王婷

摘要：對(duì)于任何企業(yè)或者單位，成本控制都是一項(xiàng)重要研究課題。對(duì)于醫(yī)院而言，將醫(yī)院的成本進(jìn)行更好地核算和控制，一方面可以將醫(yī)院的支出形象生動(dòng)地呈現(xiàn)出來(lái)，對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部人員成本意識(shí)的提升將起到重要推動(dòng)作用，以此盡可能地為醫(yī)院節(jié)約成本；另一方面可以提升醫(yī)院的服務(wù)水平，使醫(yī)院更好地服務(wù)于普通百姓，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。但是依據(jù)目前我國(guó)大部分醫(yī)院的實(shí)際情況而言，新醫(yī)改一定程度上改善了醫(yī)院的部分條件，提升了醫(yī)院的服務(wù)水平，但是部分醫(yī)院對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的運(yùn)營(yíng)成本難以控制，在很大程度上制約了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同時(shí)對(duì)于患者沒(méi)有承擔(dān)起應(yīng)負(fù)的責(zé)任，導(dǎo)致患者壓力加大。文章首先闡述醫(yī)改新形勢(shì)下的成本控制對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性，然后分析醫(yī)改新形勢(shì)下的成本控制的現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改新形式；成本控制；重要性；建議

自十七大以來(lái)，國(guó)家就開(kāi)始重視民生改善，將改善民生作為國(guó)家重點(diǎn)工作之一。黨的十八大召開(kāi)，習(xí)總書(shū)記提出了“兩個(gè)百年”的新目標(biāo)，更加突出改善民生工作的重要性，針對(duì)于以往群眾看病難、看病貴的問(wèn)題，國(guó)家實(shí)行新醫(yī)療體制改革，竭盡全力解決我國(guó)醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題，很大程度上解決了群眾的看病問(wèn)題，是走向民生改善的重要一步。我國(guó)醫(yī)院在我黨正確的領(lǐng)導(dǎo)之下，極力踐行全心全意為人民服務(wù)的宗旨，真正做到改革惠及于民，服務(wù)于民。成本問(wèn)題一直是醫(yī)院面臨的重要課題，它將直接影響到醫(yī)院能否更好地服務(wù)于大眾，其重要性是不可忽視的。因而，本文著力論述醫(yī)改新形勢(shì)下的成本控制對(duì)醫(yī)院發(fā)展的意義以及自身對(duì)于醫(yī)院成本控制的思路，希望可以為醫(yī)院的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用。

一、醫(yī)改新形勢(shì)下的成本控制對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性

不管是醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的配給還是醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)都是基于醫(yī)療成本的控制之上的，成本往往直接影響醫(yī)院的服務(wù)水平。合理的醫(yī)療成本控制一方面可以為國(guó)家對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)助提供科學(xué)依據(jù)，達(dá)到資源優(yōu)化配置的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)；另一方面將極大地為普通民眾提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)，做到服務(wù)于民。

（一）成本控制促使醫(yī)院明確自身的定位

依據(jù)我國(guó)醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)看，收費(fèi)過(guò)高，程序太復(fù)雜，依然是醫(yī)院方面應(yīng)該思考的問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，醫(yī)院普遍采取不明確公示的做法，普通民眾對(duì)此產(chǎn)生眾多的疑慮，使得醫(yī)院的定位越來(lái)越偏離于為人民服務(wù)，更多的是趨于與患者爭(zhēng)利，由此產(chǎn)生看病貴、看病難的一系列問(wèn)題。醫(yī)院本身就是救死扶傷的圣潔之地，單因金錢(qián)問(wèn)題而使得圣潔粘上了污垢，醫(yī)院也變得腐敗。在這樣嚴(yán)峻的大背景之下，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)于成本的控制，對(duì)于醫(yī)院的成本盡量做到公開(kāi)透明，解除普通民眾心中的疑惑，醫(yī)院只有明確自身為人民服務(wù)的定位，才能真正做到讓人民放心，讓國(guó)家政府放心，重新樹(shù)起醫(yī)院的良好形象，促使醫(yī)院走又好又快的發(fā)展道路。

（二）成本控制是深化醫(yī)療改革的一項(xiàng)重要任務(wù)

