鄧志艷

中西醫(yī)結合治療早期新生兒病理性黃疸90例

鄧志艷

目的 探討對新生兒病理性黃疸采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果。方法 對90例患者進行分組治療。對照組：服用媽咪愛；研究組：西醫(yī)+中藥內服+外洗；比較2組黃疸消退、血清膽紅素變化狀況。結果 研究組有效率97.78%較對照組80.00%更高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；血清膽紅素濃度較對照組更低，黃疸消退及胎便排空速度均較對照組快(P＜0.05)；均未見明顯不良反應。結論 對早期新生兒黃疸患者采用中西醫(yī)結合方案，療效佳，安全性高，可在基層醫(yī)院進行推廣。

中西醫(yī)結合；黃疸；血清紅膽素

黃疸，在早期新生兒群體中較常出現(xiàn)。發(fā)病機制：胎中稟受脾胃寒濕、濕熱內蘊，或氣滯血瘀引起肝失疏泄，膽汁外溢從而發(fā)展為黃疸；分為溶血性黃疸、敗血癥、肝細胞性黃疸等。病理性黃疸具有形成較早、發(fā)展迅速、難消退等特點；若治療延誤，很可能致新生兒死亡[1]。為探討中西醫(yī)結合對本病的療效，本研究對90例病理性黃疸患兒進行分組觀察，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月于本院90例病理性黃疸新生兒。根據(jù)患兒入院時間先后，分成研究組45例、對照組45例。其中實驗組中男26例，女19例，日齡2.5～28.5d，平均日齡（11.21±2.25）d，平均出生體質量（3250±258）g，平均胎齡（37.6±1.3）周；對照組中男25例，女20例，日齡3.5～29.5d，平均日齡（10.52±3.45）d，平均出生體質量（3346±379）g，平均胎齡（39.5±1.5）周。研究組病因構成有：7例患兒母嬰血型不合，10例患兒窒息，17例患兒伴肺炎，17例患兒頭顱血腫，圍產、饑餓各6例；對照組中：上述類型分別為15、10、21、10、5、6例。2組患兒各項資料相比，未見明顯差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 與《實用新生兒學》（第3版）[2]編制的病理性黃疸標準相符；根據(jù)實驗室結果，確診為高未結合膽紅素血癥。

1.3 納入、排除標準 納入條件：胎齡37周以上；實驗室監(jiān)測為高未結合膽紅素血癥，患兒膽紅素水平≥新生兒黃疸干預標準（2001年）；患兒家屬認可并接受治療。

排除條件：早產兒、日齡超過28d；患兒有感染表現(xiàn)極為嚴重；母乳/阻塞性黃疸；患兒消化道畸形，無法服藥；葡萄糖-6磷酸脫氫酶不足。

1.4 方法

1.4.1 對照組 針對原發(fā)病，采取西醫(yī)治療方案，具體為：抗感染、糾正酸、水電解質等；并對患兒提供光照治療，藍光單面照射，12h/次；服用媽咪愛（由北京韓美藥品公司提供，國藥準字S20020037，袋重為1.0g），0.5g/次，3次/d。

1.4.2 研究組 在西藥治療基礎上，內服中藥加外洗。加味茵陳蒿湯，口服，湯劑組分：茵陳10g，桅子5g，炒麥芽5g，甘草3g，枳實、大黃均為4g，上藥加水100mL，煎成30～50mL，根據(jù)新生兒日齡，調整劑量；10d內每天口服30mL；＞10d者口服50mL；1劑/d，溫服，3次/d，5d/療程；外洗方：虎杖、艾葉及田基黃均50g，1劑/d，水煎1000mL，將渣去除；貼臍部防水貼后，讓患兒浸泡溫水內，15～20min/次，1次/d。

1.5 觀察指標 監(jiān)測治療前后患兒的血清膽紅素值、臨床體征及黃疸消退時間。

1.6 療效評價標準[3]于治療第5天，根據(jù)膽紅素水平、體征進行判定。顯效：精神狀態(tài)佳，能正常吮吸母乳，皮膚鞏膜黃染徹底消失，膽紅素顯著下降；有效：精神狀態(tài)較好，吮吸較正常，皮膚鞏膜黃染有所緩解，膽紅素有所降低；無效：精神狀態(tài)差，吮吸差甚至吐奶，皮膚鞏膜黃染加重，神經(jīng)系統(tǒng)受損。黃疸消退時間：皮膚鞏膜黃染、膽紅素消退所需時間。

