不同術(shù)式治療喉氣管狹窄的療效觀察

王明月　婁衛(wèi)華　申曉　袁林林

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·臨床研究·

不同術(shù)式治療喉氣管狹窄的療效觀察

王明月1婁衛(wèi)華1申曉1袁林林1

【摘要】目的總結(jié)不同手術(shù)方法治療喉氣管狹窄的臨床療效。方法回顧性分析2006年7月～2014年7月手術(shù)治療的56例喉氣管狹窄患者(兒童7例，成人49例)的臨床資料，其中9例行支撐喉鏡下CO2激光瘢痕切除術(shù)，5例行支撐喉鏡下低溫等離子射頻瘢痕組織消融術(shù)，5例行支撐喉鏡下硅膠片或?qū)蚬芎砟Ｖ萌胄g(shù)，6例行喉裂開聚丙烯支架置入術(shù)，23例行喉氣管成型加T管植入術(shù)，8例行氣管環(huán)形切除端端吻合術(shù)，術(shù)后隨訪6個月～2年，觀察不同手術(shù)方式患者的治療效果。 結(jié)果單次手術(shù)治愈39例,多次手術(shù)治愈10例，復(fù)查無再次氣道狹窄;無效5例，長期帶管生存;失訪2例，無死亡及并發(fā)癥發(fā)生的病例。 其中，5例喉模置入患者和8例氣管端端吻合患者均一次手術(shù)治愈；9例行CO2激光瘢痕切除術(shù)的患者中1次手術(shù)治愈5例，2次手術(shù)治愈3例，1例喉癌復(fù)發(fā)；5例低溫等離子射頻消融術(shù)治療患者中3例一次手術(shù)治愈，1例2次手術(shù)治愈，1例無效；6例聚丙烯支架置入的患者中1次手術(shù)治愈4例，2次手術(shù)治愈1例，1例無效；23例T管置入術(shù)的患者中1次手術(shù)治愈14例，2次及2次以上手術(shù)治愈5例，2例無效，2例失訪。結(jié)論治療喉氣管狹窄需要依據(jù)狹窄程度、狹窄部位及喉氣管支架缺損情況等采取個體化治療方法，才能取得滿意效果。

【關(guān)鍵詞】喉氣管狹窄；CO2激光；低溫等離子；喉模；T形管

喉氣管狹窄是耳鼻咽喉科較為常見且治療難度較大的一類疾病，且病因復(fù)雜，主要表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難及發(fā)聲障礙，嚴(yán)重影響患者的生活并可能危及生命。目前國內(nèi)外治療喉氣管狹窄的方法眾多，包括支架置入、球囊擴張、CO2激光瘢痕切除、氣管切除端端吻合術(shù)、低溫等離子射頻消融術(shù)及各種喉氣管成形手術(shù)等，但很難有一種方法適合所有病例?，F(xiàn)將近些年來采用不同手術(shù)方式治療喉氣管狹窄的治療方法及臨床效果總結(jié)報道如下，旨在為臨床治療喉氣管狹窄提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料自2006年7月～2014年7月，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科共收治喉氣管狹窄住院患者56例，其中男39例，女17例；年齡3～71歲，中位年齡42歲，其中，14歲以下患兒7例；病程3個月～9年，中位病程11個月。主要病因為：兒童：先天性喉蹼1例，插管所致喉氣管狹窄3例，外傷后喉氣管狹窄1例，反復(fù)喉乳頭狀瘤術(shù)后喉狹窄2例；成人：氣管插管術(shù)后喉氣管狹窄19例，喉癌術(shù)后喉狹窄16例，外傷后喉氣管狹窄7例，反復(fù)喉乳頭狀瘤術(shù)后喉狹窄2例，聲帶不典型增生術(shù)后聲帶粘連2例，氣管切開術(shù)后氣管狹窄2例，真菌感染所致喉氣管狹窄1例。術(shù)前有聲嘶患者23例，56例患者均有不同程度的呼吸困難，其中一度呼吸困難13例，二度呼吸困難36例，三度呼吸困難7例，術(shù)前已行氣管切開者21例。

