麝香痔瘡栓肛塞聯(lián)合挑刺療法治療內(nèi)痔便血的療效觀察

王　斌

西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(西安710000)

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麝香痔瘡栓肛塞聯(lián)合挑刺療法治療內(nèi)痔便血的療效觀察

王斌

西安市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科(西安710000)

摘要目的：觀察中藥聯(lián)合挑刺療法對(duì)內(nèi)痔便血患者的臨床療效。方法:選取來(lái)我院門(mén)診就診的伴有便血癥狀的內(nèi)痔患者136例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組各68例。對(duì)照組給予中藥治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予挑刺療法治療。觀察、比較兩組治療前后內(nèi)痔改善情況。結(jié)果:治療后，治療組的顯效率和總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組治療后的痔核體積平均積分及內(nèi)痔黏膜平均積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 :中藥聯(lián)合挑刺療法以祖國(guó)醫(yī)學(xué)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，遵循中醫(yī)的整體觀念，運(yùn)用內(nèi)病外治的方法治療內(nèi)痔便血，其具有操作簡(jiǎn)單、效果明確、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得運(yùn)用。

主題詞痔/中醫(yī)藥療法@挑刺療法麝香痔瘡栓

為了探索出血性?xún)?nèi)痔的更佳治療方案，本研究對(duì)68例出血性?xún)?nèi)痔患者采取了中藥聯(lián)合挑刺療法的治療方案，并將其與單純中藥治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

臨床資料選取2012年5月至2014年6月至我院門(mén)診就診的伴有便血癥狀的內(nèi)痔患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均以近來(lái)出現(xiàn)無(wú)痛性血便為主要主訴前來(lái)就診，經(jīng)專(zhuān)科查體及肛門(mén)鏡檢查確診為出血性?xún)?nèi)痔，其中內(nèi)痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。符合上述標(biāo)準(zhǔn)共136例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各68例。治療組男45例，女23例；年齡13～79歲，平均年齡38.7±4.1歲；病程8d～7年，平均病程1.4±0.7年；其中Ⅲ度內(nèi)痔23例，Ⅱ度26例，Ⅰ度19例；單純性?xún)?nèi)痔出血17例，伴顯著水腫24例，伴便秘15例，伴感染糜爛12例；腦力勞動(dòng)者42例；體力勞動(dòng)者26例。對(duì)照組男41例，女27例；年齡11～76歲，平均年齡35.4±3.6歲；病程11d～8年，平均病程1.6±0.8年；Ⅲ度內(nèi)痔19例，Ⅱ度28例 ，Ⅰ度21例；單純性?xún)?nèi)痔出血19例，伴顯著水腫22例，伴便秘18例，伴感染糜爛9例；其腦力勞動(dòng)者39例；體力勞動(dòng)者29例。兩組在性別、年齡、病程及疾病嚴(yán)重程度等方面無(wú)顯著差異(P>0.05)，可比性良好。

