李洪亮　何小進(jìn)　金玲

摘要：外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，學(xué)好外科學(xué)對(duì)于要走上臨床工作崗位的學(xué)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。面對(duì)現(xiàn)階段外科學(xué)教學(xué)工作中存在的理論教學(xué)時(shí)數(shù)有限、教學(xué)任務(wù)繁重的矛盾，教師采用以問(wèn)題為基礎(chǔ)結(jié)合多媒體的教學(xué)方式，能夠更好的提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，同時(shí)可以有效地加深學(xué)生對(duì)于新知識(shí)的理解和記憶，促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)臨床思維以及增強(qiáng)學(xué)生主動(dòng)分析解決問(wèn)題的能力。以此來(lái)說(shuō)，外科教學(xué)中運(yùn)用PBL與多媒體相結(jié)合的教學(xué)方法，可以明顯地提高教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PBL；多媒體；外科學(xué)教學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）34-0249-02

外科學(xué)是醫(yī)學(xué)院校臨床課程中的一門(mén)主干課程，與內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)及傳染病學(xué)有很大的關(guān)聯(lián)，不管醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后從事哪一科，學(xué)好外科學(xué)都是至關(guān)重要的。外科學(xué)主要研究如何利用外科的手術(shù)方法去解除病人的致病根源，從而促使病人早日康復(fù)。外科學(xué)和其他所有的臨床課程一樣，需要了解疾病的定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、分期、治療和預(yù)后等方面，而其他臨床課程不同的是，外科學(xué)更注重的是手術(shù)治療，所以還要知曉手術(shù)治療的適應(yīng)癥、術(shù)前的評(píng)估和準(zhǔn)備工作、手術(shù)的過(guò)程與注意事項(xiàng)、術(shù)后麻醉的蘇醒和并發(fā)癥的處理等與外科手術(shù)相關(guān)的一系列問(wèn)題。大專(zhuān)醫(yī)學(xué)生的學(xué)制為三年，醫(yī)學(xué)知識(shí)繁多，學(xué)習(xí)任務(wù)相當(dāng)繁重。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生外科學(xué)總論和各論的學(xué)習(xí)在兩個(gè)學(xué)期完成，而醫(yī)學(xué)影像方向和影像技術(shù)兩專(zhuān)業(yè)的學(xué)生則需在一個(gè)學(xué)期內(nèi)學(xué)完整個(gè)外科學(xué)，如何在有限的教學(xué)時(shí)間內(nèi)完成繁多的教學(xué)任務(wù)，并達(dá)到較好的教學(xué)效果，就需要依靠一種切實(shí)可行的教學(xué)手段?，F(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法逐漸凸顯出很多的不足，教學(xué)內(nèi)容很大程度上跟不上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，其教學(xué)方式比較簡(jiǎn)單，不夠重視學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，主要傳授課本上的理論知識(shí)，不能著重提高及培養(yǎng)學(xué)生自主創(chuàng)新精神，很難把好的研究及各自的臨床試驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合，同樣滿足不了患者的個(gè)人需求，對(duì)學(xué)生以后的個(gè)人發(fā)展也會(huì)造成很大的影響。如何尋找一種較好的外科學(xué)教學(xué)模式是目前所要解決的問(wèn)題，筆者經(jīng)過(guò)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)在外科學(xué)教學(xué)中采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)，可以明顯地提高教學(xué)效果。

一、PBL教學(xué)法的優(yōu)缺點(diǎn)

所謂PBL是以問(wèn)題為向?qū)У囊环N教學(xué)方式，在臨床教學(xué)當(dāng)中首以病例為向?qū)?，?wèn)題作為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，老師為導(dǎo)向的一種啟發(fā)式教學(xué)，重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。同樣PBL可以促使學(xué)生去主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生上網(wǎng)搜集資料、整理資料、去粗取精、分析總結(jié)的能力，其中主要還是能夠提高學(xué)生的臨床思維能力以及增強(qiáng)人際交流能力。培養(yǎng)臨床思維能力可以使學(xué)生將書(shū)本的理論知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，達(dá)到學(xué)以致用的目的。醫(yī)生所面對(duì)的不僅僅是疾病，而是現(xiàn)實(shí)生活中活生生的病人，提升人際交流能力，學(xué)會(huì)和患者溝通的方法和技巧，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這是作為一名合格的臨床醫(yī)生所必須具備的能力。

