固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆治療更年期功能性子宮出血的臨床療效*

吳小麗

武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(武漢430300)

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固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆治療更年期功能性子宮出血的臨床療效*

吳小麗

武漢市黃陂區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(武漢430300)

摘要目的:探討固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆與單獨媽富隆治療更年期功能性子宮出血的臨床療效及安全性。方法:將更年期功能性子宮出血患者118例隨機(jī)分兩組，對照組59例采用媽富隆治療，治療組59例采用固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆治療，比較兩組臨床療效與安全性。結(jié)果:治療后，兩組促卵泡生成素、黃體生成素、孕酮、雌二醇降低(P<0.05)。治療組促卵泡生成素、黃體生成素、孕酮、雌二醇、復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，控制出血時間、完全止血時間、月經(jīng)規(guī)律時間早于對照組(P<0.05)，臨床療效高于對照組(P<0.05)。兩組藥物不良反應(yīng)(惡心嘔吐、食欲不振、頭暈頭痛)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆治療更年期功能性子宮出血的療效更佳，安全性高且復(fù)發(fā)率低，值得臨床使用。

主題詞功能性子宮出血/中西醫(yī)結(jié)合療法更年期止血劑/治療應(yīng)用@固沖止崩湯

功能性子宮出血是婦科常見病癥，多為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所致[1]，未見全身及內(nèi)外生殖器官的器質(zhì)性病變，以無排卵性功血為主要臨床表現(xiàn)。而更年期功能性子宮出血多為卵巢功能障礙所致[2]，臨床治療時，藥物治療較為常用。媽富隆是高孕低雌激素復(fù)合片，含有去氧孕烯和炔雌醇，治療功能性子宮出血的效果較好[3]。中醫(yī)認(rèn)為，更年期功能性子宮出血屬于崩漏，為傳統(tǒng)婦科的疑難病癥，此次研究對59例更年期功能性子宮出血患者行固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆治療，取得了顯著治療效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選擇2012年6月至2014年6月本院診治的更年期功能性子宮出血患者118例，均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第二版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除患有器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對照組59例，年齡為46～56(51.2±3.1)歲，病程為5～27(10.5±2.6)個月。治療組59例，年齡為45～57(51.0±3.8)歲，病程為4～28(10.7±3.1)個月。2組年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

2.治療：艾滋病患者結(jié)核病的治療原則與非艾滋病患者相同，但抗結(jié)核藥物使用時應(yīng)注意與抗病毒藥物之間的相互作用及配伍禁忌。

治療方法對照組采用媽富隆(荷蘭奧斯歐加農(nóng)公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20120041，規(guī)格：去氧孕烯0.15mg和炔雌醇30ug)治療?；颊哂谠\刮術(shù)后1d口服媽富隆1片/次，3次/d，用藥3d，止血后，每隔3d遞減至1/3初始劑量，逐漸減量到每日1片，維持用量，直到21d。未出血者可停藥，出血者可根據(jù)出血量調(diào)整藥物用量，直到止血為止。

治療組采用固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆治療，媽富隆用法同對照組。固沖止崩湯配伍如下：黨參、黃芪、山萸肉各30g，生地黃20g，旱蓮草、地榆炭、棕櫚炭各15g，白芍、柴胡、女貞子、海螵蛸、升麻各10g，生甘草6g。每日一劑，分早晚兩次服用，用藥21d為1個療程，中間停藥7d，繼續(xù)下一個療程，共治療3個療程。

于治療前后檢測患者激素水平，指標(biāo)包括促卵泡生成素、黃體生成素、孕酮、雌二醇，記錄患者控制出血時間、完全止血時間、月經(jīng)規(guī)律時間。評價臨床療效(痊愈、顯效、有效、無效、總有效)，觀察藥物不良反應(yīng)(惡心嘔吐、食欲不振、頭暈頭痛)。所有患者隨訪1年，觀察復(fù)發(fā)情況。

在泥石流災(zāi)害高發(fā)區(qū)做好巡回檢查，及時提供災(zāi)害前兆信息，及時報告和處理險情。在危險區(qū)邊界設(shè)置警示標(biāo)志，在泥石流活動區(qū)內(nèi)禁止爆破、削坡等可能引發(fā)或加劇泥石流災(zāi)害的各種工程活動。

統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，運用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

方志敏犧牲時年僅36歲，但方志敏精神永垂青史。方志敏精神是以方志敏等為杰出代表的中國共產(chǎn)黨人在創(chuàng)建贛東北根據(jù)地(后擴(kuò)大為閩浙贛根據(jù)地)的實踐過程之中所培育的革命精神。它是以“愛國、清貧、創(chuàng)造、奉獻(xiàn)”為主體的一種精神。當(dāng)前，大力弘揚方志敏精神，努力推進(jìn)方志敏精神與時代精神相結(jié)合,不斷賦予方志敏精神新的時代內(nèi)涵,使之成為中華民族建設(shè)社會主義核心價值體系的強大精神動力，這是件極有意義的事情。

[2]芮平.低劑量米非司酮聯(lián)合媽富隆對更年期功能失調(diào)性子宮出血患者的性激素濃度影響以及治療效果觀察[J].中國婦幼保健,2012,27(24):3761-3762.

表1　兩組病癥改善情況比較

注：與對照組比較，△P<0.05

兩組治療前后激素水平比較治療后，兩組促卵泡生成素、黃體生成素、孕酮、雌二醇降低(P<0.05)。治療組促卵泡生成素、黃體生成素、孕酮、雌二醇低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后激素水平比較

注：與對照組比較，△P<0.05;與治療前比較，▲P<0.05

中醫(yī)認(rèn)為，更年期功能性子宮出血屬于崩漏，病機(jī)為腎-沖任-天癸-胞宮生殖軸發(fā)生失調(diào)，關(guān)鍵在于沖任不固，致使機(jī)體無法有效制約經(jīng)血引起的子宮藏泄失常，因而治療當(dāng)以塞流、澄源、復(fù)舊為主。此次研究選用了固沖止崩湯，藥物成份功效分析如下：黨參具有補中益氣、止渴、健脾益肺、養(yǎng)血生津的功效，黃芪具有補氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌的功效，山萸肉具有補益肝腎、收斂固澀的功效，生地黃具有滋陰清熱、涼血補血的功效，旱蓮草具有收斂、止血、補肝腎的功效，地榆炭具有止癢、消炎、收斂的功效，棕櫚炭具有收澀止血、止痛的功效，白芍具有補血柔肝、平肝止痛、斂陰收汗的功效，柴胡具有疏肝利膽、疏氣解郁、散火的功效，女貞子具有補益肝腎、明目、清虛熱的功效，海螵鞘具有除濕、制酸、止血、斂瘡的功效，升麻具有發(fā)表透疹、清熱解毒、升舉陽氣的功效，生甘草具有補中益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和藥性的功效。諸藥合用可養(yǎng)精益氣、攝血固沖，可用于更年期功能性子宮出血的治療[10]。

兩組安全性比較對照組藥物不良反應(yīng)中，惡心嘔吐4例(6.8%)，食欲不振2例(3.4%)，頭暈頭痛1例(1.7%)，復(fù)發(fā)8例(13.6%)；治療組藥物不良反應(yīng)中，惡心嘔吐5例(8.5%)，食欲不振3例(5.1%)，頭暈頭痛2例(3.4%)，復(fù)發(fā)1例(1.7%)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(P>0.05)。

討論功能性子宮出血可簡稱為功血，是指無器質(zhì)性疾病，由于下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)而發(fā)生的子宮出血，其中約50%發(fā)生在更年期[6]。臨床表現(xiàn)是月經(jīng)改變，除少數(shù)人表現(xiàn)為月經(jīng)突然停止，約70%的婦女表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂[7]。分析其病因，多為子宮內(nèi)膜萎縮，剝脫后不易修復(fù)，又因無排卵，內(nèi)膜無孕酮作用，剝脫不全，致出血曠日持久。持久存在的卵泡產(chǎn)生的雌激素使子宮內(nèi)膜過度增殖，歷經(jīng)5～7周后卵泡萎縮，于是雌激素水平下降，內(nèi)膜發(fā)生剝脫，其出血時間長短、血量多少與雌激素作用持續(xù)時間與撤藥速度有關(guān)[8]。

陳橋驛著《水經(jīng)注研究二集》(山西人民出版社，1987年)一書中收集的地名論文有：《〈水經(jīng)注地名匯編〉序》《〈水經(jīng)注地名匯編〉說明》；

[4]曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2393.

兩組臨床療效比較對照組痊愈26例(44.1%)，顯效17例(28.9%)，有效9例(15.3%)，無效7例(11.9%)，總有效52例(88.1%)；治療組痊愈45例(76.3%)，顯效10例(16.9%)，有效3例(5.1%)，無效1例(1.7%)，總有效58例(98.3%)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析(P<0.05)。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組促卵泡生成素、黃體生成素、孕酮、雌二醇降低。治療組促卵泡生成素、黃體生成素、孕酮、雌二醇低于對照組，控制出血時間、完全止血時間、月經(jīng)規(guī)律時間早于對照組，說明固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆治療更年期功能性子宮出血，可明顯改善機(jī)體激素水平，顯著縮短治療時間和恢復(fù)時間。

多元主體廣泛參與是我國社區(qū)教育的頂層設(shè)計，即政府統(tǒng)籌、教育部門牽頭、相關(guān)部門配合、社會積極支持、社區(qū)自行活動的現(xiàn)實體現(xiàn)，通過社會各界的聚合力量推動社區(qū)教育內(nèi)容和形式的不斷充實和發(fā)展，大大提高了社區(qū)居民的凝聚力和社會影響力。

兩組藥物不良反應(yīng)(惡心嘔吐、食欲不振、頭暈頭痛)比較，差異不顯著。治療組臨床療效高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，說明固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆治療更年期功能性子宮出血的療效更佳，安全性高且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，觀察時間較短，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和延長觀察時間再進(jìn)行探討。

[3]連海麗.米非司酮與媽富隆治療更年期功能性子宮出血臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(29):150-151.

