牟小燕

【摘要】 目的：研究腰椎外傷性骨折并完全脫位患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理方法及效果。方法：以我院骨科在2012年3月至2015年2月期間收治的14例腰椎外傷性骨折并完全脫位患者為研究資料，對(duì)其進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：術(shù)后14例患者均無(wú)肺部感染、肌肉萎縮、膀胱萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥?；颊叱鲈汉螅M(jìn)行為期1年的跟蹤觀察，14例患者一般的生活均能夠自理。結(jié)論：腰椎外傷性骨折并完全脫位患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果明顯，對(duì)患者的健康恢復(fù)具有重大作用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎外傷性骨折；完全脫位；康復(fù)護(hù)理；方法及效果

腰椎爆裂性骨折并完全脫位大多是患者受到嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)導(dǎo)致的，患者的脊髓神經(jīng)功能受到不同程度損傷，是一種臨床少見(jiàn)的病癥。我院骨科對(duì)14例腰椎外傷性骨折并完全脫位患者實(shí)行術(shù)后的康復(fù)護(hù)理，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)將方法及其療效報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料 以我院骨科在2012年3月至2015年2月期間收治的14例腰椎外傷性骨折并完全脫位患者作為研究資料，年齡在20～42歲，平均27.5±3.5周歲?；颊呔鶠槟行裕渲熊?chē)禍造成的有4例，高空墜落造成的有2例，重物砸傷導(dǎo)致的有8例?；颊哐稻鶠橥耆撐?。術(shù)前，采用F rankel法對(duì)患者的神經(jīng)功能受損等級(jí)進(jìn)行判定，A級(jí)4例、C級(jí)6例、D級(jí)4例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)后早期護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理：術(shù)后按照常規(guī)方式行麻醉護(hù)理，去枕平臥6小時(shí)，吸氧，密切監(jiān)護(hù)生命體征。② 體位護(hù)理：麻醉清醒后幫助患者軸向翻身，護(hù)士左右手分別拖住患者肩、臀部，患者雙下肢屈曲。翻身過(guò)程中維持其椎體平衡穩(wěn)定，防止脊柱反向扭轉(zhuǎn)。將翻身的注意事項(xiàng)告知患者及其家屬，做好配合。③ 切口及引流管護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)視切口敷料滲血情況，保持局部清潔干燥。固定引流管，避免扭曲、折疊或者脫出，記錄引流管中液體的顏色和液量，發(fā)現(xiàn)異常情況要報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。④傷口疼痛的護(hù)理：據(jù)患者的疼痛敏感程度進(jìn)行心理護(hù)理，也可以使用止痛劑。如果患者傷口在術(shù)后72小時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛，并伴隨體溫升高等，應(yīng)檢查傷口是否有紅腫，周?chē)袩o(wú)波動(dòng)感，如有需通知主治醫(yī)師處理。⑤監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能恢復(fù)情況：術(shù)后24～72小時(shí)內(nèi)，監(jiān)測(cè)雙下肢運(yùn)動(dòng)情況，叮囑患者做足趾運(yùn)動(dòng)，觀察患者的雙下肢恢復(fù)情況，如出現(xiàn)活動(dòng)或感覺(jué)異常、大小便功能障礙等，應(yīng)提高警惕。

1.2.2并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 ①肺部并發(fā)癥：每2小時(shí)翻身、拍背一次。知道環(huán)蛇正確的咳痰方法及深呼吸鍛煉（每次做30～40個(gè)，每天早晚練習(xí)2次）。如患者出現(xiàn)咳痰困難要先行霧化吸入。②腹脹及便秘：指導(dǎo)患者平臥，松開(kāi)腰圍順時(shí)針按摩腹部。每天兩次，每次20分鐘。鼓勵(lì)患者多食用粗纖維食物，并食用水果蔬菜以及蜂蜜等增加患者的腸蠕動(dòng)，防止便秘。③泌尿系感染和結(jié)石：每天早晚兩次對(duì)患者的尿道口進(jìn)行清洗和消毒，鼓勵(lì)患者每日喝3000毫升左右的水，以增加排尿量，實(shí)現(xiàn)對(duì)尿道的沖洗。術(shù)后3天尿管開(kāi)放，之后進(jìn)行夾管，每2～4小時(shí)開(kāi)放一次，防止膀胱萎縮。

1.2.3心理護(hù)理 主動(dòng)安慰病人并介紹成功的案例增加患者的信心，讓患者明白術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，將正確的康復(fù)鍛煉方法教給患者，并協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉。

1.2.4術(shù)后功能訓(xùn)練 ①患者無(wú)肢體癱瘓：術(shù)后3～5天，行直腿抬高及雙下肢屈伸功能鍛煉，防止出現(xiàn)神經(jīng)根粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。病人仰臥伸直關(guān)節(jié)，做足背屈動(dòng)作，每次5～l0秒。然后行曲肌訓(xùn)練，每天2～3次，初始階段每天做10～20個(gè)，后隨患者康復(fù)情況適當(dāng)增加數(shù)量。拆線后2～3天內(nèi)繼續(xù)做此訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上增加腰背肌鍛煉。初期采用仰臥位，以頭部、肘部和雙足作為支撐，盡量將腰背部懸空，每天10次。兩周后，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕支撐患者的身體離開(kāi)創(chuàng)面，持續(xù)鍛煉1～1.5個(gè)月。隨后采取仰臥位，腹部作支撐，上下肢及頭部盡量向后延伸，堅(jiān)持鍛煉至少半年。②患者有肢體癱瘓：在保持患者肢體關(guān)節(jié)功能位的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，每天兩次，每次半個(gè)小時(shí)。肢體活動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍。術(shù)后1周帶腰圍或支具保護(hù)，鼓勵(lì)患者端坐。拆線2～3天后可坐輪椅活動(dòng)。幫助患者進(jìn)行穴位按摩、肌力鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。肢體訓(xùn)練要掌握力度、循序漸進(jìn)。教會(huì)患者家屬科學(xué)的按摩活動(dòng)方法，幫助患者按摩、鍛煉。

1.2.5出院指導(dǎo) 叮囑患者出院后臥硬板床，并堅(jiān)持鍛煉。囑咐患者在3～6個(gè)月內(nèi)帶腰圍或支具活動(dòng)，避免過(guò)度彎腰或提重物，不可坐軟椅等。并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，在飲食上多吃滋補(bǔ)肝腎的食物，以幫助骨折愈合。

2.結(jié)果

14例患者均無(wú)肺部感染、肌肉萎縮、膀胱萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。患者出院以后，進(jìn)行為期1年的跟蹤觀察，14例患者的生活一般均能夠自理。

3.討論

腰椎外傷性骨折并完全脫位患者在術(shù)后往往會(huì)喪失部分生活自理能力，而術(shù)后的康復(fù)護(hù)理有助于患者的康復(fù)。本次研究的14例患者均無(wú)下肢深靜脈栓塞、感染或再度移位等并發(fā)癥，出院后生活一般均能夠自理。

小結(jié)：腰椎外傷性骨折并完全脫位患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理能夠極大地幫助患者進(jìn)行脊椎功能的恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)術(shù)后患者的一般生活自理，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

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