胡萍

城區(qū)學齡前兒童肥胖綜合干預措施效果評價

胡萍

目的 探討城區(qū)學齡前兒童肥胖綜合干預措施的臨床應用效果，為肥胖防治工作提供理論參考。方法 采取隨機整群抽樣的方式，確定新疆哈密市6所幼兒園作為研究對象，其中3所幼兒園為對照組(389例)，不采取任何干預措施；其余3所作為干預組(402例)，給予綜合干預措施。連續(xù)治療1年，分析2組兒童的BMI、超重和肥胖檢出率，探討綜合干預措施對于防治肥胖的效果。結果 1年后，干預組兒童BMI值顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；干預組兒童的超重及肥胖檢出率9.80%(35/357)顯著低于對照組的17.76%(62/349)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 綜合干預措施對于防治城區(qū)學齡前兒童肥胖效果顯著，可有效改善患者肥胖狀況，降低超重及肥胖檢出率，值得臨床推廣應用。

肥胖癥；學齡前兒童；綜合干預措施

隨著經濟水平的不斷提高，人們的生活質量和飲食習慣也發(fā)生了巨大變化，近年來，中國兒童肥胖流行趨勢日益嚴重，嚴重危害兒童的生長發(fā)育和身體健康，引發(fā)多種健康問題，如糖尿病、膽囊疾病、高血壓、脂肪肝、睡眠呼吸暫停綜合征等，同時也會增加家庭經濟負擔，且肥胖兒童成年后多仍舊肥胖從而進一步加重社會疾病負擔和經濟負擔。因此，兒童肥胖應該成為社會廣泛關注的公共衛(wèi)生課題[1-3]。研究表明，3～5歲的學齡前兒童是肥胖的高發(fā)階段，此時兒童多寄宿在托幼機構。為探討綜合干預措施對防治學齡前兒童肥胖的臨床效果，本研究對新疆哈密市6所幼兒園學齡前兒童進行了研究，并取得滿意效果，現(xiàn)將本實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機整群抽樣的方式，確定本市6所幼兒園作為研究對象，選取小、中班3～5兒童進行研究。其中3所幼兒園為對照組共389例，男200例，女189例。其余3所作為干預組，共402例，其中男208例，女194例。2組幼兒園在活動場所、體育設施及膳食營養(yǎng)等方面基本一致，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 在2組兒童之間進行體格測量，主要測量內容是身高、體質量及BMI等，由專業(yè)的兒童保健人員或醫(yī)生進行標準測量，以排除季節(jié)、病理性肥胖對實驗結果的影響。采用WHO身高標準體質量值進行肥胖判斷[4]：(1)超重：超過標準體質量10%～19%；(2)肥胖：超過標準體質量20%及以上。

1.2.2 綜合干預方法

（1）膳食干預：合理調整飲食結構，采用循序漸進的方式控制兒童每日攝入的總能量。(1)減少主食攝入量，在原有基礎上逐漸減少1/4、并逐漸過渡至1/3～2/3，最終減至兒童身體所需量。(2)控制攝入總能量時，應確保兒童蛋白質、礦物質、維生素和微量元素的提供充足。學齡前兒童尚處于發(fā)育階段，蛋白質攝入過少將影響兒童的正常發(fā)育，嚴格禁止饑餓和半饑餓療法。(3)調整飲食結構，盡量選擇蛋白質等營養(yǎng)成分含量較高、熱量含量較低的食物，選擇含纖維素較多的粗糧食物。(4)少食或不食高熱量的油炸食物、奶油制品、快餐等。

（2）運動干預：相比于攝食過多，運動過少是引起學齡前兒童單純性肥胖的重要因素。應選擇低、中強度的有氧運動，持續(xù)20 min以上[5]。應選擇趣味性較高、易于實施的活動，以促進兒童的長期堅持，如踢毽子、跳繩、跳皮筋、慢跑等，運動強度以運動時心率達到最大心率的45%～60%為宜。每天堅持1～2 h，每周3～5 d。

（3）行為干預：兒童單純性肥胖與生活習慣密切相關。行為干預通過矯正兒童的生活不良習慣，建立健康的生活方式，從而防治肥胖。具體包括：(1)減慢進食速度，切忌非饑餓狀態(tài)進食。(2)避免邊看電視或電腦的同時吃東西。(3)控制零食、點心、快餐的食用。(4)調整烹調方式，盡量用蒸、煮、涼拌等方式，盡可能避免油炸、燒烤等。(5)多進行室內外活動，避免躺、坐等行為。