1.2檢查方法及喉氣管狹窄分級術(shù)前所有患者均行頸、胸部CT檢查及喉鏡檢查，明確狹窄的部位及程度，按狹窄程度進行分類，根據(jù)Cotton[1]喉氣管狹窄分度標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ度:喉氣管腔阻塞面積/呼吸道橫截面積<70%;Ⅱ度:喉氣管腔阻塞面積/呼吸道橫截面積為70%～90%;Ⅲ度:喉氣管腔阻塞面積/呼吸道橫截面積>90%，但仍可見腔隙或聲門下完全閉塞;Ⅳ度:喉氣管完全阻塞，聲帶不能辨認(rèn)；按狹窄部位分類：分為聲門上型、聲門型、聲門下型以及頸段氣管狹窄。56例患者中，Ⅰ度30例，Ⅱ度19例，Ⅲ度5例，Ⅳ度2例；狹窄部位:聲門上型3例，聲門型19例，聲門聲門下混合型1例，聲門下型9例，聲門下氣管段混合型3例，頸段氣管狹窄21例(表1)。

表1　56例不同手術(shù)方法治療的喉氣管狹窄患者的病因、狹窄程度、部位及治療結(jié)果

1.3手術(shù)方法

1.3.1支撐喉鏡下CO2激光或低溫等離子射頻喉瘢痕組織消融術(shù)對插管所致的喉狹窄2例、兒童先天性喉蹼1例、喉癌術(shù)后喉狹窄3例、聲帶不典型增生術(shù)后聲帶粘連2例及兒童喉乳頭狀瘤術(shù)后喉狹窄1例采用支撐喉鏡下CO2激光瘢痕組織切除術(shù)；手術(shù)方法：支撐喉鏡暴露術(shù)腔，在高倍顯微鏡下，采用2～5 W功率的CO2激光，連續(xù)或脈沖模式下，沿邊緣切除病變組織，注意保護周圍正常粘膜。4例喉癌術(shù)后和1例喉乳頭狀瘤術(shù)后喉狹窄患者在支撐喉鏡下應(yīng)用美國ArthroCare公司的EIC7070低溫等離子刀頭(7檔切割，4檔止血)，行低溫等離子射頻瘢痕組織消融術(shù)，自張力較大處的瘢痕組織切開后向兩側(cè)消融，避免損傷周圍正常粘膜。

1.3.2支撐喉鏡下喉模置入術(shù)對3例雙側(cè)聲帶癌切除術(shù)后喉狹窄、2例喉乳頭狀瘤術(shù)后喉狹窄(兒童和成人各1例)的患者行支撐喉鏡下喉模置入術(shù)，其中1例成人喉乳頭狀瘤術(shù)后喉狹窄的患者使用導(dǎo)尿管喉模，其余4例均使用硅膠片喉模。手術(shù)方法：支撐喉鏡下用喉剪分離粘連部分，瘢痕大時選用CO2激光或低溫等離子射頻消融切除瘢痕，修剪喉模至合適大小并用絲線固定于前聯(lián)合處，使左右兩側(cè)創(chuàng)面分隔開(圖1)。

1.3.3喉裂開聚丙烯支架置入術(shù)對喉癌術(shù)后喉狹窄患者6例，采用喉裂開手術(shù)切除喉腔兩側(cè)瘢痕組織，將20 ml一次性注射器芯桿尾端修剪成大小合適的T型支架(圖2)，置入兩側(cè)聲門創(chuàng)面之間，用絲線將支架固定于甲狀軟骨板，關(guān)閉喉腔(圖3)，術(shù)后鼻飼1周，1月后，局麻下取出支架，縫合切口。

1.3.4喉氣管成型加T管置入術(shù)對14例(其中兒童3例)氣管插管術(shù)后所致喉氣管狹窄、氣管切開所致氣管狹窄2例、外傷致喉氣管狹窄7例(其中兒童1例)患者行喉氣管成型加T管置入術(shù)；方法：頸前進路暴露狹窄部位，切除狹窄部位瘢痕組織，復(fù)位軟骨，對軟骨缺損較多的患者，可取帶蒂的舌骨縱行嵌于缺損部位， 將T管修剪至合適的長度后， 經(jīng)氣管切口置入。術(shù)后堵塞T管外口，患者經(jīng)口呼吸，術(shù)后6～12個月取出T管。

1.3.5氣管環(huán)形切除端端吻合術(shù)對插管致氣管狹窄6例、外傷及真菌感染至氣管狹窄各1例行狹窄段氣管環(huán)形切除氣管端端吻合術(shù)。這8例患者氣管狹窄的長度為1.5～3.0 cm，術(shù)中游離狹窄的氣管段，松解喉體，保護氣管周圍的喉返神經(jīng)，切除狹窄段氣管(長度約2.5～4.0 cm)后行氣管端端吻合術(shù)。術(shù)后限制頭頸部后仰，保持低頭含胸位2周。

