凌琴音　李茂清　徐碧紅　鐘俊杰　黃鉆娣

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·研究報(bào)告·

7 840例新生兒聽(tīng)力篩查和聽(tīng)力損失高危因素分析*

凌琴音1李茂清2徐碧紅3鐘俊杰2黃鉆娣1

【摘要】目的分析7 840例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果，探討聽(tīng)力損失高危因素與聽(tīng)力損失的關(guān)系。方法采用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)對(duì)2013年4月～2015年3月清遠(yuǎn)市出生3～5天的7 840例新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，其中正常新生兒7 216例，有聽(tīng)力損失高危因素新生兒624例；分析家族史、孕期、分娩情況和圍產(chǎn)期情況等與新生兒聽(tīng)力損失的關(guān)系。對(duì)初篩未通過(guò)者于出生30～42天采用DPOAE和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)(AABR)聯(lián)合復(fù)篩，復(fù)篩仍未通過(guò)者于3月齡進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)診斷，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果①7 840例新生兒聽(tīng)力初篩通過(guò)率為92.60% (7 260/7 840)，復(fù)篩通過(guò)率為85.17% (494/580)，聽(tīng)力損失檢出率為0.32%(25/7 840)。②不同分娩方式、不同性別新生兒間聽(tīng)力初篩、復(fù)篩通過(guò)率和聽(tīng)力損失檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；早產(chǎn)、過(guò)期妊娠和高齡產(chǎn)婦的新生兒聽(tīng)力初篩、復(fù)篩通過(guò)率和聽(tīng)力損失檢出率高于足月兒及適齡產(chǎn)婦(P<0.01)。③有聽(tīng)力損失高危因素新生兒初篩、復(fù)篩通過(guò)率明顯低于正常新生兒(P<0.01)，聽(tīng)力損失檢出率(3.04%，19/624)高于正常新生兒(0.08%，6/7 216)(P<0.01)；④新生兒先天性聽(tīng)力損失檢出率由高到低排序的高危因素依次為：有聽(tīng)力障礙家族史、有2種及以上高危因素、ICU住院≥24 h、高膽紅素血癥、重度窒息、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)兒、低體重。結(jié)論本組新生兒聽(tīng)力損失檢出率為0.32%，有聽(tīng)力損失高危因素的新生兒先天性聽(tīng)力損失的檢出率較高。

【關(guān)鍵詞】聽(tīng)力篩查；新生兒；高危因素；自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)；畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射

新生兒聽(tīng)力損失是最常見(jiàn)的先天性缺陷疾病，發(fā)病率為0.1%～0.3%[1]，居各類(lèi)殘疾之首[2]。新生兒聽(tīng)力篩查目的是盡早篩查出聽(tīng)力損失的患兒，并及時(shí)給予適當(dāng)?shù)穆?tīng)力干預(yù)，以促進(jìn)患兒言語(yǔ)和認(rèn)知發(fā)育，減少聽(tīng)力損失兒童與正常兒童語(yǔ)言發(fā)育的差距[3，4]。為探討新生兒聽(tīng)力損失高危因素與先天性聽(tīng)力損失的關(guān)系，現(xiàn)對(duì)7 840例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1聽(tīng)力篩查對(duì)象選取2013年4月～2015年3月在廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院出生的7 840例新生兒為研究對(duì)象，其中順產(chǎn)5 590例，剖宮產(chǎn)2 250例；男嬰4 100例，女?huà)? 740例；胎齡28～43+5周，其中28～36+6周205例，37～41+6周7 488例， 42～43+5周147例；孕產(chǎn)婦年齡19～42歲，其中19～35歲6 834例，≥35歲1 006例。根據(jù)是否有高危因素[5]，分為正常新生兒組7 216例和高危新生兒組624例。高危新生兒組624例中高膽紅素血癥183例，早產(chǎn)、低體重兒125例，重度窒息96例，宮內(nèi)感染48例，重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)住院超過(guò)24 h 35例，有聽(tīng)力障礙家族史22例，有2種及以上高危因素115例。所有新生兒的聽(tīng)力篩查均得到家長(zhǎng)的同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2聽(tīng)力篩查方法

