李云東濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院腫瘤科放療室，山東濟(jì)寧　272011

?

基于三維適形放射治療計(jì)劃的多層螺旋CT掃描技術(shù)分析

李云東
濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院腫瘤科放療室，山東濟(jì)寧272011

[摘要]目的對(duì)基于三維適形放射治療計(jì)劃的多層螺旋CT掃描技術(shù)展開(kāi)臨床分析。方法整群收集2013年8月—2015年2月該院放射治療中心所收治患者84例。隨機(jī)分組，對(duì)照組按常規(guī)方法確定放療計(jì)劃，觀察組按多層螺旋CT掃描技術(shù)確定放療計(jì)劃。判定放療效果差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總緩解率為95.24%（40/42），明顯高于對(duì)照組76.19%（32/ 42），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用多層螺旋CT掃描技術(shù)制定三維適形放射治療方案的臨床價(jià)值突出，可顯著提高放療對(duì)腫瘤組織的緩解率，可供臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CT；三維適形放射治療；腫瘤

三維適形放射治療在近年來(lái)的臨床放射治療領(lǐng)域得到了非常顯著的發(fā)展。近來(lái)有大量研究資料中指出[1]：基于多層螺旋CT掃描技術(shù)可提高對(duì)病灶定位的準(zhǔn)確性，以此為依據(jù)所制定三維適形放射治療方案更具治療優(yōu)勢(shì)[2]。為進(jìn)一步對(duì)基于三維適形放射治療計(jì)劃的多層螺旋CT掃描技術(shù)展開(kāi)臨床分析，該研究中整群收集2013年8月—2015年2月該院放射治療中心所收治患者84例，隨機(jī)分組下展開(kāi)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究整群收集病例資料均來(lái)源于2013年8月—2015年2月期間，該院放射治療中心所收治患者，共計(jì)84例。將患者按照數(shù)字隨機(jī)表方法分組，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組均納入42例患者。對(duì)照組中，25例為男性患者，17例為女性患者，年齡范圍為35～80周歲，平均（54.5±2.9）歲。腫瘤部位方面：10例患者為頭頸部腫瘤，7例患者為腹部腫瘤，20例患者為胸部腫瘤，5例患者為盆腔部腫瘤。實(shí)驗(yàn)組中，25例為男性患者，17例為女性患者，年齡范圍為35～80周歲，平均（54.5±2.9）歲。腫瘤部位方面：10例患者為頭頸部腫瘤，7例患者為腹部腫瘤，20例患者為胸部腫瘤，5例患者為盆腔部腫瘤。兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組該組患者按照常規(guī)MRI方法確定三維適形放射治療計(jì)劃。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組該組患者行多層螺旋CT掃描以確定三維適形放射治療計(jì)劃。使用儀器為螺旋CT掃描儀（生產(chǎn)廠商：GE；型號(hào)：HISPEED/DXI）。掃描參數(shù)為：管電壓120.0 kV，病灶區(qū)掃描層厚5.0 mm，掃描螺距0.8～1.0，在此基礎(chǔ)之上行增強(qiáng)掃描。

頭部、頸部腫瘤掃描方法為：患者在局部麻醉狀態(tài)下的安裝立體定向框架以及定位標(biāo)尺，以病灶中心為掃描基線(xiàn)，對(duì)病灶上下方向5.0 cm內(nèi)范圍進(jìn)行掃描。體部腫瘤掃描方法為：于掃描床上預(yù)先放置好定位床以及真空負(fù)壓裝置，使兩者緊密切合，根據(jù)患者腫瘤部位采取仰臥或俯臥體位。將負(fù)壓墊抽至真空狀態(tài)，并用水平儀對(duì)定位床平衡進(jìn)行調(diào)整。掃描前首先確定掃描基線(xiàn)，經(jīng)過(guò)Scangram定位后確定掃描范圍。增強(qiáng)掃描造影劑為Ueravist-300，注射劑量為100.0 mL，經(jīng)團(tuán)注+維持量方法注射。根據(jù)患者待掃描部位，延遲20.0～30.0 s進(jìn)行掃描。

