劉遠(yuǎn)水

多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療慢性頑固性心力衰竭的臨床分析

劉遠(yuǎn)水

目的 觀察對(duì)多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療慢性頑固性心力衰竭的臨床效果。方法 對(duì)62例對(duì)洋地黃不耐受及存在應(yīng)用禁忌的慢性頑固性心力衰竭患者進(jìn)行臨床的相關(guān)研究，按照隨機(jī)的原則分為2組，各31例。對(duì)照組進(jìn)行硝酸甘油治療，研究組進(jìn)行多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療，比較2組患者的效果。結(jié)果 研究組的治療總有效率為93.55%，明顯高于對(duì)照組的80.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，對(duì)照組的不良反應(yīng)率為9.68%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.11±1.06）d和（9.08±2.01）d，均明顯短于對(duì)照組的（4.26±1.78）d和（12.69±2.14）d（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)慢性頑固性心力衰竭患者給予多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療的效果較佳。

慢性頑固性心力衰竭；多巴酚丁胺；硝酸甘油

慢性頑固性的心力衰竭是在臨床治療中比較常見的一種危重病癥，常使用的洋地黃存在一定的禁忌，因此，選取合適的治療用藥十分關(guān)鍵[1-2]。多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療慢性頑固性心力衰竭在近幾年取得了較好的療效，目前已取得了較為廣泛的臨床應(yīng)用，本研究為探討多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療慢性頑固性心力衰竭的臨床效果，特選取了62例慢性頑固性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，分別給予硝酸甘油治療和多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年8月～2014年12月江西省廣豐縣中醫(yī)院所收治的洋地黃不耐受及存在應(yīng)用禁忌的62例慢性頑固性心力衰竭患者作為臨床研究的對(duì)象，按照隨機(jī)的原則平均分為2組，每組31例，對(duì)照組中男18例，女13例，患者年齡

68～89歲，平均（80.4±5.3）歲，其中，冠心病19例，肺源性心臟病（肺心?。?例，擴(kuò)張型心肌病2例，先天性心臟?。ㄏ刃牟。?例，風(fēng)心病1例；心功能1級(jí)12例，心功能2級(jí)19例。研究組中男19例，女12例，患者的年齡66～87歲，平均（81.3±5.2）歲，其中，冠心病18例，肺心病10例，擴(kuò)張型心肌病1例，先心病1例，風(fēng)心病1例；心功能1級(jí)11例，心功能2級(jí)20例。研究組和對(duì)照組慢性頑固性心力衰竭患者的年齡、性別比、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)2組慢性頑固性心力衰竭患者均給予適宜的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI)、利尿劑等抗心力衰竭的治療，并對(duì)對(duì)照組慢性頑固性心力衰竭患者使用微量泵泵入含5～10mg硝酸甘油的50mL 5%葡萄糖溶液（存在糖尿病的患者將葡萄糖溶液改為生理鹽水），按照患者的血壓調(diào)節(jié)泵入速率，每天進(jìn)行1次，共進(jìn)行1周的治療；對(duì)研究組慢性頑固性心力衰竭患者使用微量泵泵入含5～10mg硝酸甘油（山東省平原制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H37021445）和20～40mg多巴酚丁胺（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021904）的50mL 5%葡萄糖溶液（存在糖尿病的患者將葡萄糖溶液改為生理鹽水），保持1～5g/（kg?min）多巴酚丁胺的泵入速率，每天進(jìn)行1次，共進(jìn)行1周的治療。

比較2組慢性頑固性心力衰竭患者的治療效果，顯效：治療后患者的心功能改善2級(jí)，患者的咳嗽、氣喘等癥狀得到明顯改善，患者的肺部啰音已消失或明顯降低，患者的尿量增加，N端前腦利鈉肽（NT-pro-Brain Natriuretic Peptide，NT-proBNP）含量明顯降低；有效：治療后患者的心功能改善1級(jí)，患者的咳嗽、氣喘等癥狀得到一定改善，患者的肺部啰音降低，NT-proBNP含量得到一定降低；無效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯明顯變化或進(jìn)一步加重[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組慢性頑固性心力衰竭患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。研究組慢性頑固性心力衰竭患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。研究組慢性頑固性心力衰竭患者的癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 2組慢性頑固性心力衰竭患者的治療效果比較(n)

表2 2組慢性頑固性心力衰竭患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

表3 2組慢性頑固性心力衰竭患者的癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較（x±s，d）

3 討論

老年人慢性頑固性心力衰竭因身體條件和其他基礎(chǔ)疾病原因使用洋地黃的治療存在限制，所以，選取適宜的治療心力衰竭的藥物十分重要[4-5]。硝酸甘油可對(duì)患者的血管平滑肌進(jìn)行擴(kuò)張，有效改善患者的心功能，治療心力衰竭的效果較好，而多巴酚丁胺對(duì)于患者的血壓、左心室充盈壓及心率的影響較小，可增強(qiáng)心肌的收縮力，增加患者的腎血流量及尿量，而且，多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療心力衰竭患者的效果較好[6-8]。

本研究結(jié)果表明，研究組患者的治療總有效率為93.55%，比對(duì)照組患者的80.65%更高（P＜0.05），研究組患者的癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05），2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見對(duì)慢性頑固性心力衰竭患者使用多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療可明顯提高患者的治療效果，有助于患者病癥的緩解，盡快獲得恢復(fù)，具有重要的臨床使用價(jià)值。

[1] 陳通川，孫方全，李明，等.芪藶強(qiáng)心膠囊治療頑固性慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(32):35-36.

[2] 楊永超.補(bǔ)充鈉鹽多巴酚丁胺強(qiáng)化利尿治療難治性心力衰竭伴低鈉血癥療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12(3):369-370.

[3] 姚美娟，楊東娟，張國(guó)兵，等.多巴酚丁胺聯(lián)合硝酸甘油治療慢性頑固性心力衰竭22例療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015(1):82-83.

[4] 白如霞，胡正學(xué).硝酸甘油聯(lián)合小劑量多巴胺治療肺心病頑固性心力衰竭32例分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(20):41.

[5] 莫顯漢.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(1):138-139.

[6] 李忠華.曲美他嗪聯(lián)合辛伐他汀治療缺血性心力衰竭的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(12):150-151.

[7] 李靜,李長(zhǎng)青,李虹，等.芪藶強(qiáng)心膠囊治療頑慢性固性心衰的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2013,8(8):971-973.

[8] 余淑華.新活素治療急、慢性及頑固性心力衰竭效果探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(34):129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.9.091

江西 334600 江西省廣豐縣中醫(yī)院 （劉遠(yuǎn)水）