崔秀榮，薛亞強(qiáng)，趙　穎，楊秀麗

(秦皇島市婦幼保健院急診科，河北 秦皇島 066000)

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臨床護(hù)理路徑在輸液室護(hù)士靜脈留置針穿刺培訓(xùn)中的應(yīng)用

崔秀榮，薛亞強(qiáng)，趙穎，楊秀麗

(秦皇島市婦幼保健院急診科，河北 秦皇島 066000)

摘要：目的探討臨床護(hù)理路徑在輸液室護(hù)士靜脈留置針穿刺培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法40名護(hù)士隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20人，觀察組采用路徑化模式培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式培訓(xùn)。3個(gè)月后比較兩組護(hù)士穿刺成功率、患者滿意度、穿刺糾紛發(fā)生率。結(jié)果觀察組護(hù)士穿刺成功率、患者滿意度、穿刺糾紛發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，穿刺失敗投訴率降低(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用護(hù)理臨床路徑方法對(duì)護(hù)士靜脈留置針穿刺進(jìn)行培訓(xùn)，可以明顯提穿刺成功率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；穿刺；護(hù)士；臨床路徑；培訓(xùn)；輸液室

臨床路徑是一種新興的科學(xué)醫(yī)療護(hù)理管理模式，具有嚴(yán)格的時(shí)間管理和質(zhì)量控制，是目前公認(rèn)的高效工作模式[1]。留置針又叫套管針，是由先進(jìn)的生物性材料制成，作為頭皮針換代產(chǎn)品，現(xiàn)在我國(guó)已普遍使用，特別是在兒科[2]。靜脈留置針穿刺是臨床常見(jiàn)的操作，穿刺過(guò)程中向外抽針芯同時(shí)要將外套管安全送入靜脈內(nèi)。我科制訂了培訓(xùn)護(hù)士靜脈留置針穿刺過(guò)程中血管評(píng)估、進(jìn)針角度、送管退針、固定手法、溝通技巧等臨床路徑表，有效提高了護(hù)士靜脈留置針成功率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院急診科輸液室主要負(fù)責(zé)兒童靜脈輸液，年門(mén)診輸液量約5萬(wàn)余次，其中99%為兒童，對(duì)護(hù)士穿刺水平要求較高。2013-01—2014-12月我科選擇有1～5年護(hù)齡的護(hù)士40名進(jìn)行靜脈留置針培訓(xùn)，全為女性，年齡22～30歲；護(hù)士28名，護(hù)師12名；大專(zhuān)學(xué)歷32名，本科學(xué)歷8名。隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組各20名，兩性別、年齡、職稱等級(jí)、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2方法

觀察組采用路徑化模式培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方式培訓(xùn)。

1.2.1臨床護(hù)理路徑的制定以護(hù)士長(zhǎng)為首的質(zhì)控小組成員共同制定以提高靜脈留置針穿刺成功率為目標(biāo)的臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)表，2014-08-10月組織實(shí)施，對(duì)觀察組20名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)(表1)。

表1　靜脈留置針穿刺培訓(xùn)護(hù)理臨床路徑表

第四周護(hù)士配合帶教老師完成進(jìn)針角度、送管退針、血管固定等。護(hù)士長(zhǎng)考核。帶教老師、護(hù)士長(zhǎng)考核。第五～七周護(hù)士自己操作靜脈留置針穿刺(血管評(píng)估、止血帶結(jié)扎、進(jìn)針角度、退管送針、貼膜固定、標(biāo)記日期、舒適體位),帶教老師一旁觀看,穿刺后帶教老師評(píng)價(jià)。自己操作,老師指導(dǎo)第八周護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行考核護(hù)士長(zhǎng)組織小組討論第九周對(duì)于肥胖患兒和脫水患兒,帶教老師指導(dǎo)血管的評(píng)估、進(jìn)針角度、血管固定,學(xué)生穿刺,穿刺后總結(jié)。護(hù)士操作后小組討論。第十周對(duì)于穿刺患兒關(guān)節(jié)處,患兒易活動(dòng),帶教老師指導(dǎo)退管送針手法,穿刺后給學(xué)生講解。帶教老師操作后小組討論。第十一周帶教老師對(duì)于患兒的手、腳、頭等3個(gè)部位的血管的選擇、固定、進(jìn)針角度分別進(jìn)行講解。護(hù)士單獨(dú)操作后小組討論。第十二周對(duì)于哭鬧不易固定穿刺點(diǎn)的患兒,帶教老師給予輔助固定,穿刺后給學(xué)生講解。操作后小組討論考核結(jié)果科內(nèi)考核、統(tǒng)計(jì)穿刺成功率

