喬威

從異病同治論小兒便秘與泄瀉的辯證相關(guān)性

喬威

目的 探討異病同治原則在治療小兒便秘和泄瀉中的應(yīng)用。方法 對(duì)53例腹瀉患兒和28例便秘患兒在明確其證型相同后，均采取口服益生菌和補(bǔ)中益氣丸的相同方法治療，觀察臨床療效。結(jié)果 2個(gè)療程后，腹瀉和便秘患兒的平均癥狀評(píng)分分別由原來(lái)的(2.13±0.62)分和(2.34±0.54)分，下降為(0.31±0.17)分和(0.22±0.13)分，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹瀉和便秘患兒總有效率分別達(dá)到98.11%和96.43%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。服用前后所有患兒的精神、心率、血壓均無(wú)明顯變化，治療期間未出現(xiàn)任何與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論 治療小兒便秘和泄瀉應(yīng)該堅(jiān)持辨證與辨病相結(jié)合，采取同證同治、異病同治同樣能取得較好的治療效果。

便秘；泄瀉；小兒；異病同治；同證同治

小兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病，也是我國(guó)兒童重點(diǎn)防治的“四病”之一，由多病原、多因素所引起，臨床表現(xiàn)出大便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄或?yàn)a下如水樣[1]；小兒便秘則指大便干燥、堅(jiān)硬，排便間隔久，甚至排不出大便，其發(fā)病率相對(duì)較低[2]。腹瀉與便秘雖是兩種臨床表現(xiàn)截然不同的疾病，但都同屬于脾胃系統(tǒng)疾病，二者在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中可能產(chǎn)生相同或類(lèi)似的證型[3]。臨床實(shí)踐中，對(duì)于證型相同的患兒，本研究按同證同治、異病同治的原則采取相同治療方法，取得了理想的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月～2015年4月黑河市愛(ài)輝區(qū)婦幼保健院共收治證型相同或類(lèi)似的腹瀉和便秘患兒共81例，男40例，女41例；年齡2～7歲；平均(3.54±2.62)歲。入選者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的腹瀉和便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中，腹瀉53例，便秘28例，證型包括食滯胃腸型36例(腹瀉23例、便秘13例)，肝郁氣滯型15例(腹瀉9例、便秘6例)，脾胃虧虛型19例(腹瀉13例、便秘6例)，脾胃虛損型6例(腹瀉4例、便秘2例)，寒熱錯(cuò)雜型5例(中腹瀉4例、便秘1例)。

1.2 治療方法 53例腹瀉患兒和28例便秘患兒均采取相同的治療方法，即直接吞服或加到酸奶、飲料等食物中服用益生菌顆粒(法國(guó)拉曼公司生產(chǎn))1.5g，1次/d；同時(shí)口服補(bǔ)中益氣丸(北京同仁堂制藥廠生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020244)，6g(1袋)/次，2～3次/d。均以15d為1個(gè)療程，服用期間讓孩子多吃青菜，水果，多喝水和盡可能多吃脂肪類(lèi)食品，忌辛辣刺激食物，避免進(jìn)食海鮮及牛奶。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 由參照文獻(xiàn)[4]進(jìn)行癥狀評(píng)分，得分愈高病情愈重。見(jiàn)表1。

表1 癥狀評(píng)分表

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，臨床療效分為4個(gè)等級(jí)。（1）痊愈：各項(xiàng)癥狀排便完全消失，排便完全正常；（2）顯效：各項(xiàng)癥狀明顯改善，癥狀評(píng)分下降1～2分；（3）有效：癥狀有所減輕，癥狀評(píng)分下降1分；（4）無(wú)效：癥狀無(wú)改變，癥狀評(píng)分無(wú)下降。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評(píng)分變化 經(jīng)統(tǒng)一治療，53例腹瀉患兒和28例便秘患兒癥狀評(píng)分都有所下降，且療程越長(zhǎng)下降幅度越大,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 腹瀉和便秘患兒平均癥狀評(píng)分變化表(x±s,分)

2.2 臨床療效 2個(gè)療程結(jié)束后，53例腹瀉患兒和28例便秘患兒癥狀的總有效率分別達(dá)到98.11%和96.43%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 臨床療效統(tǒng)計(jì)[n(%)]

2.3 安全性 服用前后所有患兒的精神、心率、血壓均無(wú)明顯變化，治療期間未出現(xiàn)任何與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討論

“異病同治”的觀念雖始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,張仲景在《金匱要略》中也有例方[6]，但最早提出“異病同治”的名稱(chēng)的則是清代陳士鐸[7]。中醫(yī)的精髓之一就是辯證統(tǒng)一的觀念，既然有同病異治，那么也必然可以異病同治，異病同治的前提是同證同治，許多疾病發(fā)展至某些階段，常產(chǎn)生相同或類(lèi)似的病癥機(jī)制，中醫(yī)主張辨證論治，只要具有相同的證，便可采用相同的方法進(jìn)行施治，所謂“謹(jǐn)守病機(jī)，各有其屬”[8]。因此，異病同治的關(guān)鍵在于認(rèn)清疾病現(xiàn)階段的病機(jī)，從證施治。這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作“雙向調(diào)節(jié)作用”。雖然目前對(duì)便秘和腹瀉的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但可以肯定腸腔內(nèi)刺激或環(huán)境性刺激是便秘和腹瀉的重要引發(fā)因素，小兒脾常不足，衛(wèi)外不固，易感于邪，邪犯脾胃，過(guò)思則結(jié)于脾，怒則傷于肝[9]。因此氣候變化、感受外邪，調(diào)護(hù)失宜、內(nèi)傷飲食，稟賦不足、脾胃虛弱，煩躁易怒、脾腎陽(yáng)虛既引起可小兒泄瀉，也是小兒便秘的主要原因。所謂食滯胃腸、肝郁氣滯、脾胃虧虛、脾胃虛損和寒熱錯(cuò)雜五證都是小兒傷于飲食而致脾胃受病，脾胃升降失調(diào)，脾氣升清不利，水津不布，水谷糟粕合污而下，則見(jiàn)泄瀉；胃氣降濁不足，傳送無(wú)力，濁陰不降，積于大腸，腸道失于濡潤(rùn)，傳導(dǎo)功能不利，則見(jiàn)便秘[10]。五證都是脾腎虛弱納運(yùn)無(wú)權(quán)至胃失和，腹瀉和便秘二者雖癥狀不同，但發(fā)病機(jī)制均可源于這五證。依據(jù)同證同治，辨病與辨證相結(jié)合的思想，臨床上完全可突破疾病與癥狀本身的局限。采取異病同治。益生菌是能黏附于腸黏膜而阻止病原微生物的黏附,有益于人體免疫及其他功能的細(xì)菌[11]。益生菌有助于改善腸道微生態(tài)平衡，從而有益于維持宿主腸道正常功能。服用益生菌有助于改善腸道功能，抑制病原體，增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)，可促使腸道內(nèi)合成多種維生素和生物酶，酸化腸道，有利于鐵、鈣、磷等微量元素及維生素D的吸收。補(bǔ)中益氣丸的主要成份是黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮和生姜、大棗，這些藥物都是補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，主治脾胃虛弱、中氣下陷，既可治療脾胃虛弱導(dǎo)致的消化不良，也適宜治療內(nèi)臟下垂，腸蠕動(dòng)減弱，完全可以治好腹瀉便秘和腹瀉兩種癥狀相反的病。本研究中口服益生菌顆粒和補(bