劉俊梅

四川省德陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科(德陽 618000)

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加味疏肝湯治療失眠癥的療效及對(duì)生活質(zhì)量相關(guān)激素水平的影響

劉俊梅

四川省德陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科(德陽 618000)

摘要目的：觀察加味疏肝湯治療肝郁化火型失眠癥的療效及對(duì)生活質(zhì)量、相關(guān)激素水平的影響。方法：將納入研究的167例肝郁化火型失眠癥患者抽簽分為治療組(87例)和對(duì)照組(80例)，對(duì)照組給予常規(guī)生活、心理干預(yù)以及艾司唑侖口服治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予加味疏肝湯。治療4周觀察療效以及WHOQOL-BREF量表、相關(guān)激素變化。結(jié)果：治療組總有效率89.66%，對(duì)照組總有效率67.50%，兩組療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組在WHOQOL-BREF量表心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度得分均較本組治療前明顯上升(P<0.05)；而相關(guān)激素COR、GH、T3、T4、TRH、TSH均較本組治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組治療后WHOQOL-BREF量表4個(gè)維度得分、相關(guān)激素指標(biāo)變化幅度均大于對(duì)照組，兩組比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加味疏肝湯治療肝郁化火型失眠癥療效優(yōu)于艾司唑侖，且能更好的改善患者內(nèi)分泌水平及生活質(zhì)量。

主題詞失眠/中西醫(yī)結(jié)合療法理氣劑/治療應(yīng)用@加味疏肝湯

失眠癥是臨床常見病，除睡眠質(zhì)量下降引起患者生活質(zhì)量下降外，該病隨著病程的延長對(duì)患者機(jī)體影響也會(huì)越大，是多種疾病的誘發(fā)因素[1]。失眠癥中醫(yī)辨證屬肝郁化火型者眾多，也是臨床施治的重點(diǎn)。近2年筆者采用加味疏肝湯治療了87例該類型患者，臨床取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料病例來源于2013年6月～2015年5月我科門診治療的失眠癥患者，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國精神科學(xué)會(huì)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中失眠癥肝郁化火型的標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)有：入睡困難，睡而不穩(wěn)，或醒后不能再睡，或晨醒過早以及情志欠佳，煩躁易怒，胸脅脹悶，舌紅，苔黃膩，脈弦或滑等。共得研究病例167例，抽簽分為治療組和對(duì)照組。治療組87例，其中男39例，女48例；年齡19～77(49.34±17.51)歲；病程1～6(4.12±2.08)年。對(duì)照組80例，其中男35例，女45例；年齡20～75(48.25±16.77)歲；病程0.5～7(3.95±2.27)年。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法所有患者納入后均給予一定的心理干預(yù)，調(diào)節(jié)情志保持舒暢。期間戒煙忌酒，禁忌辛辣、刺激飲食，并囑作息規(guī)律，按時(shí)入睡。兩組給予不同的藥物干預(yù)方法，具體如下。

對(duì)照組對(duì)照組給予艾司唑侖，用法為：1mg/次，每日1次，睡前口服。

治療組治療組主要給予加味疏肝湯，全方如下：丹參、合歡皮、夜交藤各30g，白芍20g，茵陳蒿、柴胡、陳皮、酸棗仁各12g，五味子10g，龍膽草、甘草各6g。目脹痛者加天麻、鉤藤各12g；多夢(mèng)者加朱砂0.5g；易驚者加牡蠣30g每日1劑，分2次空腹服用。

兩組均連續(xù)治療4周，期間不使用其他影響機(jī)體激素水平的藥物。

觀察指標(biāo)①生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評(píng)定量表簡表(WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)，該量表含4個(gè)維度(即：心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域)共26個(gè)項(xiàng)目，等分高者生活質(zhì)量好。②相關(guān)激素：包括皮質(zhì)醇(COR)、血清生長激素(GH)、血清三碘甲狀腺原氨酸(T3)，甲狀腺素(T4)，促甲狀腺激素釋放激素(TRH) 及促甲狀腺激素(TSH) 水平。

療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。治愈：睡眠恢復(fù)正?；蛞归g睡眠在≥6h以上且深沉，白天精神充沛；顯效：睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)，夜間睡眠增加≥ 3h且深度增加；有效：睡眠有所改善，但夜間睡眠增加<3h；無效：無改善或加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組療效比較治療組治愈17例，顯效35例，有效26例，無效9例，總有效率89.66%，對(duì)照組治愈9例，顯效24例，有效21例，無效26例，總有效率67.50%，兩組療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組治療前后生活質(zhì)量得分情況比較治療后，兩組WHOQOL-BREF量表評(píng)價(jià)在4個(gè)維度得分均較本組治療前明顯上升(P<0.05)，且治療組上升幅度大于對(duì)照組，兩組治療后4個(gè)維度得分比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后生活質(zhì)量得分情況比較±s)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，△P<0.05