PBL教學(xué)法也存在著一些不足：一方面，在應(yīng)試教育模式的影響下，大多數(shù)學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣了傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式，對(duì)這種教學(xué)法一時(shí)難以適應(yīng)；另一方面，大專(zhuān)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和自學(xué)能力相對(duì)于本科生有所欠缺，而在校生缺乏臨床實(shí)踐，所以在教學(xué)中會(huì)有一些困難。

二、運(yùn)用多媒體教學(xué)的利與弊

所謂的多媒體教學(xué)，是指在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合文字、圖片以及視頻等形式呈現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生能夠更生動(dòng)地理解學(xué)習(xí)內(nèi)容，還能吸引學(xué)生的注意力，教學(xué)過(guò)程中通過(guò)運(yùn)用多媒體教學(xué)，使得學(xué)習(xí)不再枯燥無(wú)味，有利于整個(gè)課堂的教學(xué)質(zhì)量。多媒體教學(xué)可以增加課堂容量及節(jié)省大量的板書(shū)時(shí)間，并能通過(guò)多種感觀來(lái)加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶?？傊?，運(yùn)用多媒體教學(xué)不僅改變了以往教學(xué)中“一本書(shū)、一張嘴、一塊黑板和一支粉筆”單一的教學(xué)方式，通過(guò)將文字、圖片以及視頻的多媒體教學(xué)手段穿插在教學(xué)當(dāng)中的方式，大大吸引了學(xué)生的注意力，進(jìn)而更好地提高了課堂教學(xué)效率。但多媒體教學(xué)也暴露出一些問(wèn)題：一方面，教學(xué)節(jié)奏快，部分學(xué)生跟不上老師的思路，不利于學(xué)生做筆記，有些學(xué)生一味地去抄筆記而沒(méi)有領(lǐng)會(huì)老師的講解內(nèi)容；另一方面，每位老師制作多媒體課件的水平不一，有些可能達(dá)不到應(yīng)有的教學(xué)效果，甚至有些多媒體課件就是書(shū)本的翻版，老師只起到一個(gè)播音器的作用，學(xué)生聽(tīng)課興趣下降，教學(xué)效果差。

三、PBL結(jié)合多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

基于PBL教學(xué)和多媒體教學(xué)各有優(yōu)缺點(diǎn)，我們可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，在外科學(xué)教學(xué)中，采用PBL結(jié)合多媒體進(jìn)行教學(xué)，來(lái)達(dá)到提高教學(xué)效果的目的?；赑BL教學(xué)方式重點(diǎn)在于教師創(chuàng)造出具有關(guān)鍵性、理論和臨床結(jié)合較緊密的教學(xué)問(wèn)題，主要是能夠抓住學(xué)生的眼球，吸引學(xué)生的注意力，提高他們自主學(xué)習(xí)的熱情，更好的開(kāi)發(fā)學(xué)習(xí)潛力。為此教師可以在學(xué)期開(kāi)學(xué)初，分別于顱腦、頸部、胸部、腹部及脊柱四肢各章節(jié)選取一個(gè)典型的臨床病例，每個(gè)病例基本涉及本章節(jié)的重難點(diǎn)內(nèi)容。例如，授課教師首先用多媒體系統(tǒng)對(duì)本次課程的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)講解，讓學(xué)生明確本次課程的最基本內(nèi)容，充分了解學(xué)生在預(yù)習(xí)中的學(xué)習(xí)情況，尤其是重點(diǎn)了解學(xué)生對(duì)本次課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容的理解和掌握程度，了解學(xué)生自己運(yùn)用所掌握的知識(shí)解決問(wèn)題的能力和基本技能。然后在下課后給學(xué)生一個(gè)典型的病例來(lái)進(jìn)行綜合性思維訓(xùn)練。一個(gè)小班大概有30個(gè)學(xué)生，把他們分成6個(gè)小組，每個(gè)小組5個(gè)學(xué)生，選出一個(gè)學(xué)生為小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)相關(guān)事宜。3個(gè)小組制作多媒體課件，把病例和問(wèn)題都融合進(jìn)去；另外3個(gè)小組進(jìn)行情景模擬和角色扮演，把疾病的診治經(jīng)過(guò)都演示出來(lái)。給學(xué)生一周的時(shí)間去準(zhǔn)備，然后利用一節(jié)課來(lái)檢驗(yàn)學(xué)生的成果，這樣既讓學(xué)生有足夠的時(shí)間來(lái)準(zhǔn)備，也可以在一周后進(jìn)行及時(shí)的復(fù)習(xí)，加深他們對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶。給每個(gè)學(xué)生發(fā)一張?jiān)u分表，讓他們也參與評(píng)分，既給本組打分，也給其他組打分。在多媒體課件制作中，按照下列方面進(jìn)行評(píng)分：儀容儀表（5分），語(yǔ)言表達(dá)能力（20分），知識(shí)講授正確性（25分），團(tuán)隊(duì)精神（25分），課件制作水平（25分）；而在情境模擬和角色扮演中把最后一項(xiàng)替換成模擬和表演水平（25分），其余相同。6個(gè)小組交互進(jìn)行演示，首先選一個(gè)小組進(jìn)行多媒體講授，派出一個(gè)學(xué)生代表來(lái)講授他們組制作的課件，這個(gè)小組其他成員則回答在講授過(guò)程中提出的相關(guān)問(wèn)題。每組時(shí)間控制在10分鐘以?xún)?nèi)，然后下一組進(jìn)行情景模擬和角色扮演，分別飾演患者、患者家屬、醫(yī)生、護(hù)士，還有一名學(xué)生在場(chǎng)外進(jìn)行場(chǎng)景的介紹和一些特定的說(shuō)明。都演示完以后每組派一名代表指出本組和其他組的優(yōu)缺點(diǎn)，時(shí)間控制在2分鐘以?xún)?nèi)。探討結(jié)束后，引領(lǐng)學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)舉一反三，課堂中能夠及時(shí)運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)點(diǎn)，來(lái)進(jìn)行臨場(chǎng)檢驗(yàn)，提高他們的應(yīng)變能力，最后由老師做總結(jié)，指出并解決他們存在的問(wèn)題。最后收集評(píng)分表，算出平均分，作為學(xué)生的平時(shí)成績(jī)。在此教學(xué)當(dāng)中，學(xué)生作為主體，老師充當(dāng)?shù)氖且粋€(gè)教學(xué)載體，在教學(xué)過(guò)程中，教師精心設(shè)置一些問(wèn)題，更好地引領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行聯(lián)想思維，能夠使學(xué)生圍繞問(wèn)題來(lái)開(kāi)展基本知識(shí)的構(gòu)建，由此來(lái)更好地培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)來(lái)思考解決一些問(wèn)題，更好地帶動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，增強(qiáng)教學(xué)效果，同樣對(duì)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力也具有積極的促進(jìn)作用。

