慕斯齊

國(guó)務(wù)院日前召開(kāi)常務(wù)會(huì)議專(zhuān)門(mén)部署推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合，要求全國(guó)每個(gè)省份至少選擇一個(gè)地區(qū)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)示范。在浙江、江蘇、安徽、遼寧和上海、深圳等地已開(kāi)始推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，各地都在探索尋找醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新模式。

養(yǎng)老、看病是所有老年人繞不開(kāi)的人生課題。一次次地住院、轉(zhuǎn)院、出院……無(wú)休止的折騰，不知讓多少家庭和老年人深陷疲憊，不堪其苦。

為緩解養(yǎng)老需求與供給之間的矛盾，近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合民政部等部門(mén)下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，并提出到2017年，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道;50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式，為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

作為國(guó)家較早開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)融合嘗試的地區(qū)，很多地方都在探索以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的綜合立體式社會(huì)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系，讓更多老年人受益。

慢病管理：社區(qū)+全科醫(yī)生

家住深圳市羅湖區(qū)黃貝嶺村的張婆婆在家迎來(lái)了羅湖醫(yī)院集團(tuán)移動(dòng)體檢車(chē)上門(mén)為她進(jìn)行移動(dòng)X光片檢查。87歲高齡的她長(zhǎng)期咳嗽未愈，加上一直受高血壓、慢性支氣管炎的困擾，體胖行走困難，去醫(yī)院看病成了難題。

為了幫助老人，羅湖區(qū)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)團(tuán)隊(duì)派出由全科醫(yī)師、資深護(hù)士、康復(fù)師組成的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生護(hù)士上門(mén)為張婆婆診斷病情、預(yù)約體檢車(chē)巡診。經(jīng)診斷，張婆婆明確為間質(zhì)性肺炎，團(tuán)隊(duì)予以抗感染、上門(mén)霧化吸入對(duì)癥治療，老人病情漸趨穩(wěn)定。

隨著早期來(lái)深圳的“拓荒?！标懤m(xù)退休，養(yǎng)老已成熱點(diǎn)問(wèn)題。羅湖區(qū)目前正在實(shí)現(xiàn)為轄區(qū)所有老齡人口建立健康檔案，建檔率100%;每年為老年人提供一次免費(fèi)體檢服務(wù);老年人高血壓、糖尿病管理率70%以上。

而南京市玄武區(qū)鎖金村社區(qū)居民從2015年夏天起就能在家門(mén)口的社區(qū)慢病醫(yī)養(yǎng)中心得到護(hù)理服務(wù)。這家慢病中心通過(guò)會(huì)員制方式，為老人開(kāi)展慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立電子健康檔案，和三甲醫(yī)院聯(lián)手，提供在線咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診等慢病管理服務(wù)。中心已獲得衛(wèi)生部門(mén)資質(zhì)審批，能刷醫(yī)保卡。66歲的顧菊香患有頸椎病、關(guān)節(jié)炎和糖尿病，去大醫(yī)院一趟，轉(zhuǎn)公交、排隊(duì)掛號(hào)，開(kāi)的也是常用藥，折騰得實(shí)在吃不消。抱著試試看的心態(tài)，老人決定就在家門(mén)口治病。

社區(qū)醫(yī)療更多向居家養(yǎng)老的老年人傾斜。很多地方已出臺(tái)政策，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與有意愿的老年人家庭建立醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系，為行動(dòng)不便的老年人提供上門(mén)服務(wù)，開(kāi)設(shè)家庭病床，方便老年人就醫(yī)。

生命綠色通道：養(yǎng)老院+社區(qū)醫(yī)院

南京市秦淮區(qū)歡樂(lè)時(shí)光老年公寓的盧天恩也感受到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的好處。96歲的他好幾次病危，多虧在養(yǎng)老院值班的社區(qū)醫(yī)生把他從死亡線上救下。

在歡樂(lè)時(shí)光老年公寓入住了300名老人，平均年齡80多歲，絕大多數(shù)患有各種疾病，只有十多人生活能完全自理，其余都是失能或半失能老人，醫(yī)療需求強(qiáng)烈。2013年初，歡樂(lè)時(shí)光老年公寓與相隔不遠(yuǎn)的紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式“聯(lián)姻”，在南京市率先試點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)融合，為養(yǎng)老院老人提供就近、就便的醫(yī)療服務(wù)。

