警惕隱襲起病的精神分裂癥

一靜

那天下午，診室里來了一對(duì)母子倆。男孩約摸一米七的個(gè)頭，修長(zhǎng)的身材，清秀的面龐上兩只大眼睛，算得上一個(gè)帥小伙。進(jìn)了門兒，卻不看我一眼，自顧自地在診室里走來走去，嘴里還念念有詞，一會(huì)兒忽然就咧嘴笑了。

陪小伙子來的母親嘆了口氣，開始跟我介紹病情。

面前的這個(gè)小伙子叫小滿（化名），今年16歲了，從小性格就比較內(nèi)向，不愛和小伙伴玩，只有一個(gè)兩個(gè)小伙伴時(shí)還可以在一起玩玩，人一多，他就不參加了，就喜歡一個(gè)人在家里看書。小滿的學(xué)習(xí)成績(jī)一直都不錯(cuò)，在班上數(shù)一數(shù)二的，要是哪次沒有考好，不用老師家長(zhǎng)說，小滿肯定會(huì)加倍努力地學(xué)習(xí)，下次肯定不會(huì)讓人失望。平時(shí)，也不像其他男孩子總是在外面打打鬧鬧惹是生非的，小滿非常聽老師和家長(zhǎng)的話，一直都是好學(xué)生和好孩子的典型。

上初中后，課程一多，小滿放在學(xué)習(xí)上的時(shí)間就更多了。在家里，他也很少跟父母說話，每天除了吃飯，小滿就在自己的房間里，幾乎不出來。開始，父母以為小滿是在學(xué)習(xí)，可接連兩次考試，一向成績(jī)優(yōu)異的小滿居然只考了六七十分，父母覺得有點(diǎn)奇怪，但又一想，孩子從小到大都特別懂事，從來沒讓父母操過心，可能是上初中后學(xué)習(xí)壓力大，考試緊張，偶爾沒有考好而已，就安慰小滿放輕松些，不要有壓力，而小滿面對(duì)父母的安慰，只是點(diǎn)了點(diǎn)頭。

直到有一天，母親接到了班主任老師的電話。電話中，班主任說，小滿連續(xù)幾次平時(shí)測(cè)驗(yàn)成績(jī)都是倒數(shù)，并且好幾位任課老師都反映小滿課上雖然安靜地坐著，但好像完全沒有聽進(jìn)去老師講課的內(nèi)容，總是在走神兒。有幾次老師故意讓小滿回答問題，小滿完全不知道老師在問什么。他的作業(yè)也總是拖拖拉拉的，常常忘記做，即使做了，也做不對(duì)。以前的小滿雖然比較內(nèi)向，但平時(shí)也懂禮貌，主動(dòng)跟老師同學(xué)打招呼?？涩F(xiàn)在，他總是一個(gè)人悶悶的，不再主動(dòng)跟老師同學(xué)打招呼，走路總是低著頭，下課也坐在座位上不動(dòng)彈。

接下來，老師和父母都找小滿談，問他是不是不開心，是不是學(xué)習(xí)壓力大，還是受同學(xué)欺負(fù)了，等等，小滿對(duì)于這樣的問題，似乎很茫然，總是用無辜的眼神看著老師和家長(zhǎng)，然后搖搖頭。

面對(duì)這樣一個(gè)靜靜的差生，老師和家長(zhǎng)也不知該怎么辦?？紤]到小滿每天都低著頭不說話，成績(jī)也下降很多，父母和老師覺得小滿可能是不適應(yīng)初中的學(xué)習(xí)節(jié)奏，學(xué)習(xí)壓力太大，又因?yàn)閮?nèi)向不善于表達(dá)，就商量著為小滿辦了休學(xué)半年的手續(xù)，在家里休息調(diào)整一陣子。

小滿對(duì)于休學(xué)并沒有參與什么意見，似乎不關(guān)自己的事情一樣。休學(xué)后的小滿，一天到晚坐在自己的房間里，幾乎不出房門，像是關(guān)禁閉似的。有時(shí)，父母偷偷從門縫看小滿，小滿都是背對(duì)著房門，靜靜地坐在書桌前。父母想帶小滿出門散散心，小滿一口拒絕，有時(shí)還表現(xiàn)得很煩躁，甚至把父母推出自己的房間。父母很著急，覺得小滿是不是患上自閉癥或抑郁癥了，想帶他去看看心理咨詢師，但因?yàn)樾M拒絕，又擔(dān)心硬帶他去，讓小滿心情更不好，只能由著他，期待著他能自己好起來。

然而，大半年過去了，小滿的“自閉”卻沒有絲毫改善。小滿開始不出來與父母一起吃飯，母親只好把飯送進(jìn)小滿的房間里。以前總是愛干凈整潔的小滿，逐漸變得不疊被子、不整理房間，甚至換衣服洗澡剃胡須都懶得弄，整個(gè)人邋里邋遢的。有些行為讓父母匪夷所思，有幾次，小滿把飯菜倒到了衣柜里，母親問為什么，小滿支支吾吾，講不出個(gè)道理來。有好幾次，母親發(fā)現(xiàn)小滿嘴巴在動(dòng)，似乎在與誰講話，但母親問他，小滿卻否認(rèn)。小滿對(duì)父母也不像以前那樣關(guān)心了，有一次，母親給小滿端湯，沒有拿好，滾燙的湯灑在母親的腳背上，一下子燙起了一個(gè)大水泡，疼得母親“哎喲”了幾聲，小滿只是看了母親一眼，一句話也沒有說就繼續(xù)在桌子前坐著。用母親的話說，這孩子有點(diǎn)不近人情了。

