汪行舟　溫金英

[摘要]2010年，國(guó)家發(fā)展改革委、原衛(wèi)生部、教育部等聯(lián)合啟動(dòng)并實(shí)施了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，其初衷是為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，但是，部分訂單定向醫(yī)學(xué)生經(jīng)過了幾年城市的生活，其最初到基層服務(wù)的思想或理念卻發(fā)生了“動(dòng)搖”。為正確引導(dǎo)訂單定向醫(yī)學(xué)生到基層服務(wù)，本文首先分析了服務(wù)基層的意義，闡述了影響定向醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的不利因素，并針對(duì)性地提出了引導(dǎo)對(duì)策。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生；服務(wù)基層意義；不利因素；對(duì)策

[中圖分類號(hào)]G640 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1671-5918（2016）05-0003-03

與城市相比，農(nóng)村各方面條件比較差，高素質(zhì)人才不愿去農(nóng)村工作，尤其是農(nóng)村醫(yī)療結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才缺乏的現(xiàn)象。鑒于此，我國(guó)相關(guān)部門在2010年印發(fā)《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見的通知》，旨在為基層培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。為了讓畢業(yè)生可以安心扎根基層，服務(wù)基層，需采取有效的措施。本文主要分析農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的相關(guān)影響因素，并提出相應(yīng)的解決策略。

一、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的意義

現(xiàn)階段，我國(guó)的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃已經(jīng)啟動(dòng)實(shí)施5年，讓醫(yī)學(xué)生到基層服務(wù)，具有十分重要的意義。

（一）有助于減輕學(xué)生的入學(xué)和就業(yè)負(fù)擔(dān)

在校期間，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生可以享受諸多優(yōu)惠政策，比如免除住宿費(fèi)、學(xué)費(fèi)，同時(shí)給予補(bǔ)助。此外，由于學(xué)生直接服務(wù)基層，不必?fù)?dān)心就業(yè)問題，從而有效減輕學(xué)生的入學(xué)和就業(yè)壓力。對(duì)于出身農(nóng)村、家庭不富裕的學(xué)生來講，無疑是一件非常值得高興的事。

在學(xué)習(xí)期間，學(xué)生不用擔(dān)心學(xué)費(fèi)、就業(yè)等問題，可以解決后顧之憂，安心學(xué)習(xí)，不斷提升自身的綜合素質(zhì)。畢業(yè)后服務(wù)基層，面對(duì)的病人比較多，可以見識(shí)到多種病例，將書本知識(shí)和臨床案例結(jié)合起來，可以有效提高學(xué)生的綜合能力。除此之外，定向醫(yī)學(xué)本科生屬于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的高級(jí)技術(shù)人員，受到患者、單位領(lǐng)導(dǎo)的重視，與城市相比，學(xué)生更能受到提拔和重用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自我的人生價(jià)值。

（二）有助于提高基層醫(yī)療服務(wù)水平

在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，要想提高服務(wù)水平，關(guān)鍵在于高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。眾所周知，由于農(nóng)村條件相對(duì)較差，畢業(yè)生不愿深入基層，導(dǎo)致基層醫(yī)療人才不足，限制其服務(wù)水平的提高。

我國(guó)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生活動(dòng)后，通過政府、高校、社會(huì)各個(gè)階層的努力，可以為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)的人才，畢業(yè)后服務(wù)基層，同時(shí)建立快捷、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)站，一方面，可以在一定程度上解決農(nóng)村人們“看病難”、“看病貴”的問題，保障廣大農(nóng)村人們的身心健康；另一方面，還能提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

二、影響農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的因素

就目前情況來看，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的影響因素還比較多，學(xué)生不愿意投身基層、扎根基層。具體來講，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）基層條件相對(duì)比較艱苦