新醫(yī)療改革一定程度上解決了現(xiàn)如今醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題，但是對(duì)于那些痼疾沉疴還是難以根除，如醫(yī)院的成本控制問(wèn)題。新醫(yī)療改革方案中對(duì)于成本控制提出新的要求，醫(yī)院的服務(wù)水平直接影響著民生，國(guó)家應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)院的投入，對(duì)于那些用于醫(yī)院基本建設(shè)、科研活動(dòng)、設(shè)備引進(jìn)的項(xiàng)目降低審批門(mén)檻，同時(shí)加大對(duì)于退休員工的補(bǔ)貼投入，為醫(yī)院更好地服務(wù)提供堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。但是針對(duì)于我國(guó)醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，依然存在較多的問(wèn)題，由于信息的復(fù)雜性和不確定性，加之人為的操作，國(guó)家對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況缺乏科學(xué)準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致國(guó)家政府無(wú)法科學(xué)地對(duì)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)償，財(cái)政補(bǔ)償往往和醫(yī)院的實(shí)際需求產(chǎn)生矛盾，造成巨大的浪費(fèi)；同時(shí)財(cái)政補(bǔ)貼的灰色地帶，滋生了貪污腐敗現(xiàn)象。政府無(wú)法對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行嚴(yán)密地監(jiān)管和考評(píng)，對(duì)于醫(yī)院和國(guó)家長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展都是極其不利的。因此，醫(yī)院加大對(duì)于成本的控制，著力完善醫(yī)療成本控制體系，才能更好地踐行深化新醫(yī)療體制改革，使得我國(guó)醫(yī)療走向健康發(fā)展之路。

二、醫(yī)改新形勢(shì)下成本控制的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院成本控制意識(shí)薄弱

1. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的意識(shí)。領(lǐng)導(dǎo)者是一個(gè)團(tuán)隊(duì)和集體的核心團(tuán)體，相當(dāng)于人的大腦。在醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)者雖然不用直接著手于工作，但是醫(yī)院的發(fā)展方向，發(fā)展戰(zhàn)略，以及醫(yī)院人員的調(diào)動(dòng)都往往離不開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)者。但是對(duì)于現(xiàn)在醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，尤其是公立醫(yī)院，領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為醫(yī)院的成本都是由國(guó)家進(jìn)行統(tǒng)一補(bǔ)貼，因此，并不需要進(jìn)行成本控制，醫(yī)院只需要做好自己分內(nèi)之事，這是對(duì)國(guó)家，更是對(duì)民眾極其不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。除此之外，部分領(lǐng)導(dǎo)意識(shí)到成本問(wèn)題，但并沒(méi)有采取相應(yīng)的控制措施，而是在復(fù)雜的環(huán)境中走上了腐敗的道路。領(lǐng)導(dǎo)者意識(shí)的缺乏是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題，政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于人員的考核，以及完善相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制。

2. 政府相關(guān)部門(mén)的意識(shí)。政府相關(guān)部門(mén)確實(shí)在很大程度上滿(mǎn)足普通民眾的需要，為民眾提供較多的物質(zhì)基礎(chǔ)，自認(rèn)為自己已經(jīng)踐行了為人民服務(wù)的宗旨，但是對(duì)于執(zhí)行這一環(huán)節(jié)缺乏重視。政府部門(mén)只負(fù)責(zé)提供相應(yīng)的資金和技術(shù)的支持，并沒(méi)有考慮到醫(yī)院的成本控制，很大一部分原因在于國(guó)家對(duì)于醫(yī)院的成本控制問(wèn)題沒(méi)有相應(yīng)的制度規(guī)范，缺乏一套完整的監(jiān)管體系，使得成本控制問(wèn)題進(jìn)一步加深。當(dāng)然部分政府相關(guān)部門(mén)可能已經(jīng)意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，但是沒(méi)能采取相應(yīng)的解決措施，致使成本問(wèn)題依然存在。

