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      溫針灸法治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

      2016-06-04 02:01:36
      陜西中醫(yī) 2016年1期
      關(guān)鍵詞:毫針骨性骨關(guān)節(jié)炎

      江 浩

      南京市中醫(yī)院(南京210001)

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      溫針灸法治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

      江浩

      南京市中醫(yī)院(南京210001)

      摘要目的:觀察溫針灸法治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:采用隨機(jī)數(shù)字表將80例門診病例分為兩組,治療組40例應(yīng)用溫針灸法,對照組40例應(yīng)用單純針灸治療。治療組總有效率90.0%,對照組總有效率70.0%,治療組效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:溫針灸法治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床療效可靠,值得應(yīng)用。

      主題詞關(guān)節(jié)炎/針刺療法膝穴,血海穴,梁丘穴,犢鼻

      膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人易患的一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病變,并呈進(jìn)行性加重態(tài)勢。臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹以及功能障礙為特點(diǎn),極大的降低了老年人群的生活質(zhì)量,其發(fā)病率已占老年人發(fā)率的60%。我們將近三年來門診收治的老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者80例進(jìn)行分組對比治療,并設(shè)對照組觀察療效,治療組取得了令人滿意的療效?,F(xiàn)總結(jié)如下。

      臨床資料我們收集了2011年12月~2014年12月三年間的門診病例80例,其中,男29例,女51例。采用隨機(jī)數(shù)字表分為兩組進(jìn)行臨床觀察,溫針灸治療組40例,男14例,女26例;年齡53.5~77歲,平均63歲。對照組40例,男12例,女28例;年齡52~78歲,平均62.5歲。統(tǒng)計(jì)兩組病史,最短為3個(gè)月,最長達(dá)16.5年,平均3.5年。對比兩組患者的一般情況,在年齡、性別和病史情況方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無差異 (P均>0.05)。

      診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)修訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2010年版)》[1],并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、綜合了1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn):①在治療的1個(gè)月時(shí)間里,超過2/3的時(shí)間有膝痛癥狀;②行走等關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨的響聲;③年齡大于或等于38歲;④晨僵時(shí)間<30min;⑤膝檢查示骨性肥大;⑥X線顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。滿足①+②+⑤條或①+②+③+④條或①+④+⑤條即可做膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷。

      納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在50~80歲之間,知情同意作為受試者;③就診前一個(gè)月內(nèi)未服用任何活血化瘀中藥或中成藥。

      排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②符合納入標(biāo)準(zhǔn),在治療期間不能按照常規(guī)療程進(jìn)行治療或因某種原因斷續(xù)治療而無法納入資料統(tǒng)計(jì)或終止治療者;③合并有膝骨關(guān)節(jié)類風(fēng)濕、骨折、結(jié)核、腫瘤等病變患者;④有明顯的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者;⑤有嚴(yán)重心肝腎功能不全、心腦血管疾病和內(nèi)分泌造血系統(tǒng)疾患者;⑥拒絕簽署知情同意書的患者。

      治療方法治療組40例采用溫針灸法治療,以溫經(jīng)行氣血、活血通經(jīng)絡(luò)、散寒除風(fēng)濕,從而達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛和消腫的目的。

      溫針灸治療組:①毫針刺法。選用華佗牌0.30mm×50mm規(guī)格的毫針,取犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂穴,進(jìn)針方向指向關(guān)節(jié)腔呈45°角斜刺進(jìn)針,深度30mm~40mm,嚴(yán)格消毒以防感染,留針20min。取血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里、太溪、大鐘穴,直刺進(jìn)針,行針得氣后留針20min。②溫針灸法。在①中腧穴留針時(shí),在針柄上套置一段約2cm長的艾卷,艾卷距皮膚2~3cm,從艾卷下端點(diǎn)燃,直至艾卷燃盡為止。上述毫針刺法和溫針灸法隔日1次,10d為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