與城市醫(yī)療衛(wèi)生單位相比，基層的條件相對(duì)比較艱苦，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①薪資問題。我國(guó)大多數(shù)基層單位的薪資水平比較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于同省份的城市，難以滿足醫(yī)學(xué)生存錢、買房等問題。此外，基層單位的編制問題難以解決，醫(yī)學(xué)生比較擔(dān)心日后去留、發(fā)展等問題。②服務(wù)水平問題。有些基層單位所處的位置比較偏僻，購(gòu)買日常生活必需品時(shí)出現(xiàn)問題。醫(yī)學(xué)生剛剛畢業(yè)時(shí)，喜歡到休閑娛樂場(chǎng)所游玩，但周圍條件不允許，服務(wù)水平比較差。此外，一部分醫(yī)學(xué)生還會(huì)面臨一些現(xiàn)實(shí)問題，比如找對(duì)象、住宿等。

（二）思想認(rèn)識(shí)不足

在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，部分學(xué)生不良社會(huì)思潮的影響，比如功利主義、拜金主義等，導(dǎo)致一部分學(xué)生出現(xiàn)重報(bào)酬、輕付出；重功利、輕理想等情況。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，大多出自于對(duì)畢業(yè)后的經(jīng)濟(jì)收入、社會(huì)地位等因素的考慮，很少是抱有救死扶傷的理想。

現(xiàn)階段，在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生中，存在以下問題：①怕吃苦，嫌棄基層單位工資水平低，同時(shí)害怕被別人認(rèn)為是自身沒能耐，從而給自己、家人丟臉；②醫(yī)學(xué)生認(rèn)為服務(wù)基層后，相關(guān)的培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)會(huì)比較少甚至沒有，不利于自身的后續(xù)發(fā)展，即發(fā)展空間受限；③醫(yī)學(xué)生擔(dān)心投身基層后，不能脫身出來，應(yīng)該要投身城市，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。

（三）高校醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)體系存在不足

現(xiàn)階段，高校在農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生人才的培養(yǎng)中，還存在諸多問題，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生不能滿足基層單位的需要。①教學(xué)比較偏向城市。在高校的醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中，不論是專業(yè)設(shè)置還是課程內(nèi)容，均存在較強(qiáng)的城市指向性，導(dǎo)致學(xué)生錯(cuò)誤地認(rèn)為所學(xué)的知識(shí)只能用在城市中，一旦服務(wù)基層，則會(huì)出現(xiàn)“學(xué)非所用”的情況。②高校師資力量不匹配。在高校農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中，沒有結(jié)合實(shí)際情況，建立一支與之相匹配的師資力量，主要體現(xiàn)在師資隊(duì)伍、教學(xué)設(shè)備等方面。③教學(xué)定位模糊。在該方面的醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)中，高校并沒有明確的教學(xué)定位，出現(xiàn)定向與非定向醫(yī)學(xué)生一起上課、試驗(yàn)操作等，在教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)等方面，定向與非定向醫(yī)學(xué)生完全相同。

三、促進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的策略

針對(duì)現(xiàn)階段影響農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層的上述問題，需加以重視，并采取有效的措施予以解決，促使醫(yī)學(xué)生可以安心扎根基層、服務(wù)基層。

（一）建立健全相符的人才培養(yǎng)機(jī)制

1.注重教學(xué)內(nèi)容改革

與非定向醫(yī)生相比，農(nóng)村定向訂單醫(yī)學(xué)生具有自身的特點(diǎn)。因此，在高校教學(xué)中，需轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行改革，使其符合基層單位的要求。比如在教學(xué)的過程中，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加全科醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)人文學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等方面的內(nèi)容。此外，針對(duì)基層單位的治療對(duì)象，還需要增加少兒衛(wèi)生學(xué)、健康教育學(xué)、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)等內(nèi)容，尤其是康復(fù)醫(yī)學(xué)、急救醫(yī)學(xué)等在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有較強(qiáng)實(shí)用性的內(nèi)容，從而促使教學(xué)內(nèi)容更加符合基層單位的實(shí)際需要，提高學(xué)生的基本治療能力，可以做到學(xué)有所用。

2.注重醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)

醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程均具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，這就要求在教學(xué)中重視并加強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)，它可以有效鞏固學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)提升學(xué)生的臨床思維能力。①增加實(shí)踐教學(xué)的比重。比如在教學(xué)中可適當(dāng)增加實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)間，積極鼓勵(lì)學(xué)生充分利用寒暑假時(shí)間，到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，盡快掌握相關(guān)臨床知識(shí)。②高校開展“校地共建”活動(dòng)，比如在病原充足、醫(yī)療條件好的地方作為定向醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)基地，提高學(xué)生的實(shí)踐能力。

