商守宇駐馬店市中心醫(yī)院放射科，河南駐馬店　463300

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良、惡性孤立性肺結節(jié)采用多層CT灌注成像技術鑒別的診斷比較

商守宇
駐馬店市中心醫(yī)院放射科，河南駐馬店463300

[摘要]目的研究良、惡性孤立性肺結節(jié)（SPN）經(jīng)多層CT灌注成像技術鑒別的診斷差異。方法整群選取該院2013 年2月—2014年9月收治的86例SPN為研究對象，其中經(jīng)臨床確診惡性結節(jié)48例記為惡性結節(jié)組，良性結節(jié)38例記為良性結節(jié)組。對該86例SPN患者行多層CT灌注成像技術鑒別診斷，觀察兩組血容量（BV）、血流量（BF）、平均通過時間（MTT），并在時間—密度曲線（TDC）基礎上測量結節(jié)—主動脈強化值比（S/A）、結節(jié)強化值（HU）、達峰時間（TTP）等指標。比較兩組診斷結果差異。結果良性結節(jié)組BV（3.92±1.52）mL/100 g、BF（68.57±12.31）mL/min/100 g較惡性結節(jié)組顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；良性結節(jié)組強化值（8.62±2.41）HU、S/A（0.17±0.04）%較惡性結節(jié)組（38.56±10.42）HU、（0.34±0.05）%明顯較低，TTP（34.8±5.24）s較惡性結節(jié)組（21.4±3.71）s顯著較長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論良、惡性結節(jié)的血流動力和形態(tài)學特征采用多層CT灌注成像技術診斷存在顯著差異，可作為臨床鑒別良、惡性結節(jié)的重要依據(jù)。

[關鍵詞]孤立性肺結節(jié)；多層CT灌注成像技術；鑒別

孤立性肺結節(jié)（SPN）是發(fā)生于肺部組織內直徑≤3 cm的呈圓形或橢圓形的細小結節(jié)狀病灶，發(fā)病機制尚未明確，患者臨床多表現(xiàn)為乏力、胸悶氣急等癥狀，嚴重時導致死亡，因此早期及時診斷鑒別結節(jié)良惡性質對患者及時有效治療和改善預后具有重要臨床價值[1]。隨著CT技術的發(fā)展和成熟，醫(yī)學臨床發(fā)現(xiàn)采用多層CT灌注成像技術在鑒別SPN良惡性質具有積極效果[2]，據(jù)此該院于2013年2月—2014年9月整群選取收治的86例SPN患者行多層CT灌注成像技術鑒別診斷，觀察兩組良惡性結節(jié)的診斷結果差異，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為整群選取該院2013年2月—2014年9月收治的86例SPN患者，均經(jīng)皮肺組織穿刺法或手術切除行組織學確診。其中男52例，女34例，年齡24～80歲，平均年齡（52.4±6.8）歲，臨床確診惡性結節(jié)48例，主要包括腺癌、鱗狀細胞癌、肺泡細胞癌等類型，良性38例，主要包括炎性結節(jié)、結核球和錯構瘤等類型。

1.2方法

對該86例SPN患者均行多層CT灌注成像技術診斷。診斷前患者行常規(guī)呼吸訓練，取仰臥位并保持正常呼吸頻率。采用該院Philips Brilliance 64排螺旋CT掃描儀行常規(guī)肺部平掃確定肺內結節(jié)灶，再對結節(jié)病灶處性動態(tài)掃描影像診斷，掃描參數(shù)設置為電壓120 kV，電流75～80 mA，層后5～6 cm，矩陣512×512，掃描對比劑采用優(yōu)維顯（300 mg/mL）靜脈注射，劑量50～100 mL，連續(xù)掃描45 s左右。

1.3資料處理和分析

將掃描所得資料數(shù)據(jù)輸入工作站并用GE公司CT Perfusion3軟件包對數(shù)據(jù)分析并制圖，勾畫出結節(jié)病灶區(qū)并以其60%～70%的最大截面作為標準ROI，以同層主動脈作為參照血管，由軟件分析處理可知BV、BF、MTT，并在TDC基礎上測量S/A、結節(jié)強化值、TTP等指標。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（±s）表示，組間對比進行t值檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1良、惡性結節(jié)灌注參數(shù)值測量結果比較

由表1可知，良性結節(jié)BV、BF參數(shù)值水平較惡性結節(jié)明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　良、惡性結節(jié)灌注參數(shù)值測量結果比較（±s）

表1　良、惡性結節(jié)灌注參數(shù)值測量結果比較（±s）

注：與惡性結節(jié)患者相較，t1=9.87,t2=3.39,*P＜0.05。

惡性結節(jié)（n=48）良性結節(jié)（n=38）組別9.54±3.64 （3.92±1.52）* BV（mL/100 g）91.42±21.52 （68.57±12.31）* 6.15±3.7 5.92±3.2 BF（mL/min/100 g）　MTT（s）

2.2良、惡性結節(jié)強化特征參數(shù)值測量結果比較

由表2可知，良性結節(jié)HU、S/A較惡性結節(jié)顯著較低，良性結節(jié)TTP較惡性結節(jié)明顯較長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　良、惡性結節(jié)強化特征參數(shù)值測量結果比較（±s）

表2　良、惡性結節(jié)強化特征參數(shù)值測量結果比較（±s）

注：與惡性結節(jié)患者相較，t1=18.39,t2=19.43,t3=14.46,△P＜0.05。

惡性結節(jié)（n=48）良性結節(jié)（n=38）組別0.34±0.05 （0.17±0.04）△S/A（%）38.56±10.42 （8.62±2.41）△21.4±3.71 （34.8±5.24）△強化值（HU）　達峰時間（s）