（4）心理干預：大多數肥胖兒童存在不同程度的心理障礙，表現(xiàn)為抑郁、缺乏自信、易怒、參與性差等，應加強心理干預護理。包括：①組織心理干預小組，對兒童進行飲食、運動指導，并鼓勵兒童長期堅持。②定期開展趣味性活動，鼓勵兒童參與到活動中，和小伙伴打成一片，不僅達到鍛煉的目的，也利于提高兒童的成就感和自信心，改善心理障礙。

1.3 效果評價指標 對2組兒童進行隨訪，1年后，分析比較2組兒童BMI、超重和肥胖檢出率，研究綜合干預措施的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本次實驗的研究對象為6所幼兒園的791名學齡前兒童，隨訪1年后，失訪85例(10.75%)，其中對照組失訪40例，干預組失訪45例。完成監(jiān)測人數共706例，其中對照組349例，干預組357例。對2組兒童的性別、身高、體質量、BMI、超重和肥胖檢出率等指標進行了統(tǒng)計學分析，2組兒童在身高、體質量及BMI等方面差異均無統(tǒng)計學意義。見表1、表2。

表1 入組時2組兒童身高、體質量及BMI情況比較±s）

表1 入組時2組兒童身高、體質量及BMI情況比較±s）

組別例數身高(cm)體質量(kg)BMI(kg/m2)男女男女男女對照組349100.5±5.4100.2±5.616.8±2.915.8±2.416.7±1.615.9±1.5干預組357100.6±5.5100.3±5.516.9±2.716.0±2.316.5±1.716.1±1.4 t值0.240.240.471.131.611.83 P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表2 入組時2組兒童營養(yǎng)狀況比較[n(%)]

2.2 臨床效果 1年后，對照組超重和肥胖共62例，占總人數的17.76%，顯著低于入組時的超重及肥胖比例30.66% (107/349)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組超重和肥胖共35例，占9.80%，顯著低于入組時的26.89%(96/357)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，1年后干預組兒童的BMI、超重和肥胖檢出率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 1年后2組兒童BMI及超重和肥胖檢出率情況比較[n(%)]

3 討論

目前學齡前兒童中常見的肥胖類型是單純性肥胖，是指由于機體能量過剩所導致的體內脂肪堆積過多和/或分布異常，即是一種非先天性或代謝性疾病及神經和內分泌疾病所引起的病理性肥胖，它是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果[6]。單純性肥胖對學齡前兒童的形態(tài)、生理、運動功能均有不同程度的不良影響，多直接表現(xiàn)為體型差、動作笨拙、動手及協(xié)調能力差、智力下降、缺乏自信、免疫力降低、情緒易焦慮等。從長遠來看，學齡前肥胖兒童發(fā)展為成人期肥胖的概率高達42%～80%，是非肥胖兒童的2倍之多，而肥胖又與高血壓、糖尿病、脂肪肝、動脈硬化、心臟病的發(fā)生具有密切關系，所以學齡前兒童的肥胖問題應引起學校和社會的高度重視，作為共同關注的公共衛(wèi)生問題[7-8]。

本實驗對干預組學齡前兒童進行了一系列的綜合干預措施，包括飲食干預、運動干預、行為干預、心理干預等，取得了良好的臨床效果。數據表明，干預組兒童BMI值、超重及肥胖檢出率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。趙桂蘭等[9]對5所幼兒園進行例研究，連續(xù)干預1年，結果顯示，干預組兒童超重和肥胖檢出率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與本實驗研究結果相符合。

綜上所述，綜合干預措施對于防治城區(qū)學齡前兒童肥胖效果顯著，可有效改善患者肥胖狀況，降低BMI、超重及肥胖檢出率，值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 鄒海英,楊玉,楊利,等.小兒肥胖癥與糖尿病相關性分析[J].中外醫(yī)療,2011,9(b):17.

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[3] 張海林,黃惠萍,黃靜,等.學齡前兒童肥胖群體綜合干預的研究[J].中國婦幼保健,2012,27(10):1494-1496.

[4] 鄧慕儀,劉應波,梅紅,等.順德區(qū)學齡前兒童肥胖的現(xiàn)況調查及干預研究[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(33):165-166.

[5] 陳友蘭,楊曉劍,杜玉開,等.學齡期兒童肥胖干預對身高發(fā)育水平的影響[J].中國慢性病預防與控制,2011,19(4):356-359.

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[9] 趙桂蘭,李偉,王文媛.學齡前兒童肥胖綜合干預研究[J].中國社會醫(yī)學雜志,2014,31(3):204-206.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.36.132

新疆 839000 新疆哈密市第二人民醫(yī)院（胡萍）