掃描所得軸位CT圖像傳輸至Brianscan三維放射治療計(jì)劃系統(tǒng)中進(jìn)行三維重建，在CT圖像上確定最佳病灶顯示層面，建立X、Y坐標(biāo)，測(cè)定病灶大小并標(biāo)志病灶輪廓，根據(jù)三維立體圖像確定中心點(diǎn)位置與點(diǎn)數(shù)，設(shè)計(jì)放射劑量與放射療程。

1.3觀察指標(biāo)

判定兩組患者腫瘤組織治療緩解情況，對(duì)療效差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。腫瘤組織治療換屆判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）完全緩解：腫瘤病灶完全消失，持續(xù)時(shí)間達(dá)1個(gè)月以上；（2）部分緩解：腫瘤病灶消失50%以上，持續(xù)時(shí)間達(dá)1個(gè)月以上；（3）穩(wěn)定：腫瘤病灶消失不足50%，持續(xù)時(shí)間達(dá)1個(gè)月以上；（4）進(jìn)展：腫瘤病灶未減小或反增大，或可見(jiàn)新腫瘤病灶?？偩徑饴?完全緩解率（%）+部分緩解率（%）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料表示為n（%），通過(guò)x2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)兩組患者應(yīng)用三維適形放射治療后的治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察，實(shí)驗(yàn)組總緩解率為95.24%（40/42），明顯高于對(duì)照組76.19%（32/42）。兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者三維適形放射治療緩解效果對(duì)比[n（%）]

3　討論

常規(guī)放射治療利用單一MRI、CT、或X線(xiàn)片計(jì)算腫瘤病灶體積。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的快速發(fā)展，搭載有計(jì)算機(jī)硬軟件系統(tǒng)的多層螺旋CT掃描技術(shù)在放射診斷與治療領(lǐng)域中得到了非?？焖俚陌l(fā)展[3-4]。對(duì)于該研究中對(duì)照組患者所采用的MRI方法而言，其在顯示肺內(nèi)小腫瘤影像學(xué)特點(diǎn)、鑒別腫瘤病灶與其他正常組織等方面存在明顯差異，而依托于對(duì)多層螺旋CT技術(shù)的應(yīng)用，能夠很好的彌補(bǔ)上述問(wèn)題。除此以外，多層螺旋CT還能夠提高對(duì)腫瘤病灶定位的準(zhǔn)確性，使放射治療醫(yī)師能夠更加準(zhǔn)確的把握患者宏觀腫瘤體積、計(jì)劃靶向體積等具體情況[5-6]，在清楚顯示并分辨骨骼、軟組織方面的效果確切[7]?；谏鲜鰞?yōu)勢(shì)，該研究中實(shí)驗(yàn)組患者通過(guò)應(yīng)用多層螺旋CT掃描指導(dǎo)放療方案的制定，其治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（數(shù)據(jù)顯示：對(duì)兩組患者應(yīng)用三維適形放射治療后的治療效果進(jìn)行對(duì)比觀察，實(shí)驗(yàn)組總緩解率為95.24%（40/42），明顯高于對(duì)照組76.19%（32/42）。兩組數(shù)據(jù)組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了實(shí)施多層螺旋CT掃描對(duì)三維適形放射治療計(jì)劃制定有較好的臨床指導(dǎo)價(jià)值，該研究結(jié)果與黃利波[7]的研究結(jié)果基本一致，但均存在觀察時(shí)間段、研究樣本量小的局限，未來(lái)可通過(guò)加大樣本量、延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間，進(jìn)一步證實(shí)在制定三維適形放射治療計(jì)劃前實(shí)施多層螺旋CT掃描的臨床意義。