所有患者術(shù)后隨訪時間6～24個月，定期復(fù)查纖維喉鏡。

圖1　導(dǎo)尿管喉模置入術(shù)后3周　　圖2　自制聚丙烯T型支架　　圖3　T型支架置入術(shù)后10天　　圖4　導(dǎo)尿管喉模取出后1個月

2結(jié)果

各種手術(shù)方法治療患者的病因、狹窄程度、部位及治療結(jié)果見表1。

采用單純CO2激光治療喉狹窄的9例，均為Ⅰ度狹窄，5例效果良好，未再次出現(xiàn)呼吸困難，其中2例喉良性腫瘤術(shù)后聲嘶好轉(zhuǎn)；1例兒童反復(fù)喉乳頭狀瘤術(shù)后致聲門區(qū)聲門下區(qū)混合性狹窄患者術(shù)后再次喉狹窄經(jīng)再次CO2激光手術(shù)后治愈，1例插管致聲門下狹窄患者術(shù)后再次喉狹窄再次行CO2激光切除瘢痕后放置T形管擴張治愈，1例兒童先天性喉蹼經(jīng)再次分離粘連置入喉模治愈，1例因喉癌復(fù)發(fā)行喉全切除術(shù)。行低溫等離子射頻消融術(shù)的5例患者均為Ⅰ度狹窄，3例術(shù)后效果良好，其中喉乳頭狀瘤致狹窄患者術(shù)后聲嘶好轉(zhuǎn)；1例喉癌術(shù)后喉狹窄術(shù)后再次瘢痕性喉狹窄經(jīng)再次低溫等離子射頻消融術(shù)后治愈，1例喉癌術(shù)后患者再次喉狹窄拒絕再次手術(shù)而長期帶管。

5例支撐喉鏡下喉模置入患者均恢復(fù)良好，術(shù)后3～4周取出喉模(圖4)。術(shù)后隨訪，未見再次狹窄，其中2例乳頭狀瘤患者聲嘶好轉(zhuǎn)。

6例行喉裂開聚丙烯支架置入術(shù)的患者中4例順利拔管，隨訪無復(fù)發(fā)；1例患者喉腔再次少量肉芽組織生長，經(jīng)支撐喉鏡下激光切除后順利拔管；1例患者因瘢痕體質(zhì)經(jīng)3次手術(shù)治療后仍瘢痕組織增生嚴(yán)重，長期帶管。

23例喉氣管成型加T管置入術(shù)的患者T管置入期間，1例兒童患者術(shù)后輕度飲水嗆咳，2周后緩解；行T管置入的4例兒童患者中，2例順利拔管，1例T管上端少量肉芽組織生長，經(jīng)支撐喉鏡下激光切除后拔管，1例經(jīng)3次T管置入術(shù)后拔管。19例成人患者中，12例順利拔管，未見明顯狹窄；1例反復(fù)痰痂阻塞后拔出T管，患者及家屬拒絕再次治療；4例行2次以上T管置入，其中1例因反復(fù)肉芽組織生長，最終放棄繼續(xù)治療，長期帶管；2例失訪。

行氣管狹窄環(huán)形切除端端吻合術(shù)的8例患者術(shù)后均順利拔管，1例出現(xiàn)暫時性聲嘶,術(shù)后2個月恢復(fù)；1例出現(xiàn)輕度皮下氣腫，術(shù)后1周消退。均未出現(xiàn)吻合口瘺、吻合口斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

兒童喉氣管狹窄的常見原因為先天性喉蹼、氣管插管、氣管切開及反復(fù)喉乳頭狀瘤手術(shù)等；成人常見原因為喉氣管內(nèi)腫瘤術(shù)后、喉外傷、氣管插管、氣管切開等。喉、氣管狹窄手術(shù)治療的關(guān)鍵是切除瘢痕組織解除喉氣管狹窄,并且保持或恢復(fù)喉、氣管支架和氣道粘膜的完整性，最終達到重建呼吸道、恢復(fù)喉氣管功能的目的[2,3]。其治療方法有多種，臨床上應(yīng)根據(jù)患者狹窄類型的不同選擇不同的治療方案。

