半夏瀉心湯口服配合灌腸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者血清細(xì)胞因子、生活質(zhì)量的影響

屈　沂

鄭州市中醫(yī)院(鄭州 450007)

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半夏瀉心湯口服配合灌腸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者血清細(xì)胞因子、生活質(zhì)量的影響

屈沂

鄭州市中醫(yī)院(鄭州 450007)

摘要目的：觀察半夏瀉心湯口服配合灌腸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎(UC)患者血清細(xì)胞因子、生活質(zhì)量的影響。方法：將納入研究的145例UC患者抽簽分為治療組(75例)和對(duì)照組(70例)。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，使用藥物為柳氮磺胺吡啶膠囊，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯口服及保留灌腸。治療4周，觀察兩組患者血清細(xì)胞因子及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：①治療后，兩組IL-1、IL-8、TNF-α較本組治療前明顯下降(P<0.05)；治療組IL-10、IL-4較本組治療前上升(P<0.05)，而對(duì)照組這兩指標(biāo)變化不明顯(P>0.05)；治療后，兩組IL-1、IL-8、TNF-α、IL-10、IL-4比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。②治療后，兩組患者在SF-36量表8個(gè)維度得分均較本組治療前明顯提高(P<0.05)，且治療組提高更明顯，與對(duì)照組治療后同期各維度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：半夏瀉心湯口服配合灌腸有助于糾正調(diào)節(jié)UC患者免疫功能失衡，并能顯著提高患者生活質(zhì)量。

主題詞結(jié)腸炎，潰瘍性/中西醫(yī)結(jié)合療法半夏瀉心湯灌腸

感染、免疫因素在潰瘍性結(jié)腸炎(UC)中的作用公認(rèn)，活化的促炎癥因子參與了腸黏膜炎癥的起始和發(fā)展，故而抗炎治療一直是該癥治療的主要內(nèi)容。然而，臨床常用的柳氮磺胺吡啶、糖皮質(zhì)激素停藥后易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期使用副作用巨大，故該類患者生活質(zhì)量顯著低于正常人群[1]。探索有效的治療方案以控制腸黏膜炎癥、改善患者生活質(zhì)量對(duì)UC的治療有重要意義，中醫(yī)藥在其中大有可為。本研究觀察了半夏瀉心湯口服配合灌腸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料病例來(lái)源于2013年4月～2015 年4月我科收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者，均經(jīng)電子腸鏡確診，符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診治規(guī)范共識(shí)意見(jiàn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。共145例納入研究，抽簽隨機(jī)分為為治療組和對(duì)照組。治療組75例，男36例，女39例；年齡35～74(58.7±17.2)歲；病程2～14(6.5±4.4)年；病情分度：輕度35例，中度40例。對(duì)照組70例，男34例，女36例；年齡38～76(59.2±16.3)歲；病程2～12(7.0±4.6)年；病情分度：輕度31例，中度39例。兩組患者性別、年齡、病程以及病情程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法納入后均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，對(duì)生活進(jìn)行干預(yù)，包括戒煙、忌酒、不飲濃茶、不吃辛辣刺激食物，適量運(yùn)動(dòng)。均給予柳氮磺胺吡啶結(jié)腸溶膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051173)治療，具體用法如下：初始劑量為1～2g/d，分4次口服；發(fā)作期間1g/次，4次/d口服；緩解期給予維持治療，1g/次，3次/d。對(duì)照組按照上述方案治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯口服及保留灌腸治療，方劑如下：半夏、干姜、黃芩、黃連各12g，黨參18g，甘草6g，大棗3枚。加水煎煮2次，得汁500mL，早晚各服200mL，睡前排便后保留灌腸100mL至少1h。兩組均連續(xù)治療4周。

