通絡(luò)行瘀法治療糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床研究*

李連江　馬曉玲

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島066000)

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通絡(luò)行瘀法治療糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床研究*

李連江馬曉玲

河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院(秦皇島066000)

摘要目的：探究通絡(luò)行瘀法治療糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(AODLE)的臨床研究。方法：選取我院收治的100例糖尿病性AODLE患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例患者，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)通絡(luò)行瘀的治療，觀察患者治療效果。結(jié)果：對(duì)照組患者治療后血糖、血脂及癥狀積分均分別顯著低于對(duì)照組，ABI水平顯著高于對(duì)照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通絡(luò)行瘀法有利于改善糖尿病性AODLE患者癥狀，降低血糖、血脂，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

主題詞糖尿病/并發(fā)癥下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥/中西醫(yī)結(jié)合療法通絡(luò)劑/治療應(yīng)用

糖尿病患者近年逐漸增加，病情的惡化容易引起周圍血管的病變，在病程超過5年的患者中，90%的患者會(huì)出現(xiàn)合并周圍血管病發(fā)，嚴(yán)重者需截下肢，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響[1-2]。為探究通絡(luò)行瘀法治療糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(Arteriosclerosis occlusive disease of lower extremities，AODLE)的治療效果，特選取我院2013年到2014年收治的100例糖尿病性AODLE患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選取我院收治的100例糖尿病性AODLE患者，通過數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組和對(duì)照組，每組50例患者。對(duì)照組中男26例，女24例，年齡40～80歲，平均年齡64.0±1.5歲；對(duì)照組中男27例，女23例，年齡40～80歲，平均年齡65±1.4歲。所有患者在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

糖尿病肢體動(dòng)脈閉塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)①患者年齡一般大于40歲；②有糖尿病史；③出現(xiàn)慢性的肢體動(dòng)脈缺血現(xiàn)象；④伴有冠心病、腎動(dòng)脈血管病、高脂肪、高血壓等疾??；⑤規(guī)定的其他病癥。

治療方法對(duì)照組治療方法對(duì)照組采用常規(guī)的藥物治療，對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的治療后可開始服用藥物治療，取0.9%氯化鈉注射液250mL，其中加入前列地爾注射液10μg進(jìn)行靜脈滴注，每天一次，持續(xù)14d；同時(shí)讓患者口服胰激肽原酶腸溶片，每次1片，3次/d，持續(xù)服用28d；選用5000mL水溫為40℃的溫水泡洗雙下肢，具體方法如對(duì)照組。

治療組治療方法治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)通絡(luò)行瘀的治療，具體內(nèi)容如下：①取0.9%氯化鈉注射液250mL，加入0.45g血栓通分針劑(150mg/支)進(jìn)行滴注，1次/d，連續(xù)服用14d。②內(nèi)服中藥，中藥配方如下：生地、川牛膝、當(dāng)歸、黃芪、川芎、赤芍、黨參、麥冬各15g，桂枝、黃精各10g，雞血藤30g，每劑加入300mL的水進(jìn)行煎煮，每日早日各服用150mL，持續(xù)服用28d。③加入中藥進(jìn)行泡洗，泡洗藥方如下：樟腦、干姜、桑桂枝、川椒各10g，千年健、蘇木、透骨草、雞血藤各15g，每劑加入500mL的水進(jìn)行煎煮，熬制之后可將其進(jìn)行冷藏，隨用隨??；在用藥時(shí)，將藥液和水以1∶10的比例放入腿浴治療儀中，溫度設(shè)定為40℃，恒溫將雙下膝浸泡30min，1次/d，持續(xù)泡洗14d，觀察患者治療效果。

觀察指標(biāo)觀察患者治療前后血糖，血脂中膽固醇(CHO)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)，癥狀積分，踝肱指數(shù)(ABI)等的變化情況。

治療結(jié)果兩組患者治療前后血糖情況的分析比較觀察兩組患者治療前后血糖的情況，發(fā)現(xiàn)治療后對(duì)照組顯著低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1　兩組患者治療前后血糖情況的分析比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