再到后來，小滿把自己房門關(guān)得嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)的，白天也拉著窗簾，24小時(shí)開著燈，父母問他原因，小滿稱會(huì)有射線從窗外照自己，所以要拉著窗簾遮擋射線，用燈光抵消那些射線。沒讀過多少書的父母對(duì)小滿的這些說法將信將疑。有時(shí)小滿深夜在屋里不停地走動(dòng)，口中念念有詞，“我是阿南轉(zhuǎn)世，孫悟空的封條是我親自貼上去的……”有時(shí)忽然又哈哈大笑起來，搞得父母挺害怕的，懷疑小滿是不是“撞到”什么了，于是托人請(qǐng)“大仙”幫小滿“驅(qū)魔”。驅(qū)了幾次魔，小滿半夜倒是不再起床念叨了，可其他時(shí)間還是在屋里走來走去，嘰里咕嚕地說話，有時(shí)是很生氣的樣子，有時(shí)又哈哈大笑，父母問他干嗎呢，小滿也不愛搭理父母，有時(shí)還做出讓父母安靜的手勢(shì)。房間被小滿搞得亂七八糟，卻不允許父母幫他收拾。父母進(jìn)房間，什么時(shí)間可以進(jìn)來，進(jìn)門后怎么走，走到哪里要按小滿的指示，否則會(huì)踩到“者行”（只有小滿的詞匯里才有的一個(gè)概念），如果父母走錯(cuò)了，小滿就會(huì)大發(fā)脾氣，小滿甚至有時(shí)還在房間大小便。小滿說的話，父母越來越難以理解，小滿的行為父母也越來越難以捉摸。不得已，父母只好狠下心，硬拖著小滿到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去看病。

小滿被縣城的醫(yī)生診斷為精神分裂癥。

父母聽到這個(gè)消息，難以接受，他們不相信一個(gè)從小聽話乖巧的兒子竟得上了這個(gè)病。父母不甘心，又帶小滿去了市里的幾家精神?？漆t(yī)院，找了好幾位專家，但專家們也都給出了同樣的診斷。父母還是不大相信，一面給小滿吃了醫(yī)生開的抗精神病藥，一面又抱著最后一絲希望，來到省精神專科醫(yī)院，希望我能給小滿一個(gè)不一樣的診斷，比如抑郁癥。然而，小滿的診斷幾乎是毫無懸念的。

● 精神分裂癥有一組癥狀統(tǒng)稱為“陰性癥狀”，與大家所熟悉的“幻覺”“妄想”這些比較容易辨識(shí)的“陽(yáng)性癥狀”相反，陰性癥狀主要是正常功能的降低或缺失，如言語減少，談話內(nèi)容空洞，自主活動(dòng)減少，對(duì)周圍漠不關(guān)心，不注意個(gè)人衛(wèi)生，不修邊幅，社交活動(dòng)減少，注意力不集中，學(xué)習(xí)和工作能力下降，頭疼，等等。在臨床上，有相當(dāng)一部分精神分裂癥患者像小滿一樣，是以陰性癥狀為首發(fā)癥狀而緩慢起病的。起病以后，病情會(huì)持續(xù)發(fā)展。就像小滿一樣，如果性格本來就偏內(nèi)向，陰性癥狀就很容易被忽略，直到患者發(fā)展出“胡言亂語”“自哭自笑”等更加明顯的“陽(yáng)性癥狀”，周圍親人才意識(shí)到病情的嚴(yán)重性，才會(huì)去就醫(yī)。追溯病程，可能患者早在一年甚至多年前就有所謂的“不求上進(jìn)”“親情冷漠”“難以交流”“情緒不好”等情況，從而貽誤了治療時(shí)機(jī)。

● 陰性癥狀與抑郁癥有時(shí)也不容易區(qū)分，甚至有人擔(dān)心抑郁癥的患者會(huì)轉(zhuǎn)變成精神分裂癥。其實(shí)兩者是兩類不同的疾病，可能有一小部分以陰性癥狀起病的精神分裂癥患者在發(fā)病初期去就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的情況，確實(shí)曾被診斷為抑郁癥，但隨著病程進(jìn)展，患者表現(xiàn)出更多的癥狀，無法繼續(xù)用抑郁癥來解釋，而是更多的支持精神分裂癥的診斷時(shí)，回顧患者的病史，前期的“抑郁癥”可能就是精神分裂癥患者的陰性癥狀，而不是真正的抑郁癥。

一般而言，抑郁癥患者存在明顯的情緒低落，他們對(duì)外界環(huán)境和人物中對(duì)自己不利的因素選擇性地過度關(guān)心，而不是精神分裂癥陰性癥狀表現(xiàn)出的漠不關(guān)心。抑郁癥患者的活動(dòng)減少、回避社交也是在心情不好、精力不足的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。隨著病程進(jìn)展，抑郁情緒和其他癥狀也會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)性的變化，而精神分裂癥的陰性癥狀一般是持續(xù)進(jìn)展的，并且也很有可能發(fā)展出其他的幻覺、妄想之類的陽(yáng)性癥狀。但有些重度抑郁癥患者因大腦處于高度抑制狀態(tài)，也會(huì)出現(xiàn)對(duì)外界環(huán)境變化沒有反應(yīng)的狀態(tài)，二者的鑒別除了既往精神病史，還要靠精神?？漆t(yī)生與知情家屬詳細(xì)了解情況，以及對(duì)患者的觀察和交流溝通方能區(qū)分清楚。

所以，如果發(fā)現(xiàn)周圍的人可能出現(xiàn)精神分裂癥陰性癥狀時(shí)，應(yīng)盡早到?？漆t(yī)院就診，防止其悄然蔓延。