治療方法對(duì)照組給予麝香痔瘡栓其主要藥物成分為：人工麝香、人工牛黃、珍珠粉、五倍子、爐甘石粉、三七、顛茄流浸膏，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z42021461)肛塞治療，用法用量：于每次便后直腸給用，1粒/次，7d為1個(gè)療程；治療組在對(duì)照組中藥治療的基礎(chǔ)上額外行挑刺療法。其具體步驟如下：①陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)的選?。夯颊弑┞侗巢康谝恍刈抵恋谖逖抵g的區(qū)域，俯臥于治療床上。以?xún)蓚?cè)腋后線(xiàn)為邊界尋找疹點(diǎn)，其特征為稍高出皮膚，直徑約1～2mm，性狀不一，多為灰白色、棕褐色或暗紅色，壓之不褪色的小丘疹，勿與色素斑和毛囊炎相混淆。若疹點(diǎn)難于觀察時(shí)，術(shù)者可用雙手拇指指腹反復(fù)、對(duì)稱(chēng)、勻速推壓上述暴露區(qū)域，可見(jiàn)疹點(diǎn)轉(zhuǎn)為暗紅色且壓之不褪色。但若仍未找到疹點(diǎn)，可選取大腸俞穴或痔瘡穴。②操作方法：用碘伏常規(guī)消毒后，以左手食指、拇指固定靶點(diǎn)，右手持消毒三棱針，針的方向平行于脊柱，與皮膚呈45度角左右，迅速刺入疹點(diǎn)或穴位，深度約5mm，然后將針尖向上方挑起，挑斷灰白色或黃白色纖維組織數(shù)根至數(shù)十根，直至挑盡為止，術(shù)畢用碘伏再次消毒，外貼創(chuàng)可貼即可。一般每次挑治疹點(diǎn)1～2個(gè)，癥狀重者或者病程超過(guò)1.5年者，可再加挑治大腸俞穴。③注意事項(xiàng)：術(shù)中若患者出現(xiàn)暈針、暈血或者其他不適，應(yīng)立即停止操作，按癥狀輕重給予適當(dāng)處理；術(shù)后2d內(nèi)不能洗澡，防止感染；術(shù)后4周內(nèi)，忌食辛辣、油膩等刺激性食物。

療效標(biāo)準(zhǔn)[2-3]臨床療效顯效：便血癥狀消失，痔核未再脫出，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效：便血癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，痔核于便秘或腹壓增大時(shí)偶可脫出，但自行還納或用手還納后不會(huì)脫出；無(wú)效：便血或脫出癥狀未見(jiàn)緩解，甚至進(jìn)一步加重?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)/每組總例數(shù)×100%。

肛門(mén)鏡檢指標(biāo)①痔核體積變化：0分:痔核體積小于1個(gè)鐘表點(diǎn)，2分：痔核體積在1～2個(gè)鐘表點(diǎn)之間，4分：痔核體積在2～3個(gè)鐘表點(diǎn)之間，6分：痔核體積大于3個(gè)鐘表點(diǎn)；②內(nèi)痔黏膜變化：0分：內(nèi)痔黏膜表面無(wú)水腫、出血點(diǎn)和糜爛、壞死，2分：內(nèi)痔表面有1～2個(gè)出血點(diǎn)，無(wú)糜爛、壞死，4分：內(nèi)痔表面有3～4個(gè)出血點(diǎn)，無(wú)糜爛、壞死，6分：內(nèi)痔表面有片狀出血點(diǎn)或/和有糜爛壞點(diǎn)(面)。觀察治療前后痔核體積平均積分、內(nèi)痔黏膜平均積分的變化。

治療結(jié)果兩組臨床療效比較治療結(jié)束后，治療組的顯效率和總有效率顯著高于對(duì)照組；治療組的無(wú)效率顯著低于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組治療效果比較(n,%)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組治療前后痔核體積平均積分、內(nèi)痔黏膜平均積分的變化治療后，治療組的痔核體積平均積分及內(nèi)痔黏膜平均積分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)；兩組治療后的痔核體積平均積分及內(nèi)痔黏膜平均積分均顯著低于相應(yīng)本組的治療前值(P<0.01)。 詳見(jiàn)表2。

表2　兩組痔核體積平均積分、內(nèi)痔黏膜平均積分的比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；與治療前比較，▲P<0.05