參考文獻(xiàn)

[1]陳會艷.去氧孕烯炔雌醇片治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(13):2028.

治療結(jié)果兩組病癥改善情況比較治療組控制出血時間、完全止血時間、月經(jīng)規(guī)律時間早于對照組(P<0.05)。見表1。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①痊愈:經(jīng)期和周期恢復(fù)正常，規(guī)律月經(jīng)6次以上或閉經(jīng)。②顯效:經(jīng)期和周期恢復(fù)正常，規(guī)律月經(jīng)3～6次或閉經(jīng)。③有效:經(jīng)期和周期恢復(fù)正常，規(guī)律月經(jīng)少于3次。④無效:陰道出血病癥無改善，甚至惡化。⑤總有效率=痊愈+顯效+有效。

由于對任意i=1，2，...，10，j=1，2，3，4，y=1，Ey（288））+SD（DEy（288）D（288））＜0.2，因此，群決策矩陣D（288）=（）10×4是全局一致性可接受的決策矩陣，表10所示。

媽富隆為去氧孕烯炔雌醇片，具有強孕激素受體親和力，通過對垂體-性腺軸的排卵抑制作用，使得無排卵型增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，實現(xiàn)快速止血的目的，同時炔雌醇可以修復(fù)機(jī)體不完全脫落的子宮內(nèi)膜，有助于調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。諸多研究顯示，媽富隆治療更年期功能性子宮出血的療效顯著[9]。

[5]劉麗萍. 固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆治療更年期功能性子宮出血40例 [J]. 西部中醫(yī)藥,2013,26(9):94-95.

[6]李效蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療更年期功能性子宮出血40例[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(1):93-94.

財政是國家治理的基礎(chǔ)和重要支柱。打好防范化解重大風(fēng)險、精準(zhǔn)脫貧、污染防治三大攻堅戰(zhàn)事關(guān)國家發(fā)展全局，對決勝全面建成小康社會意義重大，財政部門責(zé)無旁貸。

[7]秦潔瓊.固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆治療更年期功能性子宮出血臨床效果觀察[J].中國初級衛(wèi)生保健,2015,29(3):46-48.

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[9]侯向華.米非司酮與媽富隆治療更年期功能性子宮出血臨床對照研究[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(3):30-31

[10]馬秀芳.固沖止崩湯聯(lián)合媽富隆治療更年期功能性子宮出血40例臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(6):97-98.

(收稿2015-11-25；修回2015-12-18)

Clinical efficacy of Guchong Zhibeng decoction combined with marvelon in the treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding

TCM Hospital of Huangpi District in Wuhan City(Wuhan 430300)

Wu Xiaoli

ABSTRACTObjective: To investigate the clinical efficacy and safety of the use of Guchong Zhibeng decoction combined with marvelon and only the use of marvelon in the treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding. Methods: 118 patients with menopausal dysfunctional uterine bleeding were randomly divided into two groups, 59 patients in control group were treated with marvelon, and 59 patients in treatment group were treated with Guchong Zhibeng decoction combined with marvelon. The clinical efficacy and safety of the two groups were compared. Results: The follicle stimulating hormone, luteinizing hormone, progesterone, and estradiol in the two groups were decreased after treatment(P?0.05). The recurrence of follicle stimulating hormone, luteinizing hormone, progesterone, and estradiol in the treatment group was lower than that of the control group (P?0.05), the hemorrhage control time, complete hemostasis time, and regular menstruation time in treatment group were earlier than that of the control group (P?0.05), and the clinical efficacy in treatment group was higher than that of the control group (P?0.05). Compared the drug adverse reactions (nausea and vomiting, loss of appetite, dizziness and headache) in the two groups, the difference has no statistical significance (P>0.05). Conclusion: Guchong Zhibeng decoction combined with marvelon has a better curative effect in the treatment of menopausal dysfunctional uterine bleeding, a high safety and a low recurrence rate. So it is worthy of clinical use.

KEY WORDSFunctional Uterine Bleeding/integrated therapyClimactericHemostatic agents/therapeutic uses@Guchong Zhibeng decoction

【中圖分類號】R711.52

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.012

*武漢市衛(wèi)生計生委課題(WZ15B02)