      對照組40例以單純毫針刺法治療,方法同上①毫針刺法。

      療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局)作為判斷療效的依據(jù),進(jìn)一步細(xì)化為治愈、顯效和無效三個(gè)等級的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬消失,功能活動(dòng)恢復(fù)自如,6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬癥狀有所減輕,功能活動(dòng)基本恢復(fù),有時(shí)會(huì)在勞累后出現(xiàn)疼痛,但稍事休息即可消失,部分患者6個(gè)月內(nèi)有復(fù)發(fā);無效:癥狀無改善,甚至在治療后加重。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。

      治療結(jié)果比較兩組臨床療效溫針灸治療組總有效率90.0%,單純毫針刺法對照組總有效率70.0%,兩組治療后的療效對比,經(jīng)Ridit檢驗(yàn),差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

      表1 比較兩組臨床療效

      注:與對照組比較,△P<0.01

      治療后兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較采用t檢驗(yàn),對兩組治愈病例的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹(排除膝關(guān)節(jié)積液)和關(guān)節(jié)功能障礙消失時(shí)間進(jìn)行比較,治療組明顯短于對照組,兩組存在顯著性差異(P<0.01),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

      表2 兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較(d)

      注:與對照組比較,△P<0.01

      討論本病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇,病因多為風(fēng)寒濕邪痹阻、氣血運(yùn)行不暢,或跌撲損傷,經(jīng)絡(luò)受損,血瘀阻滯而致經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于氣血濡養(yǎng),則關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利。加之年老腎虛髓虧,筋骨失榮而發(fā)病?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因多與創(chuàng)傷、衰老、炎癥、肥胖、代謝與免疫有關(guān)[2],兩者在病因分析上基本一致。臨床治療方法多樣,中醫(yī)治療、西醫(yī)治療以及中西醫(yī)結(jié)合等治療方法,也有使用不同藥物進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療者,中藥內(nèi)服配合藥物外熏外洗治療、中藥熏洗聯(lián)合西藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎49例[3]等的相關(guān)報(bào)道,也有關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[4]的臨床研究等。本研究采用溫針灸法治療,針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用發(fā)揮溫經(jīng)活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕的功效。溫針灸法治療組通過針刺犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂穴疏通關(guān)節(jié)局部氣血,直達(dá)病所;取血海、梁丘疏通關(guān)節(jié)外周氣血;陰陵泉健脾化濕,陽陵泉強(qiáng)筋活血,足三里固本培元,太溪、大鐘激發(fā)腎經(jīng)氣血而強(qiáng)壯筋骨。同時(shí)加艾灸行溫針灸法是應(yīng)用艾灸的溫?zé)岽碳ぷ饔糜谌梭w腧穴,以增加通暢氣血運(yùn)行,發(fā)揮膝關(guān)節(jié)痹阻后的溫通效應(yīng),兩法合用的“通”與“溫”相得益彰,更添溫通經(jīng)脈、祛除寒濕,補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨之效,共奏抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫的作用,治療關(guān)節(jié)痹阻、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。同時(shí)設(shè)立對照組以單純針灸治療。進(jìn)行兩組臨床療效比較,治療組總有效率90.0%,對照組總有效率70.0%,兩組治療后的療效差異顯著;對比兩組治療后治愈病例的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙消失時(shí)間,治療組短于對照組,存在顯著差異,說明溫針灸法治療組療效更佳。

      參考文獻(xiàn)

      [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2010,14(6):416.

      [2]張占波,劉淑君,曹國富,等.針灸康復(fù)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].陜西中醫(yī),2011,32(5):603.

      [3]聶志興,王凌椿.中藥熏洗聯(lián)合西藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎49例[J].陜西中醫(yī),2014,35(6):700-701.

      [4]陸剛,李永剛.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J] .中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,36(7):52-53.

      (收稿2015-07-18;修回2015-08-20)

      【中圖分類號】R684.3

      【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

      doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.051

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