祁定坤

(青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

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物理診斷

64層MSCT冠狀動脈成像中前瞻性心電門控橫斷面掃描技術(shù)的應用分析

祁定坤

(青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007)

[摘要]目的探討64層螺旋CT(MSCT)前瞻性心電門控橫斷面掃描技術(shù)在冠狀動脈成像檢查中的臨床應用價值。方法選取80例進行冠狀動脈成像檢查的患者，隨機分為前瞻性組和回顧性組各40例，前瞻性組行前瞻性心電門控橫斷面掃描技術(shù)檢查，回顧性組采用回顧性心電門控掃描檢查，比較2組成像質(zhì)量、輻射劑量差異。結(jié)果2組L值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，前瞻性組CTDIvol、DLP標準、ED標準均顯著低于回顧性組(P<0.05)。2組共計顯示1 086段冠狀動脈，其中有1 058段達到2分的評分要求，即滿足臨床診斷要求有1 058段(97.42%)；前瞻性組有529段冠脈圖像質(zhì)量評分2分以上(97.24%),回顧性組有529段冠脈圖像質(zhì)量評分2分以上(97.60%)，2組冠脈成像質(zhì)量達到臨床診斷要求的冠脈段數(shù)所占比例比較差異無統(tǒng)計學意義(2=0.139，P=0.709)。結(jié)論64層螺旋CT(MSCT)前瞻性心電門控橫斷面掃描技術(shù)具有與回顧性心電門控掃描檢查相當?shù)膱D像質(zhì)量，同時可以顯著的降低掃描輻射劑量。

[關(guān)鍵詞]64層螺旋CT；前瞻性心電門控橫斷面掃描技術(shù)；冠狀動脈成像

冠心病(CHD)的發(fā)病率與死亡率較高，已成為心血管疾病的主要死亡因素，因此，早期診斷CHD對改善預后、提高生存率具有重要作用。MSCT冠狀動脈成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)因具有無創(chuàng)性、較高的圖像時間分辨力與空間分辨力，已廣泛應用在CHD的診斷中，能夠準確、全面地反映出冠狀動脈病變[1]。但實際操作過程中分為回顧性心電門控技術(shù)與前瞻性心電門控橫斷面掃描技術(shù)，CCTA采用了小螺距，使得心臟掃描時因射線劑量累積產(chǎn)生較高的總劑量，目前CT輻射劑量對患者潛在的危害以及劑量管理已引起了臨床關(guān)注[2]。本研究對我院影像科收治的80例擬行冠狀動脈成像檢查患者實施心電門控橫斷面掃描技術(shù)監(jiān)測，對比分析前瞻性與回顧性的成像質(zhì)量、輻射劑量差異情況。

1臨床資料

1.1一般資料選擇擬在本院影像科進行冠狀動脈成像檢查的患者80例。納入標準：①患者對含碘對比劑無過敏性反應；②靜息心率或藥服用美托洛爾后心率<65次/min；③本研究獲得患者的知情同意。排除標準：①合并嚴重的肝腎功能不全的患者；②合并呼吸衰竭、心力衰竭的患者；③嚴重的心律不齊的患者；④既往具有冠狀動脈搭橋手術(shù)、心臟起搏器、冠脈支架手術(shù)病史的患者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。隨機分為前瞻性組和回顧性組各40例，2組基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

1.2檢查方法所有患者選用美國GE LightSpeed 64層螺旋CT掃描儀，舌下含服硝酸甘油0.5 mg后，行對比劑注入操作。回顧性組采用回顧性心電門控掃描檢查，探測器準直器寬度約為40 mm，管球旋轉(zhuǎn)速度為350 ms/r，管電壓為120 kV，管電流為650 mA，最大矩陣為512×512，F(xiàn)OV為250 mm×250 mm，在掃描患者心臟時并同步記錄心電圖信號，其中螺距應按照心率不同由設備自動設置，為0.20～0.24。前瞻性組行前瞻性心電門控橫斷面掃描技術(shù)檢查，采用前瞻性ECG觸發(fā)軟件，其掃描參數(shù)與設備與回顧性組相一致探測器準直器寬度為40 mm，且在3～4次曝光后完成檢查，每2次曝光重疊掃描5 mm，用以緩解錐形束偽影的影響，Z軸覆蓋范圍為10.5～14 cm。通過軟件中“padding”技術(shù)控制X線曝光時間窗寬。

表1　2組基礎資料比較

1.3掃描輻射劑量由CT機對每一患者的掃描長度(L)和容積CT劑量指數(shù)(CTDIvol)進行記錄，計算劑量長度乘積(DLP=掃描長度×容積CT劑量指數(shù))，有效劑量(ED=0.017×DLP)，采用公式計算DLP標準=12×容積CT劑量指數(shù)、求其標準化ED標準。

1.4圖像質(zhì)量分評估采用美國心臟病協(xié)會(AHA)冠狀動脈分段標準[3]，由本院影像科2位有經(jīng)驗豐富的醫(yī)師對2組患者的冠狀動脈段顯示質(zhì)量進行評分，評分標準：血管走形連續(xù)、清晰、無偽影干擾，血管高亮度顯示，4分；血管走形連續(xù)、清晰、無偽影干擾，但血管周圍有偽影干擾觀察結(jié)果，檢查血管段呈高亮度顯示，3分；血管周圍模糊陰影較為明顯，但血管錯層<血管直徑的25%，顯示血管走形的亮度尚可，2分；血管走形不連續(xù)，可見偽影干擾嚴重，血管錯層≥血管直徑的25%，血管周圍影像模糊，導致不能區(qū)分血管與周圍組織，血管亮度欠佳，1分；根據(jù)臨床實際，以評分≥2分作為能夠滿足臨床診斷的要求。