同時(shí)，該研究中通過(guò)分析有所體會(huì)，即為了得到最佳的放射治療效果，就必須在掃描中很好的顯示病灶組織。因此CT定位前患者必須通過(guò)行MRI/CT常規(guī)檢查的方式初步了解病變部位、數(shù)量、以及形態(tài)，為病灶定位提供影像學(xué)依據(jù)[8]。在此基礎(chǔ)之上，通過(guò)行增強(qiáng)掃描確定病灶邊緣是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。除此以外，掃描期間還需要確保掃描參數(shù)的一致性，以免病灶被遺漏，影響治療效果。同時(shí)，準(zhǔn)確選擇FOV參數(shù)也是提高掃描效果的關(guān)鍵內(nèi)容，要求能夠使掃描區(qū)域覆蓋患者整個(gè)身體輪廓，以達(dá)到提高掃描覆蓋準(zhǔn)確性的目的。

綜上分析認(rèn)為：應(yīng)用多層螺旋CT掃描技術(shù)制定三維適形放射治療方案的臨床價(jià)值突出，可顯著提高放療對(duì)腫瘤組織的緩解率，可供臨床借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李雪南,修霞,李高峰,等.16排螺旋CT在食管癌術(shù)后放療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2013（9）:159-161.

[2]王運(yùn)來(lái),廖雄飛.Hi-ART螺旋斷層放療機(jī)MV螺旋CT劑量指數(shù)的測(cè)量[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2010,30（1: 44-46.

[3]張懷文,王運(yùn)來(lái),戴相昆,等.影像引導(dǎo)放療中常用CT設(shè)備影像質(zhì)量的比較分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2011,28（2）2523-2528.

[4]李雪南,修霞,李高峰,等.大孔徑螺旋CT在放療模擬定位中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013（10）:16-18.

[5]王金之,李建彬,王瑋,等.基于4D-CT掃描放療中食管癌靶區(qū)空間位置及重合度的變化[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2014,34（8）:592-596.

[6]李志剛,史鴻云,蓋曉惠,等.低劑量螺旋CT掃描對(duì)肺癌模擬定位應(yīng)用價(jià)值[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2013,22（3）:237-238.

[7]黃利波.診斷CT模擬定位在三維適形放療中的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33（1）:89-90.

[8]李定杰,吳慧,毛榮虎,等.滑軌CT圖像引導(dǎo)技術(shù)在胸中上段食管癌放療中的應(yīng)用研究[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,2013,33（6）:623-625.

Analysis of Multilayer Spiral CT Scan Technology based on Three Dimensional Conformal Radiation Therapy Plan

LI Yun-dong
Radiotherapy room of Oncology Department,Jining first people's Hospital,Jining,Shandong Province,272011 China

[Abstract]Objective To expand clinical analysis of spiral CT scan technology based on three dimensional conformal radiation therapy plan.Methods 84 cases of patients treated in the radiation therapy center of our hospital from August 2013 to February 2015 were collected and randomly divided into two groups,the control group determined the radiotherapy plan according to the conventional method,the observation group determined the radiotherapy plan according to the multilayer spiral CT scan technology,and the radiotherapy effect difference was judged.Results The total remission rate of the experimental group was obviously higher than that of the control group 95.24%（40/42）vs 76.19%（32/42），the difference was obvious by comparison（P＜0.05）.Conclusion The clinical value of making the three dimensional conformal radiation therapy plan by multilayer spiral CT scan technology is prominent,which can obviously improve the remission rate of radiotherapy to tumor tissue and can be used for clinical reference.

[Key words]Multilayer spiral CT;Three dimensional conformal radiation therapy;Tumor

[中圖分類(lèi)號(hào)]R730.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（c）-0184-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.03.184

[作者簡(jiǎn)介]李云東（1966.6-），男，山東濟(jì)寧人，本科，主管物理師，研究方向：放射物理。

收稿日期：（2015-10-25）