減脂大作戰(zhàn)

陳俊珺

在許多人的印象中，高血脂是肥胖者或者中老年人的專利、高血脂就是甘油三酯高。殊不知，這些都是對高血脂的誤解。

高血脂一定和肥胖有關(guān)嗎？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科陸國平教授說，高血脂尤其是其中的膽固醇升高和人的胖瘦并沒有必然聯(lián)系。事實(shí)上有越來越多體型并不胖的人也加入到了高膽固醇血癥的行列中。

血脂最怕高在“低密度”

高血脂并不一定就是甘油三酯高。在所有血脂指標(biāo)中，低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）是最值得關(guān)注的一項(xiàng)。

陸國平教授說，人體中的膽固醇其實(shí)也有好壞之分。低密度脂蛋白膽固醇也被稱為“壞膽固醇”。如果血液中含有過多的低密度脂蛋白膽固醇，就會沉積于動脈血管壁，再加上其他損害血管內(nèi)皮因素的共同作用，會形成粥樣斑塊。這些斑塊好比血管中的“不定時炸彈”，斑塊一旦破裂，會導(dǎo)致血栓的形成，從而引起血管狹窄或直接導(dǎo)致急性心梗、中風(fēng)甚至猝死。有研究顯示，在冠心病致死因素中，77%歸因于“壞膽固醇”水平的增高。這一比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高血壓、糖尿病、吸煙、BMI（體重指數(shù)）等其他與冠心病相關(guān)的危險因素。

可見，低密度脂蛋白膽固醇是非常重要的血脂檢測指標(biāo)。即使你的其他血脂指標(biāo)都顯示正常，唯獨(dú)這一項(xiàng)過高，也意味著你的血脂亮起了“紅燈”。

與低密度脂蛋白膽固醇相反，高密度脂蛋白膽固醇則被稱為“好膽固醇”，它是一種保護(hù)性的脂蛋白，能在一定程度上防止動脈粥樣硬化。有研究顯示，高密度脂蛋白可通過抗炎、抗氧化和保護(hù)血管內(nèi)皮等作用，起到抗動脈粥樣硬化的效果。因而，如果膽固醇增多僅僅是由高密度脂蛋白較多引起的，對身體健康并沒有影響。

血脂高不高需因人而異

陸國平教授說，許多人在拿到血脂檢查報(bào)告時，會習(xí)慣性地看上面有沒有超標(biāo)的符號。其實(shí)，膽固醇到底高不高，需因人而異。

《中國成人血脂異常防治指南》中強(qiáng)調(diào)，應(yīng)該根據(jù)每個人的具體情況來判斷膽固醇是否達(dá)標(biāo)。很多醫(yī)院使用的血脂檢驗(yàn)報(bào)告單以正常人的標(biāo)準(zhǔn)為參考值，這種“一刀切”的參考范圍很容易讓一些心血管病高危人群誤以為自己的血脂水平正常，從而延誤就診時機(jī)。

對于大多數(shù)健康人群來說，低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該低于4.14mmol/L（160mg/dL）;患有高血壓、吸煙、超重、男性超過45歲、女性超過55歲、有心血管疾病家族史的人，其低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該低于3.37mmol/L（130mg/dL）;穩(wěn)定性冠心病患者、缺血性中風(fēng)、糖尿病患者都是心血管突發(fā)事件的高危人群，其指標(biāo)應(yīng)控制在2.59mmol/L（100mg/dL）以下。

降血脂不能光靠管住嘴

不少高血脂患者都有同樣的困惑，我最近吃得很清淡，連葷菜也吃得很少，為什么血脂還是降不下來？

對此，陸國平教授解釋說，膽固醇是血液中一種類似脂肪的物質(zhì)，只有三分之一的膽固醇是從食物中獲得的，另外三分之二的膽固醇是由人體自身，主要是靠肝臟合成的。除了清淡飲食之外，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動治療對于降血脂尤其是降膽固醇很重要。

假如飲食、運(yùn)動雙管齊下保持一個月，血脂還是沒有顯著改善，那就需要使用藥物治療。尤其是那些家族性高膽固醇血癥患者，更要引起重視，不要以為反正是遺傳的，就不會有大礙。事實(shí)上，許多年輕的冠心病患者大都患有家族性高膽固醇血癥。

大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，降低低密度脂蛋白膽固醇能顯著降低心血管疾病的風(fēng)險，而他汀類藥物是首選。對于冠心病、中風(fēng)患者，以及剛剛發(fā)生過心梗、糖尿病合并冠心病的患者來說，由于他們體內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊已經(jīng)廣泛存在，因而需要長期堅(jiān)持服藥。若不持續(xù)控制，“壞膽固醇”不斷合成和累積，斑塊還會出現(xiàn)，使血管變得更加脆弱易破。

血脂該多久查一次

40歲以上男性和絕經(jīng)后女性，應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢測。20歲以上成年人，至少每5年測量1次空腹血脂。

缺血性心血管疾病患者及其他高危人群，應(yīng)每3到6個月就測量1次血脂。