諶朝霞,王　紅,李利容,譚遠(yuǎn)霞,王　鑫,陳　文

(廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020)

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五行音樂(lè)干預(yù)對(duì)缺血性中風(fēng)后抑郁患者生活質(zhì)量的影響

諶朝霞,王紅,李利容,譚遠(yuǎn)霞,王鑫,陳文

(廣東省深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518020)

[摘要]目的探討五行音樂(lè)干預(yù)對(duì)缺血性中風(fēng)后抑郁患者生活質(zhì)量的影響。方法將100例缺血性中風(fēng)后抑郁患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組給予五行音樂(lè)干預(yù)治療，對(duì)照組予阿普唑侖0.4 mg口服，使用HAMD量表及SF-36量表分別在患者入組1 d、入組60 d評(píng)定其抑郁程度及生活質(zhì)量，并進(jìn)行組間比較。結(jié)果2組治療前HAMD量表及SF-36量表各維度的得分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),治療后干預(yù)組與對(duì)照組HAMD量表的得分均呈下降趨勢(shì)，SF-36量表的得分均呈上升趨勢(shì)，在治療60 d時(shí)干預(yù)組2個(gè)量表的得分情況均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論五行音樂(lè)干預(yù)療法能明顯改善缺血性中風(fēng)后抑郁患者的抑郁程度及生活質(zhì)量，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞]缺血性中風(fēng);抑郁癥；生活質(zhì)量；五行音樂(lè)

缺血性中風(fēng)后抑郁癥(PSD)是發(fā)生于中風(fēng)后的一種常見(jiàn)的情感障礙性疾病，患者一般表現(xiàn)為情緒低落、對(duì)周圍事物興趣減退、思維遲鈍、失眠等多種形式的情感障礙。研究顯示，我國(guó)缺血性中風(fēng)后抑郁癥的發(fā)生率約為34.2%[1]。由于對(duì)PSD缺乏足夠的重視或治療不及時(shí)，導(dǎo)致患者的康復(fù)和生活質(zhì)量大受影響，還可能增加死亡率[2]。對(duì)于PSD單純西藥治療雖有一定療效，但相當(dāng)一部分患者療效不理想，且有一定的不良反應(yīng)，患者對(duì)藥物的疑慮大，依從性差[3]。在我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生理論中，音樂(lè)養(yǎng)生理論有著悠久的歷史，五行音樂(lè)療法是以五行學(xué)說(shuō)為核心，將宮、商、角、徵、羽五音分別與五行、五臟、五志相對(duì)應(yīng)以調(diào)節(jié)身心的音樂(lè)療法[4]。我院中醫(yī)科從2014年8月開(kāi)始應(yīng)用五行音樂(lè)療法對(duì)PSD患者進(jìn)行治療，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2014年8—12月我院中醫(yī)科收治的PSD患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年中華全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)CT或MRI檢查確診為缺血性中風(fēng)，同時(shí)符合《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于抑郁的診斷[6]，而且近期未曾服用影響測(cè)試指標(biāo)的藥物(鎮(zhèn)靜催眠藥、精神類藥物)；所有病例均意識(shí)清醒，無(wú)失語(yǔ)，無(wú)智能障礙，文化程度在小學(xué)以上，能理解抑郁量表內(nèi)容并配合治療；HAMD評(píng)分大于8分；無(wú)證據(jù)提示抑郁癥有其他病因。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以下和80歲以上者；短暫性腦缺血發(fā)作；由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病、代謝障礙等引起腦梗死者；合并肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。采用隨機(jī)對(duì)照研究，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組：干預(yù)組50例，男28例，女22例；年齡(64.42±7.98)歲；對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡(66.32±6.71)歲。2組性別及年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理+口服阿普唑侖0.4 mg每晚睡前口服。

