有酸沉感，但可自動消失，除后伸摸脊僅能達第10胸椎外，其他肩關(guān)節(jié)運動功能均已恢復。好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)運動功能改善；無效：肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀及運動功能均無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較 治療前，兩組患者VAS疼痛評分值相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療結(jié)束后，兩組患者VAS評分均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），尤以治療組降低明顯，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療結(jié)束后，研究組總有效率為91.30%；對照組總有效率為84.79%。兩組臨床總有效率差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肩周炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇，多由正氣不足，營衛(wèi)虛弱，風寒濕邪乘虛侵襲陽明，致寒凝血脈，瘀血阻絡(luò)，局部氣血運行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)[7]。宜以舒通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血為主要治法?，F(xiàn)代研究表明[8]，肩周炎是由肩關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌腱、韌帶、滑囊）退行性變或急慢性損傷，致無菌性炎癥在肩部產(chǎn)生，引起肩部疼痛和功能障礙。諸多研究表明[1-3]，對肩周炎患者進行針刺，可達活血通絡(luò)、行氣止痛之功效。

臨床研究表明，針刺可起到祛風散寒、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。針刺可增強肌肉收縮能力，加速局部血液循環(huán)及新陳代謝，促進炎癥介質(zhì)吸收及神經(jīng)纖維修復，使支配的肌肉功能得以恢復[9]。

本研究在針灸治療基礎(chǔ)上，加用當歸四逆湯加減，方中以當歸為君藥，溫養(yǎng)血脈；臣以桂枝、芍藥，調(diào)和營衛(wèi)、溫通血脈，共助君藥溫養(yǎng)血脈之力；羌活祛風散寒，威靈仙、桑寄生祛風濕、補肝腎、強筋骨，細辛散寒止痛，大棗、甘草補氣健脾，扶助正氣，共為佐藥；甘草又可調(diào)和藥性，又為使藥。諸藥配合，共奏溫通經(jīng)脈、散寒除濕之功效。

本研究結(jié)果表明，針灸配合中藥對肩周炎患者進行治療，療效顯著，優(yōu)于單獨施用針灸治療的效果，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2016.01.15）