討論痔，我國(guó)最早記錄于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《素問(wèn)》一書(shū)中[4]，并提出了“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”的觀點(diǎn)，認(rèn)為痔的病因是血液停滯、血管松弛所致，與現(xiàn)代西醫(yī)提出的靜脈曲張學(xué)說(shuō)有相通之處，為后人對(duì)痔的進(jìn)一步研究奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。明朝醫(yī)學(xué)名家-陳實(shí)功的《外科正宗》在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上，更為全面的闡述了痔的病機(jī)，認(rèn)為痔的發(fā)生與濕熱風(fēng)燥四氣緊密相關(guān)，病患可因飲食不節(jié)、過(guò)食辛辣生冷之物、過(guò)度飲酒而至濕熱下注聚集于大腸、氣滯血瘀；亦可因久坐久站、久忍大便、排便怒爭(zhēng)、婦女妊娠等至內(nèi)生燥熱、中氣虧虛、經(jīng)絡(luò)阻滯。所以治療時(shí)應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀、導(dǎo)熱通便、益氣補(bǔ)血為宜，主要治療方法有：口服中藥、熏洗坐浴、肛塞、挑刺、拔罐等[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔的形成與過(guò)食刺激性食物和長(zhǎng)期飲酒而致局部充血、肛周感染而使靜脈彈性下降、營(yíng)養(yǎng)不良而致肛周局部組織萎縮無(wú)力等有關(guān)，并提出了一系列治療方法，如注射療法、紅外線(xiàn)凝固療法、膠圈套扎法、痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)以及外科手術(shù)治療。

挑刺療法是指在選定的反應(yīng)點(diǎn)或穴位，用特制的針具刺入并挑斷皮下纖維組織，并根據(jù)病情需要酌情擠出適量液體或血液，以治療疾病的一種療法[6]。本研究嚴(yán)格按照中醫(yī)辨證施治的原則，結(jié)合祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)理論，以明確的臨床診斷為依據(jù)，運(yùn)用循經(jīng)取穴之法，選取相應(yīng)的穴位和陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。內(nèi)痔便血穴位的選?。罕秤崾桥K腑之氣于背部聚集的腧穴，大腸俞為大腸的背俞穴，歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，司肛門(mén)的局部經(jīng)脈、且可通調(diào)腸腑。而某些疾病在體表的相應(yīng)部位可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，如疹點(diǎn)和壓敏點(diǎn)，《靈樞·背腧》指出頸部以上疾患，其陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)主要位于背部頸1～7的范圍；胸腔臟腑及上肢疾患，其陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)主要位于背部頸3～胸7范圍；腹部臟腑及腰部疾患，其陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)主要分布于背部胸8～腰2范圍；下肢疾患，其陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)主要分布于背部腰2～骶4范圍[7]。所以?xún)?nèi)痔便血的挑刺點(diǎn)可選取：背部胸8～腰2的疹點(diǎn)和大腸俞穴。

古代醫(yī)家葉天士的“久病入絡(luò)”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為久病之邪氣常困于脈絡(luò)，使得藥物難以攻克，而挑刺療法可直接挑治人體表淺的脈絡(luò)，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)的目的，經(jīng)絡(luò)疏通則有利于人體營(yíng)衛(wèi)之氣送達(dá)機(jī)體各處的組織細(xì)胞，對(duì)內(nèi)痔便血具有良好的療效；且挑刺療法遵循中醫(yī)的整體觀念，《靈樞·海論》指出經(jīng)絡(luò)內(nèi)通臟腑、外達(dá)肌表，遂臟腑之疾可通過(guò)經(jīng)脈達(dá)體表，這為挑刺療法的外治內(nèi)病提供了依據(jù)[8]?！锻饪普凇分赋鎏舸摊煼ㄖ委焹?nèi)痔，具有宣導(dǎo)脈絡(luò)、通調(diào)血?dú)?，使瘀血濁氣外泄，調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到虛則實(shí)之，滿(mǎn)則瀉之，菀陳則除之的效果，從而使得內(nèi)痔便血得到根治。

綜上所述，挑刺療法在治療內(nèi)痔便血中，其操作安全簡(jiǎn)單、療效顯著且并發(fā)癥少，在眾多的治療內(nèi)痔便血方法中具有其顯著的優(yōu)勢(shì)。

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(收稿2015-11-25；修回2015-12-22)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.18

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.039