支撐喉鏡下喉瘢痕組織切除術(shù)治療喉狹窄，適用于喉支架完整、局部較小范圍的病變，此種手術(shù)與開放性手術(shù)相比，減少了喉瘺、頸部感染及頸部瘢痕組織的風(fēng)險，且部分患者可避免氣管切開，提高了生活質(zhì)量；但由于缺少支撐物的支撐，術(shù)后有再次瘢痕組織生長的可能。目前，激光治療喉氣管狹窄在臨床上的應(yīng)用已較為成熟，但對環(huán)形狹窄、瘢痕面積過大，長度超過1 cm，喉腔狹窄面積超過50%或伴有環(huán)杓關(guān)節(jié)固定的喉狹窄單純使用激光治療效果較差。本研究中采用CO2激光或低溫等離子射頻消融瘢痕組織切除術(shù)治療了14例喉狹窄患者，后者是在低溫環(huán)境下進行切割，能夠極大減輕組織的損傷范圍，不僅有利于減輕新的瘢痕形成，而且術(shù)后疼痛減輕，恢復(fù)時間縮短；但其刀頭較大，切割的精準(zhǔn)程度不及CO2激光，在聲門區(qū)切割瘢痕組織時，有損傷聲帶的可能，對手術(shù)技巧要求較高，所以對于聲門區(qū)良性病變術(shù)后的狹窄應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)時需謹(jǐn)慎。王托等[4]將低溫等離子射頻消融術(shù)用于治療喉癌術(shù)后Ⅲ度喉狹窄，取得了較好的療效，并認(rèn)為低溫等離子在術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度及治愈率方面均優(yōu)于CO2激光。本研究采用上述二種方法治療14例患者，均為Ⅰ度喉狹窄，8例單次手術(shù)后治愈；術(shù)后瘢痕組織再次生長致再次喉狹窄5例，除1例喉癌復(fù)發(fā)患者及1例拒絕再次手術(shù)外，均再次手術(shù)治愈。

支撐喉鏡下喉模置入適用于前聯(lián)合區(qū)域粘連形成喉蹼、且喉支架完好的患者，目的是將左右兩側(cè)創(chuàng)面分隔開，防治再次粘連。此種方法避免了喉裂開，在不損傷喉原有結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上達到治愈疾病的目的，術(shù)后聲音恢復(fù)良好。文中所選用的喉模中有硅膠片喉模及導(dǎo)尿管喉模，導(dǎo)尿管喉模直徑較細(xì)，對于前聯(lián)合部位小范圍的狹窄效果良好；硅膠片喉模能夠根據(jù)需要修剪成合適的大小和形狀，適用性更廣。王亮等[5]認(rèn)為，喉模植入術(shù)后有頸部縫線斷裂、喉模脫落的風(fēng)險，硅膠模若脫落進入氣管內(nèi)，存在完全堵塞呼吸道的可能，導(dǎo)尿管喉模為中空的長筒狀，不會出現(xiàn)完全阻塞呼吸道的情況。此方法較單純瘢痕組織切除提高了治愈率，但患者需二次手術(shù)取出喉模，部分局麻難以配合的患者需在全麻下進行，增加了手術(shù)風(fēng)險。本組5例患者根據(jù)前聯(lián)合的狹窄范圍，置入導(dǎo)尿管喉模1例，硅膠片喉模4例，均一次手術(shù)治愈，喉模取出后未再粘連，均取得了良好的效果。

對聲門區(qū)狹窄較重的患者，支撐喉鏡下單純瘢痕組織切除或前聯(lián)合置入喉模效果較差，可采用喉裂開聚丙烯支架置入術(shù)，此方法主要適用于聲門左右兩側(cè)均有瘢痕組織生長致喉腔粘連的聲門型喉狹窄患者，且喉軟骨支架完整或少量缺損,但不適合并發(fā)聲門上及聲門下狹窄的患者。1970年Montgomery等通過置入T型支架治療喉蹼取得了良好效果[6]。T型支架的置入，一方面可以有效地隔開創(chuàng)面，避免肉芽組織生長粘連，另一方面可以對喉腔起支撐作用，對恢復(fù)和維持喉腔結(jié)構(gòu)的完整性具有積極的作用，且患者在支架置入期間仍可發(fā)聲。其缺點在于：①患者必須行氣管切開；②需Ⅱ期手術(shù)取出支架；③損傷過大易造成永久性聲嘶。兒童處于喉發(fā)育的重要階段，應(yīng)盡量避免使用喉裂開手術(shù)，王軍等[7]甚至認(rèn)為喉裂開對于小兒是禁忌手術(shù)。本組6例行T型支架置入的患者均為聲門型喉癌術(shù)后的成人患者，手術(shù)主要以緩解呼吸困難為目的，對嗓音質(zhì)量要求不高，術(shù)后4例患者順利拔管，1例少量瘢痕增生采用激光切除后拔管，1例瘢痕體質(zhì)患者手術(shù)失敗。