（二）注重學(xué)生的思想政治教育

針對(duì)學(xué)生思想認(rèn)識(shí)上的問題，高校需加強(qiáng)定向醫(yī)學(xué)生的思想政治教育，提高學(xué)生的思想認(rèn)識(shí)。

1.加強(qiáng)學(xué)生的社會(huì)主義核心價(jià)值觀教育

教師可以通過入學(xué)教育、班會(huì)、團(tuán)會(huì)等方式，對(duì)定向醫(yī)學(xué)生開展教育，促使學(xué)生牢固樹立社會(huì)主義核心價(jià)值觀，端正思想認(rèn)識(shí)，抵御社會(huì)不良思潮的影響，進(jìn)而認(rèn)真學(xué)習(xí)，服務(wù)人民。

2.加強(qiáng)學(xué)生思想問題的疏導(dǎo)

在日常生活、學(xué)習(xí)中，教師需加強(qiáng)與學(xué)生的溝通與交流，了解學(xué)生的想法，給予及時(shí)的心理疏導(dǎo)，幫助學(xué)生糾正不良思想認(rèn)識(shí)，及時(shí)解決學(xué)生的困惑。此外，教師可以建立“心理委員一兼職班主任一輔導(dǎo)員”的覆蓋網(wǎng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)學(xué)生在思想認(rèn)識(shí)的問題。

3.轉(zhuǎn)變基層就業(yè)理念

高校在定向醫(yī)學(xué)生的人才培養(yǎng)中，需重視對(duì)學(xué)生就業(yè)觀念的引導(dǎo)，促使學(xué)生轉(zhuǎn)變“精英”情結(jié)，將眼光放在“大眾化”的現(xiàn)實(shí)中，主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)，放下架子，并學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，擺正心態(tài)，服務(wù)基層。

（三）完善學(xué)生的就業(yè)保障體系

為了促使農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生投身基層、服務(wù)基層，需進(jìn)一步完善學(xué)生的就業(yè)保障制度。

1.解決編制、待遇等問題

我國(guó)省衛(wèi)生、人事部門需結(jié)合實(shí)際情況，展開研究，制定出醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層工作的方案，盡快解決醫(yī)學(xué)生的編制、薪資待遇等問題，同時(shí)還要建立公平合理的流動(dòng)、任用機(jī)制，并且設(shè)置晉升機(jī)制。

2.建立健全教育與培訓(xùn)機(jī)制

在學(xué)生的個(gè)人發(fā)展方面，需要建立有效的教育與培訓(xùn)機(jī)制，比如讓服務(wù)基層的訂單定向醫(yī)學(xué)生到高級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修、學(xué)習(xí)，在基層服務(wù)一段時(shí)間后，可以對(duì)部分優(yōu)秀人才進(jìn)行報(bào)送，使其接受研究生教育等，進(jìn)一步提高學(xué)生的專業(yè)知識(shí)和能力。

3.基層單位提供相關(guān)辦公條件

基層衛(wèi)生醫(yī)療單位需改善定向醫(yī)學(xué)生的辦公條件，比如配備相應(yīng)的辦公設(shè)施、提供住宿等，在服務(wù)基層單位初期，在醫(yī)院選拔經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，促使醫(yī)學(xué)生盡快熟悉工作，同時(shí)不斷提高技能。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，高校是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)的場(chǎng)所，需給予高度重視，將其視為關(guān)乎民生大計(jì)的問題。鑒于此，高校教務(wù)處、學(xué)生處等職能部門需做好相關(guān)保障機(jī)制，結(jié)合實(shí)際情況，建立健全定向生培養(yǎng)制度。對(duì)于人才培養(yǎng)中出現(xiàn)的問題，需要集中討論、協(xié)商，并采取有效的措施予以解決，比如建立健全相符的人才培養(yǎng)機(jī)制、注重學(xué)生的思想政治教育、完善學(xué)生的就業(yè)保障等，為基層單位培養(yǎng)高素質(zhì)的人才。

（責(zé)任編輯：桂杉杉）