社區(qū)醫(yī)院配備的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和護(hù)士，能對(duì)老年人慢性病、常見(jiàn)病提供專(zhuān)業(yè)診治服務(wù)，無(wú)需子女或護(hù)工陪侍，還有像輸液、B超、生化、心電圖、胸片檢查都可以在這里完成。

因?yàn)橛袑?zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員坐診，老人看病及時(shí)方便，使得老年公寓床位年年爆滿，而紅花社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也一改社區(qū)醫(yī)院的冷清局面，前來(lái)看病的老人絡(luò)繹不絕。

上海市普陀桃浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和桃浦鎮(zhèn)第一養(yǎng)老院兩家機(jī)構(gòu)在同一個(gè)大院內(nèi)，四樓互相連通，通過(guò)空中走廊可以直達(dá)，十分便捷。84歲的黃美琴老人前幾天突發(fā)嘔吐、腹痛，她就打了一個(gè)電話，對(duì)面的醫(yī)生和護(hù)士很快就上門(mén)出診護(hù)理，感覺(jué)像在家里一樣溫馨。

醫(yī)養(yǎng)互換：醫(yī)院轉(zhuǎn)型護(hù)理院

78歲的黃老太患有阿爾茨海默癥，兒女都工作，無(wú)法照料她，家人把她送到了揚(yáng)州五臺(tái)山醫(yī)院老年康復(fù)樓。醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，老人每個(gè)月自付2000～3000元。五臺(tái)山醫(yī)院是一家精神病專(zhuān)科醫(yī)院，這里的老年康復(fù)科也成為當(dāng)?shù)刂尼t(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院。目前150張床位已全部住滿，與綜合性醫(yī)院以治病為主不同的是，護(hù)理院以養(yǎng)加康復(fù)為主。

安徽省合肥市第一人民集團(tuán)醫(yī)院濱湖醫(yī)院老年科于2010年正式運(yùn)行，該科設(shè)立托護(hù)養(yǎng)老和醫(yī)保住院兩種管理路徑。“醫(yī)”“養(yǎng)”互換時(shí)僅切換信息和管理路徑，改變床頭標(biāo)識(shí)，無(wú)須搬移床位。84歲的張建廷和老伴一起入住，兩人間的病房里獨(dú)立衛(wèi)生間、懸掛式電視機(jī)、落地玻璃窗、紅色儲(chǔ)物柜等一應(yīng)俱全，床頭分布著各種功能的白色插頭和按鈕，老人和家屬可隨時(shí)通過(guò)按鈕呼叫。

面對(duì)嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)，醫(yī)療康復(fù)和養(yǎng)老服務(wù)的融合勢(shì)在必行?！搬t(yī)”包括康復(fù)、保健、醫(yī)療和護(hù)理服務(wù);“養(yǎng)”則包括生活照料、心理服務(wù)以及文化活動(dòng)服務(wù)等。民政部社會(huì)福利中心黨委書(shū)記甄炳亮認(rèn)為，要解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的缺口，首先提升養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療保障能力，加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作，開(kāi)通綠色轉(zhuǎn)診通道，提供治療期住院、康復(fù)期集中護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，方便老年人在社區(qū)就近獲得醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)支持二級(jí)以上綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年病科，發(fā)展老年病醫(yī)院，增加老年病床數(shù)量。更為重要的是，要鼓勵(lì)多方社會(huì)資源參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)、社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)作為促進(jìn)健康養(yǎng)老的重要舉措。

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國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委計(jì)劃生育家庭發(fā)展司副司長(zhǎng)何炤華：（醫(yī)養(yǎng)結(jié)合）要求各地在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃的時(shí)候，為社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)留出足夠空間。通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助的模式，支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏：在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過(guò)程中，必須遵循一個(gè)基本原則，就是醫(yī)保只能付“醫(yī)”的部分，不能付“養(yǎng)”的部分。要專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年醫(yī)療服務(wù)制定服務(wù)包，把慢病管理、病后康復(fù)、醫(yī)療護(hù)理、急癥處理等都做出科學(xué)的服務(wù)包，明確哪些屬于醫(yī)療服務(wù)，哪些屬于日常養(yǎng)老服務(wù)，之后醫(yī)保再按照標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)包付費(fèi)。如此，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)的真正融合。

（責(zé)編：孫展）