1.2.2干預(yù)組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型采用五行音樂(lè)干預(yù)，進(jìn)行辨證施樂(lè)。即根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論及五音理論，分別確定每位受試者的證型并通過(guò)辨證采用音樂(lè)調(diào)式來(lái)進(jìn)行干預(yù)。音樂(lè)光盤(pán)選用中醫(yī)養(yǎng)生音樂(lè)—天韻五行樂(lè)(國(guó)學(xué)應(yīng)用系列之一，北京高教音像出版社出版)和音樂(lè)光盤(pán)治療(作曲：石峰,中國(guó)著名養(yǎng)生音樂(lè)開(kāi)拓人和著名作曲家；中醫(yī)顧問(wèn)：郝萬(wàn)山；演奏：中央音樂(lè)學(xué)院民樂(lè)團(tuán))。干預(yù)前進(jìn)行音樂(lè)療法教育，治療時(shí)間每次30 min，持續(xù)治療60 d(包括住院時(shí)和出院后共計(jì)60 d)，且治療期間不使用其他治療中風(fēng)后抑郁病情的藥物。根據(jù)2007年中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，將PSD患者分為以下幾種證型并采用中醫(yī)五行音樂(lè)進(jìn)行辨證施樂(lè)：①肝氣郁結(jié)證，選用角調(diào)，相當(dāng)于簡(jiǎn)譜中的“3”，為春音，本調(diào)調(diào)暢平和，助人入眠，有促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)宣發(fā)和舒展的作用。選用樂(lè)曲有《綠葉迎風(fēng)》《松下觀濤》《溪山秋月》《草木青春》《胡笳十八拍》。最佳欣賞時(shí)間為19：00—23：00。②肝郁脾虛證，選用宮調(diào)，相當(dāng)于簡(jiǎn)譜中的“1”，為長(zhǎng)夏音，本調(diào)悠揚(yáng)諧和，能促進(jìn)全身氣機(jī)穩(wěn)定，調(diào)節(jié)脾胃功能。選用樂(lè)曲有《洞天春曉》《良宵》《鳥(niǎo)投林》《閑居吟》《秋湖月夜》。最佳欣賞時(shí)間為17：00—19：00。 ③氣郁化火證，選用羽調(diào)，相當(dāng)于簡(jiǎn)譜中的“6”。本調(diào)風(fēng)格清純，如天垂晶幕，具有“水”之特性，可入腎， 在氣郁發(fā)火時(shí)，用水來(lái)克制、緩和火氣。選用樂(lè)曲有《梁?！贰抖吃隆贰稘h宮秋月》等，最佳欣賞時(shí)間為7：00—11：00。④心神失養(yǎng)證，選用徵調(diào)式樂(lè)曲，相當(dāng)于簡(jiǎn)譜中的“5”。本調(diào)熱烈歡快，活潑輕松，構(gòu)成層次分明，性情歡暢的氣氛，具有“火”之特性，入心。選用樂(lè)曲有《紫竹調(diào)》《荷花映日》《雨后彩虹》。最佳欣賞時(shí)間為21：00—23：00。⑤心脾兩虛證，選用兩種樂(lè)曲宮調(diào)式樂(lè)曲和/或徵調(diào)式樂(lè)曲，入心養(yǎng)心。選用樂(lè)曲有《秋湖月夜》《鳥(niǎo)投林》《閑居吟》《十面埋伏》《黃庭驕陽(yáng)》等，以調(diào)節(jié)脾胃的升降功能，促進(jìn)全身氣機(jī)的穩(wěn)定。最佳欣賞時(shí)間為進(jìn)餐時(shí)以及餐后1 h內(nèi)。⑥心腎陰虛證，選用兩種樂(lè)曲，商調(diào)式和羽調(diào)式樂(lè)曲。選用樂(lè)曲有《陽(yáng)春白雪》《梅花三弄》《塞上曲》《玉液還丹》《伏陽(yáng)朗照》等，最佳欣賞時(shí)間為7：00—11：00。實(shí)施五音療法時(shí)盡可能排除各種干擾，使患者身心沉浸在樂(lè)曲的意境之中；某些樂(lè)曲兼具2種以上的意義和作用，必須靈活選用，以避免有悖病情的內(nèi)容；控制音量，一般40～50 dB即可，用于安神時(shí)可更低至≤30 dB；選擇樂(lè)曲需根據(jù)患者病情及患者的民族、區(qū)域、文化、興趣、愛(ài)好、性格特點(diǎn)，不強(qiáng)迫患者反復(fù)聽(tīng)一首曲子或厭煩的樂(lè)曲，否則會(huì)適得其反。

1.3觀察指標(biāo)出院后第2周電話隨訪1次，之后視患者情況在第3周、第4周隨訪2次。隨訪內(nèi)容主要是檢查患者五行音樂(lè)的執(zhí)行情況，了解患者身體、心理康復(fù)進(jìn)展 , 解答患者的疑問(wèn)，提醒患者按時(shí)復(fù)診等?；颊咭部梢噪S時(shí)電話咨詢。分別于患者入組第1天、第60天采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)2組進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入及處理，對(duì)人口學(xué)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)2組量表評(píng)定數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后HAMD量表得分比較治療前2組HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2個(gè)月后2組HAMD得分均顯著下降(P均<0.05),且干預(yù)組較對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療前后HAMD評(píng)分比較，分)

2.22組SF-36量表得分比較治療前2組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2個(gè)月后，2組生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前顯著提高(P均<0.05),且治療組生活質(zhì)量各維度得分均較對(duì)照組提高，在情感職能、活力、總體健康3個(gè)維度上尤為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后SF-36量表各維度得分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