3　討論

SPN作為臨床常見的胸部呼吸疾病，早期診斷和結節(jié)良、惡性鑒別對及時治療和預后十分重要[3]。但由于傳統(tǒng)CT依靠形態(tài)特征診斷鑒別難以達到滿意的準確效果，使得結節(jié)鑒別成為醫(yī)學的難點，近年來隨著多層CT灌注成像技術的不斷發(fā)展和完善，現(xiàn)已初步應用臨床診斷中并取得積極效果[4]。該研究通過對良性惡性結節(jié)患者的血流動力學和結節(jié)形態(tài)的掃描測量，進一步研究多層CT灌注成像技術鑒別良、惡性結節(jié)的臨床價值。

多層CT灌注成像技術較傳統(tǒng)CT檢測優(yōu)點主要在于通過靜脈主色對比劑充分掃描結節(jié)病灶層面并獲取時—密度曲線進而反映灌注量相關參數(shù)值[5]。BV是反映結節(jié)病灶血容灌注量的重要指標，與BF存在緊密相關性，醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)BV水平主要和血管徑圍大小數(shù)量以及開放度有關，是反映結節(jié)屬性的重要檢測指標。醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)惡性結節(jié)大多血供較充足，這是由于微血管數(shù)量多且較密集，而良性結節(jié)則相比血供量明顯較少[6]。TDC是反映對比劑的血流動力學特性的重要信息，曲線的屬性形態(tài)直觀反映結節(jié)血流情況進而可有效鑒別良惡性結節(jié)[7]。該研究結果顯示，良惡性結節(jié)灌注BV、BF參數(shù)值存在明顯差異，其中良性結節(jié)BV （3.92±1.52）mL/100 g而惡性結節(jié)則高達（9.54±3.64）mL/100 g的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這和楊帆[8]的研究結果基本相吻合；根據(jù)TDC曲線測量可知良性結節(jié)強化值HU、S/A、TTP均明顯低于惡性結節(jié)（P＜0.05）。

綜上，良惡性結節(jié)采用多層CT灌注成像技術診斷在血流動力學和形態(tài)特征結果方面存在顯著差異，有助于臨床結節(jié)良惡性鑒別。

[參考文獻]

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[2]陳虞梅,童林軍,施一平,等.孤立性肺結節(jié)18FDG PET/CT診斷的數(shù)學模型建立[J].中國醫(yī)學計算機成像雜志,2012, 18（3）:269-272.

[3]鄧智勇,劉長江,董燕玉,等.18F-FDG-PET/CT融合顯像診斷孤立性肺結節(jié)的價值[J].重慶醫(yī)學,2013,42（4）:379-381.

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[6]高鵬宇,徐兵智.多層螺旋CT動態(tài)增強掃描在孤立性肺結節(jié)中的應用價值[J].臨床肺科雜志,2013,18（9）:1651-1652.

[7]田興倉,李文玲,朱力,等.多層螺旋CT灌注成像在孤立性肺結節(jié)中的診斷價值[J].實用放射學雜志,2013,29（5）:730-733,737.

[8]楊帆,李永霞,田麗,等.多層螺旋CT結合靶區(qū)HRCT及多種重建技術對新發(fā)現(xiàn)SPN良惡性的診斷價值探討[J].山東醫(yī)藥,2014,54（4）:49-51.

Diagnostic Comparison of Multi-Slicel CT Perfusion Imaging Technique in the Identification of Benign and Malignant Solitary Pulmonary Nodules

SHANG Shou-yu
Radiology Department,Zhumadian Central Hospital,Zhumadian,Henan Province,463300 China

[Abstract]Objective To research the diagnostic difference of multi-Slicel CT perfusion imaging technique in the identification of benign and malignant solitary pulmonary nodules.Methods 86 cases of SPN patients treated in our hospital from February 2013 to September 2014 were extracted as the research object and diagnosed as the malignant nodule group with 48 cases and benign nodule group with 38 cases,and all patients were identified and diagnosed by multi-slice CT perfusion imaging technique,the blood volume（BV）,blood flow（BF）and mean transit time（MTT）of the two groups were observed,and the indicators of nodule-aorta enhance value ratio（S/A）,nodule enhance value（HU）and time to peak（TTP）on the basis of the time-density curve（TDC）were measured,the difference in the diagnostic result between the two groups was compared.Results The BV and BF in the benign nodule group were respectively（3.92±1.52）mL/100 g and（68.57± 12.31）mL/min/100 g,which were obviously lower than those in the malignant nodule group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）;the HU and S/A in the benign nodule group were obviously lower than those in the malignant nodule group,（8.62±2.41）vs（38.56±10.42）,（0.17±0.04）%vs（0.34±0.05）%,the TTP in the benign nodule group was obviously longer than that in the malignant group（34.8±5.24）s vs（21.4±3.71）s,and all differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The application of multi-slice CT perfusion imaging technique in diagnosis of the blood flow dynamics and morphological features of benign and malignant nodules has an obvious difference,which can be used as an important basis for identifying the benign and malignant nodules in clinic.

[Key words]Solitary pulmonary nodules;Multi-slice CT perfusion imaging technique;Identification

[中圖分類號]R5

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（c）-0186-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.186

[作者簡介]商守宇（1972.7-），男，河南駐馬店人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：放射方向。

收稿日期：（2015-10-21）