兩組治療前后相關(guān)激素水平比較治療后，兩組COR、GH、T3、T4、TRH、TSH水平均較本組治療前明顯下降(P<0.05)，且治療組下降幅度大于對(duì)照組，兩組治療后上述指標(biāo)比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后相關(guān)激素水平比較±s)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組治療后同期比較，△P<0.05

討論失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”、“不暝”等范疇，肝郁化火型失眠是公認(rèn)證型之一[2]。中醫(yī)認(rèn)為：肝藏魂，肝氣不利則魂難以安；肝郁化火則可擾動(dòng)心神，致神不內(nèi)守；肝氣不舒橫逆犯脾，則胃難以安；肝郁化火則陽盛，陽不入陰則不寐，以上種種均可導(dǎo)致失眠。本研究中所用加味疏肝湯即以此為論所擬，方中合歡皮、柴胡疏利肝氣，肝氣調(diào)和也有助于化熱；龍膽草、茵陳蒿利肝泄熱且能除濕，亦除兼癥；白芍益陰養(yǎng)血柔肝，養(yǎng)血可助安魂，肝血調(diào)和則疏泄肝氣、肝熱更利；陳皮助肝行氣，且能安脾胃之氣，酸棗仁養(yǎng)心安神，丹參重用以涼血安神為用，夜交藤除養(yǎng)心安神外尚可交通陰陽；五味子酸甘養(yǎng)陰，陰血得養(yǎng)，神以得安；甘草調(diào)和諸藥。因易驚加味之天麻、鉤藤平肝潛陽，以安肝魂。朱砂加之泄心肝之火，清心安神。諸藥合用肝郁得解、肝熱得清，神魂各得其安、胃氣調(diào)和、陽得以入陰分，失眠故當(dāng)可解。本研究中治療組有效率達(dá)89.66%就顯示了加味疏肝湯治療的有效性。

失眠癥與心理障礙、焦慮等有密切關(guān)系[3]，從中醫(yī)來看，肝郁化火型失眠屬典型的情志病[4]，本研究中不單有藥物治療，還對(duì)患者給予心理和行為干預(yù)，后兩者公認(rèn)對(duì)情志病效果也十分明顯。本研究結(jié)果顯示，治療組生活質(zhì)量明顯提升，這也有效避免了心理障礙、焦慮進(jìn)一步向抑郁癥、精神失常進(jìn)展。失眠癥與多種激素水平異常相關(guān)，如下丘腦-垂體-腎上腺軸激素(如本研究中觀察的COR、GH)和下丘腦-垂體-甲狀腺軸激素(如本研究中觀察的T3、T4、TRH、TSH)均被證明在該類患者中存在異常表達(dá)[5-6]，而近年來的研究顯示這些激素在肝郁化火型失眠癥患者中的表達(dá)水平不單高于正常人群，比其他證型失眠癥也為高[7]。本研究結(jié)果中治療組COR、GH、T3、T4、TRH、TSH均下降幅度大于對(duì)照組，提示加味疏肝湯對(duì)丘腦-垂體-腎上腺軸/甲狀腺軸均有顯著的調(diào)節(jié)作用，且作用強(qiáng)于應(yīng)用艾司唑侖的對(duì)照組。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2016-01-05；修回2016-02-04)

Efficacy and effect on the quality of life, the level of related hormones of Jiawei Shugan decoction in the treatment of insomnia

Department of Traditional Chinese Medicine, Deyang People's Hospital (Deyang618000)

LiuJunmei

ABSTRACTObjective: To observe the efficacy and effect on the quality of life, the level of related hormones of Jiawei Shugan decoction in the treatment of insomnia with liver depression transforming into fire. Methods: The 167 cases were included in the study and divided into the observation group (87 cases) and control group (80 cases). The control group was given estazolam oral treatment on the basis of routine life and psychological intervention, and the observe group treated with Jiawei Shugant decoction on the basis of routine treatment. After 4 weeks’ treatment, the efficacy and the change of WHOQOL-BREF scale (including psychological, physical, social relations, environmental fields), related hormones (GH, T3, COR, T4, TSH, TRH)were observed. Results: The total efficiency rate of the observation group was 89.66%, and that of the control group was 67.50%，the difference of the two groups’ efficacy was statistically significant (P<0.05); After the treatment, the WHOQOL-BREF scales’ score of psychological, physiological and social relations, environmental field of the two groups were significantly higher than those before treatment (P<0.05), and the related hormones such as cor, GH, T3, T4, TRH and TSH were significantly lower than those before treatment(P<0.05). After the treatment, the change magnitude of WHOQOL-BREF scales of 4 dimension and related hormone index in the observation group were greater than that of the control group, the difference of the two group was statistically significant(P<0.05). Conclusion: Jiawei Shugan decoction is better than estazolam in the treatment of insomnia with liver depression transforming into fire, and it can improve the endocrine level and the quality of life better.

KEY WORDSInsomnia/ integrated therapy Qi-Regulating agents /therapeutic uses@Jiawei Shugan decoction

【中圖分類號(hào)】R256.23

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.018