3討論

PSD是中風(fēng)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。PSD患者兼有抑郁及中風(fēng)的特點(diǎn)，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致臟腑功能虛衰，加重病情，最終對(duì)患者造成許多負(fù)面的影響，包括降低患者的依從性、生活質(zhì)量、康復(fù)程度，延長(zhǎng)住院時(shí)間等[7]。如能早期發(fā)現(xiàn)中風(fēng)患者的抑郁情緒，并盡早開(kāi)始干預(yù)治療，可有助于改善患者及其家庭的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于PSD的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，比較公認(rèn)的學(xué)說(shuō)是缺血性中風(fēng)后抑郁可能是社會(huì)心理因素和神經(jīng)生物學(xué)因素共同作用的結(jié)果。目前PSD多用西藥治療，如阿米替林等傳統(tǒng)抗抑郁藥，氟哌噻噸美利曲辛等新型抗抑郁藥等，這些藥物雖有一定療效，但相當(dāng)一部分患者療效并不理想，且存在消化不良、性功能障礙等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者生活不便，影響依從性，從而延誤了治療[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，PSD屬于“郁證”范疇。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁癥》：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，即郁之久，變病多端”。可見(jiàn)，情志不舒、氣機(jī)郁結(jié)為發(fā)病之因，同時(shí)陰虛火旺、心神失調(diào)、氣血不和等亦促進(jìn)了抑郁的發(fā)作。中風(fēng)合并郁證則既有郁證情志不舒、氣機(jī)不暢的特點(diǎn)，又有中風(fēng)氣血虧虛、氣滯血瘀的特點(diǎn)[9]。

在我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生理論中，五行音樂(lè)養(yǎng)生有著悠久的歷史，最早可追溯自《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》根據(jù)五行特性，闡述了五音、五臟及情志活動(dòng)的相互聯(lián)系?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜；脾屬土，在音為宮，在志為思；肺屬金，在音為商，在志為憂；腎屬水，在音為羽，在志為恐?！辈煌囊綦A可以產(chǎn)生不同的作用，如本研究中氣郁化火證，選用羽調(diào)，相當(dāng)于簡(jiǎn)譜中的“6”。羽調(diào)風(fēng)格清純，蒼涼柔潤(rùn)，如行云流水，具有“水”的特性，入腎， 在氣郁發(fā)火時(shí)，則應(yīng)用水來(lái)緩和、制約火氣。音樂(lè)能以情勝情、以情制情，通過(guò)感染情緒、調(diào)理心境，從而平衡人體陰陽(yáng)，促進(jìn)人體的身心健康。在聆聽(tīng)中讓曲調(diào)、情志、臟氣共鳴互動(dòng)，達(dá)到動(dòng)蕩血脈、通暢精神和心脈的作用。生理學(xué)上，當(dāng)音樂(lè)振動(dòng)與人體內(nèi)的生理振動(dòng)(心率、心律、呼吸、血壓、脈搏等)相吻合時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生生理共振、共鳴。這就是“五音療疾”的身心基礎(chǔ)。根據(jù)中醫(yī)辨證對(duì)PSD患者進(jìn)行辨證分型、辨證施樂(lè)，針對(duì)不同患者制定適宜的音樂(lè)療法處方，如肝郁氣滯型選用角調(diào)式樂(lè)曲；心脾兩虛型選用宮調(diào)和/或徵調(diào)；心腎陰虛型選用商調(diào)式和羽調(diào)式樂(lè)曲。通過(guò)對(duì)PSD患者施行五行音樂(lè)療法后，對(duì)改善患者的抑郁程度及生活質(zhì)量均有明顯效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提出人是一個(gè)生理、心理和社會(huì)的統(tǒng)一體。我院中醫(yī)科對(duì)于PSD患者的治療護(hù)理從整體出發(fā)，實(shí)施辨證選曲，有針對(duì)性地進(jìn)行五行音樂(lè)干預(yù)，使整體與局部相結(jié)合，規(guī)范化與個(gè)體化相結(jié)合，減輕了患者抑郁癥狀，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)治療的信心和依從性。本研究通過(guò)中醫(yī)辨證施樂(lè)，針對(duì)不同患者制定適宜的音樂(lè)療法處方，真正做到“因人制宜”，并與現(xiàn)代護(hù)理有機(jī)結(jié)合，互相滲透、互相促進(jìn)，提升中醫(yī)?？谱o(hù)理內(nèi)涵。且此操作簡(jiǎn)便易行，患者及家屬往往能積極配合，從而提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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[收稿日期]2015-07-31

[中圖分類號(hào)]R255.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)06-0677-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.06.038