1.2.1聽(tīng)力篩查流程新生兒出生后3～5天在自然睡眠、安靜環(huán)境下進(jìn)行聽(tīng)力篩查，測(cè)試前先用電耳鏡檢查并清理外耳道殘留物，用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)進(jìn)行聽(tīng)力初篩；未通過(guò)者于出生后30～42天采用DPOAE和自動(dòng)聽(tīng)性腦干反應(yīng)(AABR)聯(lián)合復(fù)篩；復(fù)篩仍未通過(guò)者，在3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)、DPOAE、聽(tīng)性穩(wěn)態(tài)反應(yīng)(ASSR)、聲導(dǎo)抗等檢查，進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)診斷，必要時(shí)行顳骨CT 及頭顱 MR 檢查，對(duì)有遺傳性聾患者進(jìn)行相關(guān)檢查，以確定是否存在聽(tīng)力損失及病因、聽(tīng)力損失程度和性質(zhì)，6個(gè)月內(nèi)確診并實(shí)施干預(yù)。

1.2.2DPOAE篩查采用丹麥國(guó)際聽(tīng)力公司的OtoRead耳聲發(fā)射儀，測(cè)試時(shí)間10秒，短聲刺激，刺激強(qiáng)度為40～65 dB SPL，測(cè)試頻率為2～5 kHz，儀器自動(dòng)顯示pass(通過(guò))或refer(未通過(guò))。

1.2.3AABR篩查應(yīng)用美國(guó) Natus公司的ALGO3i新生兒聽(tīng)力篩查儀，記錄電極置于前額部，參考電極置于乳突部，接地電極置于耳后，用35 dB nHL的短聲刺激，頻率范圍為750～5 000 Hz，刺激聲相位交替，儀器自動(dòng)顯示pass(通過(guò))或refer(未通過(guò))。

1.2.4診斷性ABR檢查檢查前準(zhǔn)備、記錄電極放置同前，在隔聲屏蔽室內(nèi)進(jìn)行。刺激聲為交替極性短聲，刺激速率19.3次/秒，測(cè)試雙耳氣、骨導(dǎo)閾值，氣導(dǎo)從100 dB nHL起測(cè)試，骨導(dǎo)從58 dB nHL起測(cè)試，每個(gè)強(qiáng)度重復(fù)測(cè)試2次，10 dB遞減，以能引出波V的最小刺激聲強(qiáng)為ABR反應(yīng)閾。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以百分比(%)表示，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.17 840例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果7 840例新生兒中初篩通過(guò)率為92.60% (7 260/7 840)，復(fù)篩通過(guò)率為85.17% (494/580)，聽(tīng)力損失檢出率為0.32%(25/7 840)。不同分娩方式、不同性別新生兒聽(tīng)力初篩、復(fù)篩通過(guò)率和聽(tīng)力損失檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，早產(chǎn)、過(guò)期妊娠和高齡產(chǎn)婦的新生兒聽(tīng)力初篩、復(fù)篩通過(guò)率低于足月、正常胎齡、適齡產(chǎn)婦新生兒，聽(tīng)力損失檢出率高于足月、正常胎齡、適齡產(chǎn)婦新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。高危新生兒組初篩、復(fù)篩通過(guò)率低于正常新生兒組(P<0.01)，聽(tīng)力損失檢出率明顯高于正常新生兒組(P<0.01)(表1)。

表1　不同分娩方式、胎齡、產(chǎn)婦年齡、性別及高危組和正常組新生兒聽(tīng)力初、復(fù)篩通過(guò)率及聽(tīng)力損失檢出率比較 (例，%)

2.2624 例聽(tīng)力損失高危新生兒聽(tīng)力損失與高危因素的關(guān)系從表2可見(jiàn)，624例有聽(tīng)力損失高危因素的新生兒聽(tīng)力損失檢出率從高到低排序?yàn)椋河新?tīng)力障礙家族史、有2種及以上高危因素、ICU住院≥24 h、高膽紅素血癥、重度窒息、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、低體重。因例數(shù)少，未行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

