劉思思

【摘要】目的：觀察針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱臨床效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選擇120例中風(fēng)偏癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例，對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)藥物治療，觀察組同時(shí)接受針刺治療，比較兩組治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月總有效率、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的總有效率、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱具有較好的療效，可提高患者運(yùn)動(dòng)能力，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中風(fēng)偏癱；針刺；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）07-0094-01

中風(fēng)偏癱是臨床多發(fā)且較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)科疾病，主要分為出血性和缺血性中風(fēng)，其臨床表現(xiàn)為不醒人事、半身不遂、伴口眼歪斜突然昏仆。中風(fēng)偏癱有非常高的致死率和致殘率，嚴(yán)重影響患者和家庭的生活質(zhì)量。目前治療上已從針刺治療逐步發(fā)展為針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱，研究顯示其具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)[1]。為研究針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響，筆者選取給予各類針刺治療的偏癱患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2013年1月至2014年10月收診的120例中風(fēng)偏癱患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)嚴(yán)重腫瘤，重癥感染等病患者；伴有關(guān)節(jié)攣縮、先天足下垂畸形患者；其他周圍神經(jīng)損傷引發(fā)的偏癱。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組中男性32例，女性28例，病程5個(gè)月～7.9年，平均病程（4.1±6.3）年，平均年齡（44±6.3）歲，右側(cè)偏癱26例，左側(cè)偏癱34例，7例合并有高血脂，5例合并有糖尿病，10例合并有高血壓；對(duì)照組中男性33例，女性27例，病程4.7個(gè)月～7.8年，平均病程（4.0±6.2）年，平均年齡（42±5.8）歲，右側(cè)偏癱25例，左側(cè)偏癱35例，6例合并有高血脂，7例合并有糖尿病，11例合并有高血壓。兩組性別、病程、年齡、偏癱類別及合并其他臨床疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療。通過(guò)靜脈滴注依達(dá)拉奉20ml+鹽水或葡萄糖液100ml，2次/d。并行康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容：配合按摩康復(fù)，將肢體處于正確功能位，行速度運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，利用健肢行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，下肢橋式交叉式訓(xùn)練，上肢上舉交叉訓(xùn)練，通過(guò)體位抗痙，改善機(jī)體軟組織僵化，助患者放松肌肉，強(qiáng)化助力活動(dòng)，同時(shí)引導(dǎo)患肢行活動(dòng)角線，強(qiáng)化抑制痙攣，靈活關(guān)節(jié)增強(qiáng)肢體控制力?？祻?fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療持續(xù)時(shí)間為8個(gè)月。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予針刺療法。主要內(nèi)容：常規(guī)消毒，聯(lián)合使用頭針與體針，刺激患者的雙運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)，以患側(cè)肢體的太沖穴、承山、照海、太溪等穴位為主。4個(gè)穴位/d，1次/d，針刺時(shí)間30min/次。30天為1個(gè)療程。治療時(shí)間持續(xù)8個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定[2] 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者扶拐獨(dú)立行走或獨(dú)立行走，基本恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能；有效：患者不能獨(dú)立行走，但恢復(fù)部分神經(jīng)系統(tǒng)功能；無(wú)效：患者癥狀無(wú)變化，神經(jīng)系統(tǒng)功能未恢復(fù)?？傆行剩海@效+有效）/總例數(shù)×100%。

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)評(píng)分為<50分；明顯運(yùn)動(dòng)障礙為50～84分；中度運(yùn)動(dòng)障礙為85～95分；輕度運(yùn)動(dòng)障礙為96～100分。

日常生活質(zhì)量評(píng)定：Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，大部分或完全依賴他人為≤40分；部分依賴他人為41～60分；生活自理為≥61分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包對(duì)所得觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后不同階段各項(xiàng)數(shù)據(jù)評(píng)分對(duì)比 據(jù)數(shù)據(jù)資料結(jié)果對(duì)比可知，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能及日常生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 兩組治療前的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后均較治療前有提高，但觀察組提升更明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中風(fēng)偏癱是一種腦組織因多種因素導(dǎo)致動(dòng)脈供血不足、血流異常的疾病，患者腦組織逐漸出現(xiàn)壞死、軟化的癥狀和偏癱、失語(yǔ)等體征。中風(fēng)偏癱患者若能搶救治療，可在病情逐漸穩(wěn)定后的1～6個(gè)月運(yùn)動(dòng)功能障礙逐漸減緩恢復(fù)到最大程度，因此給予患者提供針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療尤為重要[3]。

從本研究統(tǒng)計(jì)的檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果可看出，在治療效果方面，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后1、3、6個(gè)月觀察組及對(duì)照組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前有提高，但觀察組提升更明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療可助患者強(qiáng)化助力活動(dòng)，強(qiáng)化抑制痙攣，靈活關(guān)節(jié)增強(qiáng)肢體控制力，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能、日常生活質(zhì)量，效果明顯。與廖遠(yuǎn)碧等的研究結(jié)果相似[4]。通過(guò)對(duì)曲池和陽(yáng)陵泉兩穴位進(jìn)行針刺，可以促進(jìn)新的中樞一肢體運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路的形成，腦電活動(dòng)從興奮抑制過(guò)程逐漸恢復(fù)正常，促使大腦皮質(zhì)興奮性增高，調(diào)整臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，有效刺激腦電波，起到整體與局部兼治的作用。同時(shí)，針刺很大程度上能夠幫助患者腦血管擴(kuò)張，降低纖維蛋白原、紅細(xì)胞壓積，提高血液流速，從而增加腦血流灌注量，改變患者血液流變學(xué)，利于側(cè)支循環(huán)的建立，改善病后腦組織的血氧供應(yīng)，使腦部缺血得到較好緩解[5]。促進(jìn)運(yùn)動(dòng)通路的活躍，還有賴于正確運(yùn)動(dòng)模式的輸入，康復(fù)訓(xùn)練為此提供良好促進(jìn)作用?？祻?fù)訓(xùn)練是建立在神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)上的治療技術(shù)，通過(guò)對(duì)痙攣肌肉的靜態(tài)牽伸、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的保持、抗痙攣模式的訓(xùn)練、良肢體位擺放等全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，輸入感覺(jué)，誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)模式，緩解痙攣，易化訓(xùn)練，調(diào)節(jié)各反射對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響以改變痙攣的模式，促進(jìn)或抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)。最終使痙攣的肌肉的肌張力降低，或使癱瘓的肌肉恢復(fù)肌力從而達(dá)到治療目的[6]?？祻?fù)訓(xùn)練與針刺聯(lián)合治療相協(xié)調(diào)從而激活感覺(jué)一運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的反饋模式，激活了感覺(jué)功能，刺激改善周圍循環(huán)功能狀態(tài)，同時(shí)可強(qiáng)化肌肉活動(dòng)，控制疼痛緩解肌肉緊張，抑制痙攣等。針刺與運(yùn)動(dòng)療法，產(chǎn)生強(qiáng)化自然自愈力和激活機(jī)體的恒常性的效果[7]。

綜上所述，針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱，便于操作，可靠，具有較好的療效，是偏癱患者的福音，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016.01.20）