2結(jié)果

2.12組輻射劑量對比2組L值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，前瞻性組CTDIvol、DLP標準、ED標準均顯著低于回顧性組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組輻射劑量對比±s)

2.22組成像質(zhì)量對比2組共計顯示1 086段冠狀動脈，其中有1 058段達到2分的評分要求，即滿足臨床診斷要求有1 058段(97.42%)；前瞻性組有529段冠脈圖像質(zhì)量評分2分以上(97.24%)、回顧性組有529段冠脈圖像質(zhì)量評分2分以上(97.60%)，2組的冠脈成像質(zhì)量達到臨床診斷要求的冠脈段數(shù)所占比例比較差異無統(tǒng)計學意義(2=0.139，P=0.709)。見表3。

表3　2組成像質(zhì)量對比　段(%)

3討論

冠心病(CHD)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由冠狀動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化病變所致血管阻塞，誘發(fā)心肌缺血、缺氧性壞死等心臟疾病。其臨床表現(xiàn)主要為胸痛、心悸、乏力、發(fā)熱、出汗、心力衰竭，由于CHD發(fā)病機制復雜、病程長，容易并發(fā)多種合并癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此早期診斷對改善患者預后具有重要意義[4]。目前臨床常使用選擇性冠狀動脈造影術(shù)(SCA)診斷CHD，并將其作為診斷冠狀動脈病變的金標準，但由于該技術(shù)為有創(chuàng)檢查，具有一定的危險性，且檢查過程復雜，價格較貴，未得到廣泛應用，僅適合在較為嚴格的適應證時應用。隨著多層螺旋CT(MSCT)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT冠狀動脈成像(CCTA)因具有成像速度快、掃描范圍廣、圖像質(zhì)量高、一次掃描的數(shù)據(jù)足以重建不同層厚CT圖像等特征，廣泛應用在臨床CHD檢測中。文獻報道，CCTA可以確定冠狀動脈斑塊性質(zhì)，能夠預測冠狀動脈疾病的發(fā)展與心臟血管事件的發(fā)生[5]，但該技術(shù)的X射線輻射劑量給患者造成的危害已成為臨床關(guān)注的焦點。如何降低冠狀動脈CT射線劑量對患者機體造成的潛在危害，且在保障圖像質(zhì)量的同時降低劑量，已成為臨床研究的重點。

回顧性心電門控技術(shù)是掃描床在多排探測器旋轉(zhuǎn)掃描時以較低的速度移動，并記錄患者的心電圖，再匹配不同心動周期的特定時相與所采集的原始數(shù)據(jù)，最終獲得重建圖像[6]。CCTA采用回顧性心電門控掃描技術(shù)，為保障診斷CHD準確性，增加了探測器排數(shù)、增大CT機使用的球管與毫安輸出量，同時也增加了輻射劑量，在實際檢查操作過程中X射線球管持續(xù)曝光，采用較小的螺距進床，不斷累積了輻射劑量[7]。文獻報道，每人1年內(nèi)所能接受的輻射累積量不得高于50 mSv，5年內(nèi)不高于100 mSv，且該技術(shù)的螺距較低，掃描時間較長，為9～10個心動周期[8]，其限制了回顧性心電門控技術(shù)在臨床中的應用。前瞻性心電門控橫斷面掃描技術(shù)是一種先進的CCTA掃描技術(shù)，即應用軸掃與點射技術(shù)，通過心電圖信號觸發(fā)選擇性控制X射線管曝光，降低輻射劑量[9]。該技術(shù)采用ECG波形，預選R波后延遲時間觸發(fā)曝光，在其他間期則不會曝光掃描，降低了掃描時所用的輻射劑量，同時使用步進式進床與軸位掃描，完成原始數(shù)據(jù)采集[10]。與回顧性相比，前瞻性心電門控制技術(shù)利用CT40 mm寬體探測器優(yōu)勢，通過3～4次進床覆蓋心臟，在預選時相內(nèi)曝光，可縮短曝光時間，降低輻射劑量[11]。本研究中前瞻性組和回顧性組L值相比差異無統(tǒng)計學意義，前瞻性組的CTDIvol、DLP標準 、ED標準均顯著低于回顧性組(P<0.05)，這提示前瞻性心電門控技術(shù)能夠有效降低輻射劑量，提高診斷準確性，改善患者健康狀況。本研究發(fā)現(xiàn)，前瞻性組有529段冠脈圖像質(zhì)量評分2分以上，回顧性組有529段冠脈圖像質(zhì)量評分2分以上，2組冠脈成像質(zhì)量達到臨床診斷要求的冠脈段數(shù)所占比例比較差異無統(tǒng)計學意義。這說明無論是前瞻性心電門控橫斷面掃描技術(shù)還是回顧性心電門控掃描術(shù)，均具有良好的冠脈成像質(zhì)量，值得應用在冠狀動脈病變診斷中，這一結(jié)果與文獻[12]報道相一致。

綜上所述，64層螺旋CT(MSCT)前瞻性心電門控橫斷面掃描技術(shù)具有與回顧性心電門控掃描檢查相當?shù)膱D像質(zhì)量，同時可以顯著地降低掃描輻射劑量。

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[收稿日期]2015-07-05

[中圖分類號]R445.2

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)06-0662-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.033