表2　不同高危因素新生兒例數(shù)及聽(tīng)力損失檢出率

3討論

目前我國(guó)新生兒聽(tīng)力主要篩查方法有耳聲發(fā)射法(OAE)和聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)，部分地區(qū)采用AABR。OAE對(duì)測(cè)試環(huán)境要求高，易受外耳道、中耳狀態(tài)的影響，易遺漏蝸后病變。AABR能反映耳禍、聽(tīng)神經(jīng)和腦干聽(tīng)覺(jué)通路的活動(dòng)，特異性高，尤其適用于初篩未通過(guò)的新生兒，以減少假陽(yáng)性的發(fā)生[6]。本文采用DPOAE進(jìn)行聽(tīng)力初篩，未通過(guò)者采用DPOAE和AABR聯(lián)合復(fù)篩，復(fù)篩仍未通過(guò)者采用聯(lián)合檢查進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)診斷，結(jié)果顯示，7 840例新生兒聽(tīng)力初篩通過(guò)率為92.60%，復(fù)篩通過(guò)率為85.17% ，聽(tīng)力損失檢出率為0.319%。

妊娠第4周胎兒聽(tīng)覺(jué)器官開(kāi)始發(fā)育，第8周形成耳廓，但聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)中樞發(fā)育尚未完善，此時(shí)期使用或接觸有害藥物會(huì)造成新生兒聽(tīng)力損失。妊娠24周胎兒內(nèi)耳迷路及周?chē)┥衣?tīng)覺(jué)感受器基本發(fā)育，聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路基本建立[7]，妊娠28周胎兒的傳音系統(tǒng)已發(fā)育完成并可有聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)。聽(tīng)力除了與聽(tīng)覺(jué)器官和神經(jīng)中樞發(fā)育有關(guān)外，還與腦發(fā)育密切相關(guān)。胎齡29周前腦組織僅有少量的白質(zhì)完成髓鞘化發(fā)育，胎齡35周后腦白質(zhì)髓鞘化迅速增加至原來(lái)的5倍，但腦溝回的數(shù)量少且較淺，腦的質(zhì)量?jī)H占足月兒的60%[8]。大部分胎兒腦組織在妊娠后期6～8周才能發(fā)育完成，故早產(chǎn)兒圍生期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于足月兒。過(guò)期妊娠易出現(xiàn)羊水混濁，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺血缺氧、新生兒窒息等，會(huì)對(duì)新生兒聽(tīng)力造成一定的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒、過(guò)期妊娠新生兒聽(tīng)力初篩、復(fù)篩通過(guò)率低，聽(tīng)力損失檢出率高于足月兒(P<0.01)，考慮早產(chǎn)兒聽(tīng)力篩查未通過(guò)率高與內(nèi)耳迷路、聽(tīng)覺(jué)感受器和腦發(fā)育不完善有關(guān)，過(guò)期妊娠兒未通過(guò)率高與宮內(nèi)妊娠狀態(tài)、易出現(xiàn)分娩并發(fā)癥等有關(guān)。崔欣華等[9]報(bào)道，聽(tīng)力篩查通過(guò)率與新生兒的胎齡、出生體重有關(guān)，早產(chǎn)兒和低體重兒的未通過(guò)率要高于足月兒和正常出生體重新生兒，可能是由于其外周聽(tīng)覺(jué)器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)外界聲音刺激反應(yīng)差所致的，本研究與此一致。有研究報(bào)道[10]，新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果有明顯性別差異，女?huà)肼?tīng)力篩查通過(guò)率高于男嬰，其原因可能是性別差異造成聽(tīng)神經(jīng)和腦干反應(yīng)的強(qiáng)度不同，耳蝸的長(zhǎng)度不同等。本研究結(jié)果顯示，女?huà)肼?tīng)力初篩、復(fù)篩通過(guò)率和聽(tīng)力損失檢出率與男嬰差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本研究病例數(shù)目較少及地區(qū)、季節(jié)和環(huán)境等多種因素有關(guān)。高齡產(chǎn)婦的新生兒聽(tīng)力初篩、復(fù)篩未通過(guò)率和聽(tīng)力損失檢出率高于適齡產(chǎn)婦(P<0.01)，考慮可能是高齡產(chǎn)婦易出現(xiàn)妊娠合并癥(如妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等)，遺傳病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，從而導(dǎo)致早產(chǎn)兒、新生兒發(fā)育異常等發(fā)生率也增加。順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)新生兒聽(tīng)力初篩、復(fù)篩通過(guò)率和聽(tīng)力損失檢出率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明分娩方式并非導(dǎo)致聽(tīng)力損失的原因。