1.2.2帶教老師培訓(xùn)護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)護(hù)理路徑的目的、實(shí)施方法、實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)及健康教育效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以提高臨床護(hù)理路徑的落實(shí)率和準(zhǔn)確度。

1.2.3護(hù)理培訓(xùn)路徑的實(shí)施向帶教老師和學(xué)員發(fā)放臨床護(hù)理路徑培訓(xùn)表，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，帶教老師和學(xué)員按照當(dāng)周護(hù)理路徑表進(jìn)行靜脈留置針穿刺培訓(xùn)。

1.2.4效果監(jiān)測(cè)通過(guò)3個(gè)月護(hù)理路徑培訓(xùn)，對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，考核護(hù)士靜脈留置針穿刺技能，護(hù)士執(zhí)行靜脈留置針穿刺達(dá)標(biāo)率為90%及以上視為培訓(xùn)合格。向患兒家屬發(fā)放“患者滿意度調(diào)查表”并在客服中心查看科室穿刺失敗投訴率。對(duì)護(hù)士靜脈留置針穿刺達(dá)標(biāo)率、穿刺成功率、患者滿意度、穿刺失敗投訴率、3個(gè)月培訓(xùn)效果做出統(tǒng)計(jì)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)不同階段執(zhí)行靜脈留置針穿刺效果比較

兩組護(hù)士在培訓(xùn)前行靜脈留置針穿刺的效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，培訓(xùn)第四周末執(zhí)行靜脈留置針穿刺的效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著培訓(xùn)時(shí)間延長(zhǎng)(培訓(xùn)的第八周末、第十二周末)，觀察組護(hù)士執(zhí)行靜脈留置針穿刺的合格人數(shù)、合格率上升速度明顯加快，對(duì)照組護(hù)士執(zhí)行靜脈留置針穿刺的合格人數(shù)、合格率雖然也有升高，但其速度明顯落后于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)士在血管評(píng)估、進(jìn)針角度、送管退針、固定手法、溝通技巧等方面經(jīng)3個(gè)月的護(hù)理臨床路徑培訓(xùn)后，培訓(xùn)效果優(yōu)于對(duì)照組(表2)。

表2　兩組護(hù)士在培訓(xùn)不同階段執(zhí)行靜脈留置針穿刺的效果比較　n(%)

注：表中括號(hào)內(nèi)的數(shù)據(jù)為人數(shù)所占的百分比例，以下同。

2.2穿刺成功率、患者滿意度、穿刺失敗投訴率比較

觀察組穿刺成功率、患者滿意度高明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組穿刺失敗投訴率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3　兩組穿刺成功率、患者滿意度、穿刺失敗投訴率比較　n(%)

2.3肥胖、脫水、哭鬧患兒及患兒關(guān)節(jié)部位穿刺成功率比較

與對(duì)照組相比，觀察組對(duì)難度較大的穿刺如肥胖、脫水、哭鬧患兒及患兒關(guān)節(jié)部位的穿刺成功率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4　兩組肥胖、脫水、哭鬧患兒及患兒關(guān)節(jié)部位穿刺成功率比較　n(%)

3討論

3.1落實(shí)計(jì)劃，提升效果

在護(hù)理臨床路徑表的引導(dǎo)下，師生雙方可有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行靜脈留置針理論培訓(xùn)和操作技術(shù)的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)培訓(xùn)，避免了傳統(tǒng)培訓(xùn)中的隨意性、重復(fù)性和知識(shí)學(xué)習(xí)的零散、片面。臨床路徑規(guī)定了一段時(shí)間段內(nèi)完成的培訓(xùn)內(nèi)容和采取的培訓(xùn)方法，使培訓(xùn)具有規(guī)范化、系統(tǒng)化，知識(shí)點(diǎn)和技能的學(xué)習(xí)更加全面和有序。通過(guò)理論知識(shí)的培訓(xùn)，從靜脈留置針的結(jié)構(gòu)、血管的解剖結(jié)構(gòu)、穿刺靜脈留置針血管的選擇等對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)，讓年輕護(hù)士逐層深入了解，扎實(shí)掌握，能夠在穿刺中更好地做好選擇留置針型號(hào)、扎止血帶、血管評(píng)估、消毒、血管固定、進(jìn)針角度、送管退針、貼膜固定、標(biāo)記日期、舒適體位等，3個(gè)月留置針穿刺考核合格率明顯提高。3.2問(wèn)題導(dǎo)向，共同提高