觀察指標(biāo)包括：①細(xì)胞因子:包括白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)、白介素-10(IL-10)。采用放射免疫法檢測(cè)，試劑盒均產(chǎn)自北京福瑞生物工程公司。治療前后各測(cè)定1次。②生活質(zhì)量:采用中文版健康狀況調(diào)查表(SF-36) 測(cè)量表評(píng)估，包括生理機(jī)能、軀體疼痛、生理職能、一般健康情況、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康 8 個(gè)方面。治療前后各評(píng)估1次。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較治療后，兩組IL-1、IL-8、TNF-α較本組治療前明顯下降(P<0.05)。而治療組IL-10、IL-4較本組治療前上升(P<0.05)，而對(duì)照組這兩指標(biāo)變化不明顯(P>0.05)；治療后，兩組上述指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平比較±s，ng/mL)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

兩組治療前后生活質(zhì)量比較治療后，兩組患者在SF-36量表8個(gè)維度得分均均較本組治療前明顯提高(P<0.05)，且治療組提高更明顯，兩組治療后同期各維度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療前后生活質(zhì)量得分比較±s，分)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

討論UC屬中醫(yī)“泄瀉”、“便血”、“腸風(fēng)”等范疇，因其病程遷延、反復(fù)發(fā)作，故正虛邪戀是為主要病機(jī)[2]。正虛以脾虛為主，脾虛則運(yùn)化失職，胃腸功能因此失調(diào)，而致泄瀉；脾虛則攝血無(wú)力而有便血；脾虛則濕濁內(nèi)生，與外邪膠結(jié)則使病程纏綿；脾虛則后天生化失源，機(jī)體正氣失養(yǎng)而使病邪留戀不得除。此外泄瀉損傷津氣以及濕困日久亦可損及陽(yáng)氣，而出現(xiàn)虛寒證候，這點(diǎn)在UC緩解期更為明顯。邪實(shí)以濕熱為主，濕熱迫及大腸則腹痛欲瀉，肛門灼熱，而其熏蒸腸道致氣血凝滯以見(jiàn)膿血便[3]。故筆者認(rèn)為UC屬于正虛邪戀、寒熱錯(cuò)雜之證，治療當(dāng)扶正祛邪、寒熱平調(diào)。本研究中選擇經(jīng)方半夏泄心湯即為此類方劑中的代表方，其中：黨參、大棗、甘草等健脾益氣，一則可助脾胃正常功能恢復(fù)，二則扶正有助祛邪；半夏和胃除濕，黃連、黃芩清熱祛濕，與半夏同用辛開(kāi)苦降，為寒熱平調(diào)代表藥對(duì)；干姜溫中祛寒，一則散虛寒，二則同半夏可防黃芩、黃連寒涼太過(guò)損傷脾胃。諸藥合用正虛得補(bǔ)、病邪得除、寒熱錯(cuò)雜得以平調(diào)，UC諸候當(dāng)可解。

半夏瀉心湯對(duì)胃腸道功能有雙向調(diào)節(jié)作用，能有效抑制UC發(fā)病時(shí)的腸蠕動(dòng)亢進(jìn)而起到止瀉作用[4]；黃芩、黃連除均有抑菌作用外，還有明顯的抗炎作用；黨參對(duì)免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)UC時(shí)促炎性細(xì)胞與抑炎性細(xì)胞功能失衡[5]；此外尚有改善腸黏膜血循環(huán)、抗?jié)儭⒖鼓[瘤的作用[6]。而在本研究中，半夏瀉心湯口服配合保留灌腸給藥，可使局部藥物濃度維持在較高水平，較單純口服效果更好。UC患者中存在顯著的促炎性細(xì)胞因子如IL-1、IL-8、TNF-α表達(dá)上升而抑炎性細(xì)胞因子(如IL-4、IL-10)表達(dá)減弱[7]，本研究結(jié)果顯示治療組免疫失衡得到了更好的糾正，故該組UC患者病情應(yīng)可獲得更大程度的緩解；治療組生活質(zhì)量SF-36量表8個(gè)維度均高于對(duì)照組，顯示該組患者生活質(zhì)量全面提升，這應(yīng)歸結(jié)于半夏瀉心湯應(yīng)用后患者癥狀緩解更明顯。

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(收稿2015-12-04；修回2015-12-26)

【中圖分類號(hào)】R574.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.028