銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉在老年急性腦梗死患者中的應(yīng)用

溫慶澤　韓　峰　李惠珍　李東華　李　娟　李海軍

北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院(北戴河066100)

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銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉在老年急性腦梗死患者中的應(yīng)用

溫慶澤韓峰李惠珍△李東華李娟李海軍

北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院(北戴河066100)

摘要目的：探討銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死病癥的有效性和安全性。方法：收集老年急性腦梗死患者70例并分為對照組和治療組兩組(各35例)；對照組采用依達(dá)拉奉治療，治療組采用銀杏達(dá)莫注射液、依達(dá)拉奉聯(lián)合治療；比較用藥后兩組患者臨床神經(jīng)功能改善情況，并運(yùn)用回顧性對照法對兩組用藥方案的有效性和安全性進(jìn)行評價。結(jié)果：兩組組內(nèi)治療前后NIHSS 評分均具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組組間NIHSS 評分差值比較有顯著差異(P<0.05)；治療組有效率顯著高于對照組(P<0.05)；不良反應(yīng)事件明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死具有良好的神經(jīng)保護(hù)作用。

主題詞腦梗死/中西醫(yī)結(jié)合療法@銀杏達(dá)莫注射液依達(dá)拉奉

研究表明：神經(jīng)保護(hù)劑的聯(lián)合應(yīng)用相比單一用藥對老年急性腦梗死病癥患者的神經(jīng)保護(hù)作用更為有效，但神經(jīng)保護(hù)劑的聯(lián)合應(yīng)用相比單一用藥是否更具療效，至今尚未有定論[1]。依達(dá)拉奉是有效保護(hù)老年急性腦梗死患者神經(jīng)的神經(jīng)保護(hù)劑。本研究運(yùn)用回顧性對照研究法，對我院神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合收治的35例老年急性腦梗死病例資料進(jìn)行研究，探討銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉在老年急性腦梗死患者中應(yīng)用的有效性和安全性，為該聯(lián)合方案的進(jìn)一步應(yīng)用提供參考。

臨床資料收集我院神經(jīng)內(nèi)科2013年1月至2015年10月期間收治的老年急性腦梗死病例資料70例，選取的病例資料均為發(fā)病3d以內(nèi)進(jìn)入我院治療，并使用銀杏達(dá)莫注射液或銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。按照醫(yī)療用藥的異同將病例資料分為對照組(35例)和治療組(35例)。對照組35例，其中男26例、女9例，年齡46～81歲，平均52.4±11.8歲。治療組35例，其中男24例、女11例，年齡46～81歲，平均52.8±11.2歲。參照全國第四屆腦血管病會議[2]制定的《老年急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)》對患者進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，確診為老年急性腦梗死的病例。按美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分標(biāo)準(zhǔn)計算治療前NIHSS評分<1分的病例[3]。兩組病例資料在一般基線資料(年齡、性別)、病情基線資料(危險因素、梗塞部位)和治療基線資料等方面在統(tǒng)計學(xué)上均無顯著差異(P>0.05)，兩組病例資料具有可比性。

治療方法連用7d以上。治療組在給予銀杏達(dá)莫注射液20mg加入氯化鈉注射液(NS)250mL的基礎(chǔ)上，再給予依達(dá)拉奉注射液30mg加入生理鹽水(NS)100mL靜脈輸?shù)危咳?次，連用7d以上。對照組給予依達(dá)拉奉注射液治療。兩組患者在治療期間均進(jìn)行了其他輔助治療，如血壓、血糖、血脂控制，并給予了抗腦水腫、防感染等藥物。兩組患者均未使用其他腦血管擴(kuò)張劑或腦代謝促進(jìn)藥物。

觀察指標(biāo)觀察患者在用藥期間的臨床癥狀特征、臨床體征情況和不良癥狀。并以記錄到的用藥期間患者臨床癥狀特征和臨床體征情況，應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分標(biāo)準(zhǔn)，計算治療前神經(jīng)受損程度得分。

療效標(biāo)準(zhǔn)以神經(jīng)功能缺損程度來判定治療療效，神經(jīng)缺損程度以治療后NIHSS 評分來判定，得分計算公式為(M—N)÷M×100%。其中M為治療前 NIHSS得分；N為治療后 NIHSS得分。

神經(jīng)功能缺損程度判定標(biāo)準(zhǔn)分為四級，即：基本無缺損(90%

臨床療效評價以用藥后減少的NIHSS 百分?jǐn)?shù)進(jìn)行評價，以全國第四屆腦血管病會議制度的《老年急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)》分為五級標(biāo)準(zhǔn)顯，即：基本痊愈(NIHSS 百分?jǐn)?shù)減少度達(dá)90%以上)；顯著進(jìn)步(NIHSS 百分?jǐn)?shù)減少度為46%至89%之間)；進(jìn)步(NIHSS 百分?jǐn)?shù)減少度為18%至45%之間)；無變化(NIHSS 百分?jǐn)?shù)增加或減少度小于18%)；惡化(NIHSS 百分?jǐn)?shù)增加度達(dá)18%以上)。顯效=基本痊愈+顯著進(jìn)步；有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