1.7 統(tǒng)計學方法 根據(jù)SPSS13.0軟件處理全部數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療結果 研究組治療顯效、有效例數(shù)均多于對照組，總有效率97.78%高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療結果比較[n(%)]

2.2 2組血清膽紅素濃度變化 治療前，2組血清膽紅素濃度差異性較??；治療后，研究組血清膽紅素濃度（109.4±40.0）明顯低于對照組（185.9±42.1），下降值（155.9±44.2）高于對照組（96.3±46.0）μmol/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后膽紅素濃度變化（x±s,μmol/L）

2.3 黃疸消退及胎便排空時間 研究組：黃疸消退時間較對照組更短；胎便排空時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組黃疸消退及排便時間（x±s）

3 討論

新生兒病理性黃疸，屬于新生兒期常發(fā)病癥，在新生兒住院病例中排名第1，約為30%～50%。如有早產、高碳酸血癥、低氧血癥及窒息等對血腦屏障產生破壞的因素，則易并發(fā)膽紅素中毒性腦病或相關后遺癥。新生兒病理性黃疸形成機理暫不全面，和感染、窒息、母乳喂養(yǎng)不妥及溶血癥等有很大關聯(lián)。治療過程中，應對腸蠕動進行刺激，幫助患者盡早排便，以排除膽紅素[4-5]。

西醫(yī)中，新生兒病理性黃疸又被叫做高膽紅素血癥，分為溶血性黃疸、敗血癥、肝細胞性黃疸等。我國于2001年編制了新生兒黃疸標準，其中包含光照療法、微生態(tài)制劑及肝酶誘導劑，丙種球蛋白、血漿等；若患兒病情嚴重，需采用換血療法。從現(xiàn)階段來看，光照療法在本病治療中較為常用。媽咪愛，是臨床應用的微生態(tài)制劑，能對腸道內菌群進行調整，誘導尿膽原形成，阻礙肝腸循環(huán)，促進膽紅素的排泄，能有效降低血清膽紅素[6]。本研究表明，對照組單用西醫(yī)治療，少數(shù)患兒出現(xiàn)總膽紅素降低甚至驟然回升，嚴重者需改用換血治療。但，因換血步驟相對復雜，操作難度大，基層醫(yī)院難以推廣。

中醫(yī)辨證認為，病理性黃疸屬“胎黃”范疇，其病變部位為脾胃、肝膽。小兒，屬于稚陰稚陽體質，脾常過低，因而需注重脾胃。茵陳蒿湯加味方劑中，君藥為茵陳，具有清熱利濕之效，有助于退黃、暢氣；桅子，屬于臣藥，能降低濕熱；大黃有助于降瘀瀉熱；枳實、炒麥芽則具有健脾順氣之效，多藥配合，效果極佳。現(xiàn)代研究表明，茵陳蒿湯具有較搶的膽保肝價值，能降低腸內水分及血膽紅素水平。外洗方成分為：虎杖、艾葉及田基黃，配合具有利濕退黃、殺菌抗過敏之效。此外，“水療”能促進新生兒代謝及內分泌，刺激神經(jīng)活性，促進膽紅素排出，降低肝腸循環(huán)[7]。文獻認為[8]，此方能夠有效防御抗A、抗B抗體，對紅細胞膜提供保護；能有效阻止對新生兒ABO溶血癥的繼續(xù)溶血，并徹底發(fā)揮其利膽保肝、下調血清膽紅素與轉氨酶等雙重作用。

本研究內45例患兒（對照組）通過光照療法+媽咪愛，總有效率為80.0%，效果較好；但少數(shù)患兒欠佳。研究組45例通過加用中藥及外洗，總有效率97.78%，療效顯著（P<0.05）。提示將中西醫(yī)聯(lián)結方法用于新生兒病理性黃疸治療，其效果優(yōu)于單純西醫(yī)療法。綜上所述，基層醫(yī)院對早期新生兒黃疸患者采用中西醫(yī)結合方案，療效顯著，安全性高，具有較高的推廣價值。

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[6] 林海燕.中西醫(yī)結合治療急性黃疸性肝炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(29):198-199.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.19.112

河南 475400 通許縣人民醫(yī)院新生兒科 （鄧志艷）