路徑化實(shí)際操作培訓(xùn)，觀察組護(hù)士全程由帶教老師陪伴，增加了年輕護(hù)士靜脈留置針穿刺的自信心，穿刺后帶教老師逐一點(diǎn)評(píng)，吸取穿刺成功的經(jīng)驗(yàn)，找出失敗的原因，并作為靜脈留置針穿刺的下一個(gè)突破環(huán)節(jié)，運(yùn)用PDCA循環(huán)，穿刺完畢，再次現(xiàn)場(chǎng)考核。在帶教老師的輔導(dǎo)下穿刺成功率達(dá)到80%時(shí)，可自己?jiǎn)为?dú)操作，做到由理論到實(shí)踐，從普通到疑難的路徑化培訓(xùn)歷程。讓年輕護(hù)士能夠在3個(gè)月后的考核中取得好成績(jī)，穿刺成功率達(dá)90%以上，提高了護(hù)士的自信心，增強(qiáng)了護(hù)士職業(yè)自豪感，提高了學(xué)習(xí)興趣，為臨床科室輸送合格的留置針穿刺人才。

3.3分級(jí)帶教，激發(fā)活力

科室通過(guò)帶教老師遴選，選拔出N4級(jí)護(hù)士作為帶教老師。對(duì)需要培訓(xùn)護(hù)士進(jìn)行3 d現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，根據(jù)各自特點(diǎn)，針對(duì)性的安排帶教老師，讓每個(gè)帶教老師都發(fā)揮出自己最出色的一面，把自己的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)分享給年輕護(hù)士。帶教老師和培訓(xùn)護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行WS∕T-衛(wèi)生行業(yè)推薦性標(biāo)準(zhǔn)制定的靜脈留置針操作標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)我科制定的護(hù)理臨床路徑表去完成理論和操作的培訓(xùn)，形成比、學(xué)、趕、幫、超的學(xué)習(xí)氛圍，主動(dòng)和家屬溝通，創(chuàng)造機(jī)會(huì)練習(xí)留置針技術(shù)。組織技術(shù)小組人員每周活動(dòng)一次，討論年輕護(hù)士靜脈留置針穿刺失敗的原因及應(yīng)對(duì)措施。

3.4應(yīng)對(duì)得力，提高質(zhì)量

患者滿意度是指患者由于健康、疾病、生命質(zhì)量等諸方面的要求而對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生某種期望，基于這種期望，對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務(wù)情況進(jìn)行的評(píng)價(jià)[3]。年輕護(hù)士剛開(kāi)始接觸留置針時(shí)具有恐懼心理，擔(dān)心操作失敗引起家屬不滿意而產(chǎn)生投訴。路徑化教學(xué)夯實(shí)理論基礎(chǔ)，嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作，帶教老師手把手、一對(duì)一指導(dǎo)，減輕了年輕護(hù)士穿刺時(shí)的恐懼心理，專(zhuān)心操作，利于穿刺成功。一旦穿刺不成功，帶教老師運(yùn)用“同理心”安慰患兒與家屬，然后由老師給患兒進(jìn)行再次穿刺，通過(guò)老師耐心解釋和一針準(zhǔn)的服務(wù)，有效地減少了因?yàn)榫毩?xí)靜脈留置針穿刺失敗引發(fā)的投訴，提高了護(hù)理質(zhì)量。

通過(guò)實(shí)施臨床路徑化模式培訓(xùn)，增強(qiáng)了護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理操作的積極性，年輕護(hù)士能以最短的時(shí)間掌握靜脈留置針穿刺技能，穿刺成功率的提升有效地減輕了患兒的痛苦，提高了患兒和家長(zhǎng)的滿意度，具有臨床推廣意義。

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[責(zé)任編輯：李薊龍]

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.015

中圖分類(lèi)號(hào)：R 473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

作者簡(jiǎn)介：崔秀榮(1966-)，女，副主任護(hù)師，急診科護(hù)士長(zhǎng)。

來(lái)稿日期：20151015