呂斌
乳腺鈣化是乳腺常見的影像學表現(xiàn)之一,指可以在乳房造影片上看到鈣沉積物的影像學表現(xiàn)。許多中老年婦女在做乳腺鉬靶檢查時,會發(fā)現(xiàn)程度不同的乳腺鈣化。一般認為,乳腺內(nèi)鈣化的發(fā)生與病變區(qū)域內(nèi)細胞變性、壞死后的鈣鹽沉積、腫瘤細胞和乳腺細胞的分泌等因素有關(guān);乳腺組織非病灶內(nèi)發(fā)生的鈣化,則與局部組織的炎性損傷,以及損傷修復(fù)后的鈣鹽沉積等因素有關(guān)。
乳腺鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)的乳腺鈣化點,有大鈣化作用和微鈣化作用兩種類型。大鈣化作用通常是乳房內(nèi)部的退行性改變,形成原因多是由于乳腺曾經(jīng)有過損傷、發(fā)炎,或由于乳房動脈的老化所致,一般與癌癥無關(guān);微鈣化作用是指可能在迅速分解細胞的部位找到的鈣斑點。這些由迅速分解細胞留下的殘余物可以顯示為微鈣化作用,如果只是稀疏出現(xiàn),不必過于擔心;但當它們成簇大量出現(xiàn)時,即表示有小腫瘤的可能。
乳腺鈣化可以根據(jù)其形狀、大小和聚集程度等不同,分為良性鈣化和惡性鈣化。臨床上見到的大多數(shù)乳腺鈣化,其實都是良性鈣化。一般來說,正規(guī)的乳腺鉬靶檢查報告應(yīng)說明鈣化的BI-RADS分級,1~3級均為良性,4級以上則有惡性的可能。尤其是某些特異形態(tài)的乳腺鈣化,是乳腺癌的高危因素。臨床檢查資料表明,65%的乳腺癌可以在乳腺鉬靶檢查時發(fā)現(xiàn)有鈣化,其中70%為惡性鈣化。因此,如果檢查發(fā)現(xiàn)為4級以上的乳腺鈣化,醫(yī)生會建議進一步配合其他檢查,如乳腺彩超、CT、乳腺磁共振(MR)、乳腺穿刺活檢等來明確診斷,指導(dǎo)下一步的診治。
高度惡性可能的乳腺鈣化分為以下幾種,需要引起醫(yī)生和患者的警惕。
1.顆粒點狀鈣化:多形性和不均質(zhì)形鈣化,較不定形鈣化更可疑,其大小形態(tài)不一。
2.鑄形鈣化:直徑常小于0.5毫米,線樣或線樣分支狀鈣化,或細而不規(guī)則的線樣鈣化,常不連續(xù),這些征象提示鈣化是從被乳腺癌侵犯的導(dǎo)管腔內(nèi)形成的。
3.成簇樣微小鈣化:常是早期乳腺癌唯一的X線征象。根據(jù)微小鈣化的形態(tài)、大小、數(shù)量和密集度等表現(xiàn),可反映病變性質(zhì)和范圍。微小鈣化點可位于腫塊內(nèi)或周圍,總數(shù)目6~15個,密度不均,大小不等。
需要提醒大家的是,判斷乳腺鈣化對身體的影響,重要的依據(jù)不是鈣化的數(shù)量,而是每一個鈣化的形態(tài),因此,如果鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)有乳腺內(nèi)鈣化,不必茫然或驚慌失措,鈣化并不一定都是乳腺癌。建議聽從乳腺專科醫(yī)生、專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo),定期復(fù)診觀察,必要時結(jié)合其他影像學檢查進一步明確診斷。即使是乳腺癌的表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)時也多是早期,及時治療,隨診復(fù)查,多可無虞。