3. 普通民眾意識(shí)。新醫(yī)療改革之前，醫(yī)院在普通民眾眼里就是有錢(qián)人看病的地方，普通民眾很難踏入，致使在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里，患者都是處于弱勢(shì)地位，新醫(yī)療改革之后，這一問(wèn)題得到實(shí)質(zhì)性地解決，醫(yī)院可以為普通民眾打開(kāi)大門(mén)。政策的實(shí)施顯然改變了患者的地位，但是這樣一來(lái)眾多問(wèn)題也就接踵而至。很大一部分民眾都保持著以前的那種小農(nóng)思想，認(rèn)為國(guó)家想著惠及于民，作為民眾，應(yīng)該抓住機(jī)會(huì)，不管怎樣都要拿到屬于自己的那一份，不能讓自己吃虧。在實(shí)際操作中，患者對(duì)于那些實(shí)際上并不需要的東西，都采取能拿則拿的態(tài)度，這樣很大程度上加大了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)院的成本不斷上升。

（二）醫(yī)院成本控制行為不當(dāng)

1. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者控制成本缺乏實(shí)際行動(dòng)。就以我國(guó)的公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，領(lǐng)導(dǎo)者往往都是采取事不關(guān)己的態(tài)度，或者是有自己的態(tài)度，卻沒(méi)有實(shí)際行動(dòng)，對(duì)于國(guó)家的政策沒(méi)有很好地落實(shí)。自黨的十八大召開(kāi)以來(lái)，醫(yī)院也積極響應(yīng)國(guó)家的政策號(hào)召，努力為人民群眾提供優(yōu)良的服務(wù)，但是有些醫(yī)院在行為上略顯隨意，對(duì)于那些有沒(méi)有實(shí)際需要的都提供服務(wù)，初衷很好，但是加大了醫(yī)院的成本控制的壓力，不利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

2. 民眾沒(méi)有行動(dòng)上減輕政府壓力。由于小農(nóng)思想在民眾思想中根深蒂固，對(duì)于有沒(méi)有用的東西都要，如價(jià)格較高的藥品，國(guó)家打開(kāi)了綠色通道，民眾較易獲取，造成藥品很大一部分浪費(fèi)，加大了國(guó)家財(cái)政壓力。民眾不應(yīng)該只是抱怨，更應(yīng)該反思。

三、醫(yī)院成本控制的建議

（一）政府相關(guān)部門(mén)制定相應(yīng)制度規(guī)范

國(guó)家政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)該意識(shí)到成本控制問(wèn)題，考慮到醫(yī)院成本的不斷上升，國(guó)家應(yīng)該給予關(guān)注，積極制定相應(yīng)的成本控制方案，對(duì)于不同的醫(yī)院，結(jié)合其自身實(shí)際，為其制定相應(yīng)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院的執(zhí)行情況。與此同時(shí)，國(guó)家應(yīng)該大力宣傳成本節(jié)約，致力于在全社會(huì)中形成成本控制的氛圍，為醫(yī)院的提供良好的外部環(huán)境。國(guó)家應(yīng)該從根源上控制醫(yī)院的成本，國(guó)家應(yīng)該完善自身的核算體系，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院的核算力度，雙管齊下，達(dá)到成本控制的目標(biāo)。

（二）醫(yī)院管理者轉(zhuǎn)變自身態(tài)度和作風(fēng)

管理者的意識(shí)轉(zhuǎn)變將是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵。醫(yī)院的管理者應(yīng)摒棄事不關(guān)己的觀念，切實(shí)落實(shí)到行動(dòng)上來(lái)，管理者應(yīng)該依據(jù)國(guó)家相關(guān)部門(mén)制定的制度標(biāo)準(zhǔn)以及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》來(lái)核算成本，加大對(duì)成本控制的重視力度。具體行動(dòng)上可以建立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的成本控制部門(mén)，同時(shí)在人員的調(diào)配上積極聽(tīng)取其他人員的建議，規(guī)定員工在規(guī)定的時(shí)間里公布醫(yī)院的內(nèi)部成本情況，保證信息的公開(kāi)，為民眾解決后顧之憂(yōu)。

（三）民眾提升自身素質(zhì)

國(guó)家切實(shí)做到為人民服務(wù)，民眾應(yīng)該積極響應(yīng)國(guó)家的號(hào)召，認(rèn)識(shí)到國(guó)家的困難，積極緩解國(guó)家的壓力。民眾應(yīng)將原有的小農(nóng)思想摒棄，轉(zhuǎn)變自身的思想觀念，提升自身的素質(zhì)，做一個(gè)合格的公民，同時(shí)將這種意識(shí)傳遞給他人，改變他人的行為，這樣一來(lái)，國(guó)家才能取得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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（作者單位：大連市第六人民醫(yī)院）