通過(guò)這種訓(xùn)練，學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣高漲，不僅加深了對(duì)知識(shí)的理解和記憶，還培養(yǎng)了臨床思維能力和團(tuán)隊(duì)精神，提高了他們的多媒體課件制作水平和語(yǔ)言表達(dá)能力，同時(shí)可以提升人際交流能力，學(xué)會(huì)和患者溝通的方法和技巧，為今后建立良好的醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，如何在有限的課堂教學(xué)中，提高外科學(xué)的教學(xué)實(shí)效、打造高效課堂，這就急需改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式。通過(guò)筆者實(shí)踐證明，在外科學(xué)教學(xué)中，采用PBL結(jié)合多媒體教學(xué)方法，能夠明顯提高教學(xué)效果，既可以將傳統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)整體詳細(xì)地傳授給學(xué)生，又可以用PBL教學(xué)法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解和記憶，活躍課堂的氣氛，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，以及自主分析解決問(wèn)題能力，值得推廣應(yīng)用和進(jìn)一步探索研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]柴潤(rùn)國(guó).外科學(xué)教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].學(xué)周刊：下旬，2011，（11）：60-61.

[2]王德盛，何勇，周亮，孫偉，等.應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理論提高臨床外科學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：6006-6007.

[3]周淼.淺談PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法的區(qū)別[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，（6）：62.

[4]李斌，陳鵬.多媒體在外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（19）：165-166.

[5]李國(guó)芳.應(yīng)用多媒體教學(xué)提高《外科護(hù)理學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量[J].中國(guó)科技信息，2006，（1）：90.

[6]趙軍，岳武.PBL教學(xué)法在神經(jīng)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及思考[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（11）：1806-1807.

[7]魯瑾，徐曉璐.PBL教學(xué)法在臨床病例分析課中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6（3）：280-281.

[8]黃東林，田彩云，倪萍.PBL教學(xué)法在我院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和與傳統(tǒng)教學(xué)模式的角色轉(zhuǎn)換[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，（1）：14-15.

[9]魏紅，燕春艷，姜曉剛，楊慶媛，等.PBL結(jié)合多媒體教學(xué)法在護(hù)理專(zhuān)業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理，2010，7（7）：310-311.