治療結(jié)果各組治療前后NIHSS評分比較研究發(fā)現(xiàn)，兩組組內(nèi)治療前后NIHSS 評分均具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組組間NIHSS 評分差值比較有顯著差異，P<0.05，表明兩組的治療方案均能有效改善患者的神經(jīng)功能。見表1。

表1　各組治療前后NIHSS評分比較

注：兩組治療后NIHSS評分差值比較，△P<0.05

兩組臨床療效對比分析銀杏達(dá)莫注射液單獨(dú)治療或銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療均可有效改善老年急性腦梗死患者的臨床癥狀，具有其神經(jīng)功能恢復(fù)療效。但經(jīng)卡方檢驗(yàn)，兩組總體療效比較具有統(tǒng)計學(xué)顯著差異性(P<0.05)，見表2。

表2　兩組臨床療效對比分析表(n，%)

注：兩組治療前后比較，△P<0.05

兩組治療安全性比較治療期間，治療組35例患者無嚴(yán)重不良事件發(fā)生；對照組35例患者出現(xiàn)5例不良事件，急性腎功能衰竭1例，高血壓、冠心病、高血、心律失常各1例，不良反應(yīng)率14.29%。兩組不良反應(yīng)率比較差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

討論急性腦梗死是一種缺血性腦血管病，常見于老年人群患者，是一種高致死、高致殘疾病[4]。當(dāng)前老年腦梗死病癥的主要治療用藥有銀杏達(dá)莫、依達(dá)拉奉、奧扎格雷鈉等，其主要機(jī)理是對自由基進(jìn)行清除并輔以神經(jīng)保護(hù)劑。中醫(yī)認(rèn)為，急性腦梗死又稱中風(fēng)，多因氣滯血瘀、腦絡(luò)痹阻而致，以積損正衰為主，多為本虛標(biāo)實(shí)。該病發(fā)病急，致死率高，治愈率低等特點(diǎn)，及時了解患者病情，是減少致死率、致殘率的關(guān)鍵。近年來中醫(yī)治療積累的豐富的經(jīng)驗(yàn)，注重內(nèi)風(fēng)、邪熱、痰濁、血瘀、腑實(shí)等標(biāo)實(shí)的治療，并取得了較大的進(jìn)展。

本研究中的依達(dá)拉奉注射液就是一種自由基清除劑，其主要成為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，該成分可對患者腦血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷進(jìn)行修復(fù)，并可并對人腦中脂質(zhì)的過氧化作用起到抑制作用，從而對老年急性腦梗死神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)。銀杏達(dá)莫在治療急性腦梗死方面療效顯著，該藥物主要成分為銀杏黃酮甙，該成分具有擴(kuò)張人體腦血管，該項(xiàng)人體腦部血液循環(huán)、糾正人體腦血管病理性高滲透，從而改善老年急性腦梗死患者腦缺血癥狀[5]。另外銀杏達(dá)莫還有一種成分雙嘧達(dá)莫，該物質(zhì)是一種常用的心血管治療藥物，具有抗凝及擴(kuò)張冠狀動脈的作用，研究表明銀杏達(dá)莫的銀杏黃酮甙與雙嘧達(dá)莫成分按照一定比例配用，可有效降低人體血液黏度[6]。本研究中的臨床療效分析結(jié)果證實(shí)了聯(lián)合應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液和依達(dá)拉奉注射液療老年急性腦梗死病癥，除具有良好的改善腦梗死的癥狀外，還可對患者神經(jīng)功能進(jìn)行有效改善。

銀杏達(dá)莫注射液和依達(dá)拉奉注射液均是多靶點(diǎn)藥物，如何找到發(fā)病靶點(diǎn)，如何讓藥物能夠有效的發(fā)揮治療功效是亟待解決的問題。我院以銀杏達(dá)莫聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液對35例老年急性腦梗死患者診治，在診治過程中，充分考慮了藥物劑量配比的基礎(chǔ)上，結(jié)果治療有效率74.29%顯著高于對照組的48.57%，同時不良反應(yīng)率0.00%顯著低于對照組的14.29%。表明銀杏達(dá)莫聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療方案在治療老年急性梗死等疾病方面療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]中華神經(jīng)學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383.

[3]Thmos J.The national institutes of health stroke scale (NIHSS):Treatment of acute brain stroke research,designed a neurologic examination scale in 15 sports[J].Arch Intern Med,1999,159(1):38-44.

[4]劉素蓉，曹瑾，王師超，等.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效評價[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，14(14)：2217-2219.

[5]Bachis A, Rabin SJ,Del Fiacco M, et al.Gangliosides prevent excitotoxicity through activation of Trk B receptor[J].Neurotox Res,2010,4(3):225-234.

[6]張均田，張慶柱，張永祥.神經(jīng)藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：728-729.

(收稿2016-01-03；修回2016-01-22)

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.022

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