1994年美國(guó)嬰兒聽(tīng)力聯(lián)合會(huì)提出了與發(fā)生聽(tīng)力損失有關(guān)的13 項(xiàng)圍生期高危因素，其中新生兒窒息、新生兒黃疸、早產(chǎn)兒位于高危因素位前3位[11]。本研究在前期研究[12]基礎(chǔ)上，分析新生兒聽(tīng)力損失檢出率與聽(tīng)力損失高危因素的關(guān)系，結(jié)果顯示，高危新生兒組聽(tīng)力初篩、復(fù)篩通過(guò)率均低于正常新生兒組(P<0.01)，聽(tīng)力損失檢出率明顯高于正常組(P<0.01)。按新生兒聽(tīng)力損失檢出率從高到低排序的高危因素為：有聽(tīng)力障礙家族史、有2種及以上高危因素、ICU住院≥24 h、高膽紅素血癥、重度窒息、宮內(nèi)感染、早產(chǎn)、低體重，有聽(tīng)力障礙家族史的新生兒聽(tīng)力損失的檢出率最高，故對(duì)有家族史的新生兒須提高警惕。新生兒高膽紅素血癥主要是血液中未結(jié)合膽紅素明顯增多，其具有廣泛的神經(jīng)毒性，對(duì)腦干聽(tīng)覺(jué)核、聽(tīng)神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞均有損傷，且血清膽紅素濃度與聽(tīng)力損傷的程度相關(guān)[13]。早產(chǎn)兒、低體重兒可能與內(nèi)耳發(fā)育不成熟、鼓室積液、中耳負(fù)壓、外耳道胎脂較多影響傳導(dǎo)有關(guān)，且易合并窒息、缺氧、酸中毒，引起缺氧缺血性腦病，過(guò)度激動(dòng)興奮性氨基酸受體而加重神經(jīng)系統(tǒng)損傷[14]。宮內(nèi)感染(風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)等)可通過(guò)血液侵入內(nèi)耳，對(duì)耳蝸的感染以?xún)?nèi)淋巴系統(tǒng)損害為主，從而多表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾，也是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的重要表現(xiàn)之一[15]。

綜上所述，提倡優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)、有效地處理妊娠和分娩異常情況可減少新生兒聽(tīng)力損失的發(fā)生；普及新生兒聽(tīng)力篩查和提高篩查準(zhǔn)確率，強(qiáng)化對(duì)有聽(tīng)力損失高危因素新生兒的隨訪和早期診斷，可盡早發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失患兒；對(duì)確診為聽(tīng)力損失的嬰兒及時(shí)有效地進(jìn)行干預(yù)治療，可改善其預(yù)后，促進(jìn)患兒的聽(tīng)力言語(yǔ)康復(fù)。

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(2015-08-13收稿)

(本文編輯李翠娥)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-4-2615：52

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160426.1552.004.html

【中圖分類(lèi)號(hào)】R764.04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1006-7299(2016)03-0280-03

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.03.015

*廣東省清遠(yuǎn)市科技局課題(2014)29號(hào)-B023

1清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院耳鼻喉科(清遠(yuǎn)511500)；2梅州市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院；3江門(mén)市五邑中醫(yī)院