喉氣管成型加T管植入術(shù)已是公認(rèn)的治療氣管狹窄較有效的方法之一，目前在國內(nèi)已用于治療聲門上、跨聲門區(qū)及聲門下、氣管的狹窄[8，9]，對喉氣管支架損傷的患者也可適用。T管的支撐作用可以有效地防止移植物移位，抑制肉芽組織生長；缺點是治療時間長，支撐管的刺激可能產(chǎn)生新的瘢痕。應(yīng)根據(jù)患者的年齡及氣管內(nèi)徑選擇型號合適的T管，管徑過細(xì)會造成通氣不足，管徑過大會摩擦氣管壁形成新的瘢痕。放置T管時以越過瘢痕組織1 cm左右為宜，T管上端避免壓迫聲帶，否則易造成聲門水腫或刺激產(chǎn)生新的瘢痕。由于T形管越過聲門后會造成患者發(fā)聲障礙且易引起誤吸，對于聲門及聲門上狹窄，一般不主張應(yīng)用T形管，本組行此方法治療的4例兒童及19例成人患者均為聲門以下的狹窄，14例術(shù)后順利拔管；1例兒童患者T管上端少量肉芽組織增生，為T管摩擦氣管壁所致，激光切除肉芽組織后順利拔管。對于瘢痕組織范圍大的患者，殘余粘膜生長不能完全覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較大，故本組行2次以上T管置入者5例，仍有1例患者瘢痕組織增生嚴(yán)重，未再治療。1例因痰痂阻塞的患者與術(shù)后呼吸道感染痰液粘稠及未持續(xù)堵塞T管外口有關(guān)。

氣管環(huán)形切除端端吻合術(shù)是治療單純氣管狹窄的方法之一，能完全切除病變組織，恢復(fù)氣道的連續(xù)性，缺點為受氣管切除的安全長度限制，術(shù)中易誤傷喉返神經(jīng)引起聲帶麻痹，術(shù)后有吻合口瘺、吻合口狹窄、吻合口斷裂的可能。本組患者中1例出現(xiàn)短暫性聲嘶，考慮為術(shù)中對喉返神經(jīng)鉗夾或牽拉的緣故，術(shù)后積極給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物，2個月后恢復(fù)正常。對于氣管切除的安全長度，尚無明確的定論，葉進等[10]認(rèn)為氣管狹窄長度大于4.5 cm是手術(shù)禁忌，部分學(xué)者認(rèn)為通過喉及氣管的松解，安全長度可達6 cm[11]。本組8例行此手術(shù)患者切除氣管長度2.5～4 cm，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，可見頸段氣管切除4 cm內(nèi)屬于安全范圍。這8例患者術(shù)后均未再次發(fā)生氣管狹窄，效果良好。

綜上所述，對喉氣管狹窄患者，術(shù)前應(yīng)完善檢查，準(zhǔn)確評估患者的狹窄程度、狹窄范圍及喉氣管支架的缺損情況，選擇最佳的治療方案，對于無軟骨缺損、由瘢痕增生形成的喉狹窄應(yīng)首選支撐喉鏡下手術(shù)并盡可能置入喉模；對于有軟骨缺損及嚴(yán)重瘢痕組織增生的患者應(yīng)及早行開放手術(shù)，達到恢復(fù)支架完整性及增加管腔直徑的目的；對單純的氣管狹窄，首選狹窄段氣管切除端端吻合術(shù)；喉氣管混合型狹窄首選T管置入術(shù)。另外，還需考慮患者身體對手術(shù)的耐受能力及患者對生活質(zhì)量的要求，進行綜合判斷。

喉氣管狹窄的治療難度較大，部分患者需多次手術(shù)才能治愈，手術(shù)失敗的主要原因是瘢痕組織反復(fù)增生致再次狹窄，因此，如何有效抑制瘢痕增長是治療喉氣管狹窄成功的關(guān)鍵，尚需要進一步探索。在臨床工作中，應(yīng)盡量減少氣管插管的時間，規(guī)范氣管切開操作，控制氣道炎癥，避免喉氣管支架的損傷，防止聲帶粘連，對預(yù)防喉氣管狹窄具有重要的意義。

4參考文獻

1Cotton RT，Gray SD，Miller RP.Update of the Cincinnati experience in pediatric laryngotracheal reconstruction[J]．Laryngoscope，1989，99：1111.