兩組患者臨床癥狀總積分的分析比較觀察兩組患者治療前后癥狀積分的情況，發(fā)現(xiàn)治療后治療組癥狀積分(6.65±1.91)顯著低于對(duì)照組(8.41±2.82)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

兩組患者治療前后血脂變化情況的分析比較觀察兩組患者治療前后血脂的變化情況，發(fā)現(xiàn)治療后對(duì)照組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2　兩組患者治療前后血脂變化情況的分析比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

兩組患者治療前后ABI的分析比較觀察兩組患者治療前后ABI的情況，發(fā)現(xiàn)治療后對(duì)照組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表3。

表3　兩組患者治療前后ABI的分析比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

討論糖尿病性AODLE在中醫(yī)上稱之為“消渴癥”合并“血痹”、“痹癥”等范疇。一般是由于消渴病引起的患者陰虛內(nèi)熱，血運(yùn)不通，脈道阻塞等原因，引起的長(zhǎng)期陰損及氣，氣陰兩虛，最終導(dǎo)致血運(yùn)無力和血行瘀滯。如果患者經(jīng)久不愈，則會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者陰損及陽，陰陽兩虛，進(jìn)而導(dǎo)致患者痰濁、水濕以及淤血在患者血液中淤積阻塞。其主要臨床表現(xiàn)心、腦血管等較大的血管之外的肢體出現(xiàn)大中小的動(dòng)脈粥樣硬化的病癥，大面積的動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致致大血管病變，從而對(duì)患者的生活產(chǎn)生較多影響[3-4]。早期的預(yù)防和治療是抑制糖尿病性AODLE產(chǎn)生的關(guān)鍵[5]。近年來，在對(duì)糖尿病性AODLE的治療中效果頗為顯著，采用以西藥治療為輔，中藥治療為主的方法，有效控制了患者的病情，改善了患者生活質(zhì)量[6]。

本文研究結(jié)果表明，對(duì)照組患者治療后血糖、癥狀積分及血脂含量顯著低于對(duì)照組，而ABI水平顯著高于對(duì)照組，與李斌等人報(bào)道一致[7]。提示通絡(luò)行瘀法治療糖尿病性動(dòng)脈硬化閉塞癥患者效果顯著，究其原因，筆者認(rèn)為有以下幾個(gè)方面：①糖尿病性AODLE在中醫(yī)中屬于“脫疽”的范疇，在病發(fā)的早期，因出現(xiàn)陰虛燥熱和虧耗津液，從而導(dǎo)致氣陰不足[8]；中老年時(shí)，大多數(shù)人會(huì)出現(xiàn)血運(yùn)乏力、心氣不足、臟腑功能衰退、氣虛推動(dòng)無力及血虛脈道不充等癥狀，容易導(dǎo)致脈道瘀滯。在對(duì)糖尿病性AODLE患者的治療中，以內(nèi)服活血通絡(luò)及益氣養(yǎng)陰藥物為主，并輔之外洗的方式進(jìn)行活血通絡(luò)和溫經(jīng)散寒的治療，極大地改善了患者動(dòng)脈硬化的癥狀，降低患者癥狀積分。②在通絡(luò)行瘀的配方中，黃芪甘溫，利于補(bǔ)氣升陽；黨參甘平，則有利于養(yǎng)血生津；生地甘苦，能夠生津養(yǎng)陰；首烏甘澀，有助于補(bǔ)益精血；當(dāng)歸甘辛，可行血補(bǔ)血；黃精甘平，潤(rùn)肺滋腎及補(bǔ)脾益氣；川芎辛溫，活血行氣；雞血藤甘溫，補(bǔ)血行血且活絡(luò)化瘀；赤芍微苦寒涼，有益于止痛散瘀；地龍咸寒，可通行經(jīng)絡(luò)。各種藥物共同作用，活血養(yǎng)血，通絡(luò)化瘀，降低血脂、血糖，改善踝肱關(guān)節(jié)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，通絡(luò)行瘀法治療糖尿病性AODLE效果顯著，是一種有效的治療方法，值得在臨床中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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(收稿2016-01-04；修回2016-01-28)

【中圖分類號(hào)】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.030

*河北省科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(0227604D-35)