2Blumin JH ,Johnston N .Evidence of extraesophageal reflux in idiopathic subglottic stenosis[J].Laryngoscope，2011，121:1266.

3王劉倩，趙力，周雪琴，等.40 例喉氣管狹窄的外科治療效果分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2014，36：2239.

4王托， 辛丁， 許承弼，等．低溫等離子射頻消融術(shù)治療老年喉癌術(shù)后喉狹窄的療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2011，12：4682.

5王亮，王衛(wèi)衛(wèi)，路武豪，等.導(dǎo)尿管喉模在喉蹼治療中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015,29:599.

6Giancado H，Mattucci KF.Silastic sheet keel in laryngeal reconstruction[J].Laryngoscope,1985，95:1123．

7王軍，韓德民，葉京英，等.CO2激光結(jié)合改良T型管植入術(shù)治療喉狹窄[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2003，38:229.

8劉志， 陳文弦，崔鵬程，等.硅膠T型管在喉氣管重建中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011,25:882.

9賈弘光，王建宏，劉原虎，等.CO2激光聯(lián)合T形管治療聲門下喉氣管狹窄[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2013，20：517.

10葉進，胡燕明，劉慧，等.氣管袖狀切除及斷端一期吻合手術(shù)治療良性頸段氣管狹窄[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013,48:568.

11Czigner J,Rovo L,Brzozka M .Circumferential resection of cricotracheal stenosis with primary end -to -end anastomosis[J].Otolaryngologia Polska，2004，58:149.

(2015-09-21收稿)

(本文編輯李翠娥)

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-4-2615：54

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160426.1554.036.html

The Clicinal Effect of Different Surgical Treatment for Laryngotracheal Stenosis

Wang Mingyue, Lou Weihua, Shen Xiao, Yuan Linlin

(Department of Otorhinolaryngology, the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, 450000, China)

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical effects of different surgical treatments for laryngotracheal stenosis.MethodsThe clinical data of 56 patients with laryngotracheal stenosis from July 2006 to July 2014 were analyzed. Of all 56 cases,7 cases were children, 49 cases were aducts; 9 cases underwent CO2 laser resection, 5 cases underwent temperature controlled radiofrequency ablation and 5 cases received laryngeal mold under self-retaining laryngoscope,6 cases received Keel placement after laryngofissure,23 cases received T-shape tube implantation after laryngoplasty or tracheoplasty and 8 cases underwent end-to-end tracheal anastomosis after cervical tracheotomy.ResultsAll the patients had been followed up for 6 months to 2 years postoperatively. Thirty nine cases of 56 were cured after single-operation, and 10 of 56 were cured after repeated operations. No one suffered from laryngotracheal stenosis again. Five cases failed and survived with tracheal tube. 2 cases lost to follow-up.No people die or had complications.Among all cases, 5 cases with laryngeal mold and 8 cases with tracheal anastomosis were cured after single-operation. Among 9 cases with lasere scar removal surgery, 5 cases were cured after an operation, 3 cases were cured after two operations, 1 case failed because of laryngeal cancer recurrence. Among 5 case with temperature controlled radiofrequency ablation, 3 cases were cured afrter an operation,1 case was cured after two operations, 1 case had no effect. Among 6 cases with keel place-ment, 4 cases were cured after one operation, 1 case was cured after two operations, 1 case had no effect. Among 23 cases with T-shape tube implantation, 14 cases were cured after an operstion, 5 cases were cured after two and more operations, 2 cases had no effects and 2 cases were lost.ConclusionIn order to improve the therapeutic effects of laryngotracheal stenosis,the treatment strategy should be personalized according to the degree of stenosis ，the position of stemtis, and the impairment of laryngotracheal framework.

【Key words】Laryngeal and tracheal stenosis;CO2 laser;Temperature controlled radiofrequency ablation;Laryngeal mold;T-shape tube

【中圖分類號】R767.91

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1006-7299(2016)03-0240-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.03.006

作者簡介：王明月，女，河南人，碩士研究生，主要研究方向為頭頸腫瘤防治。通訊作者：婁衛(wèi)華(Email:ent2192@163.com)

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科(鄭州450000)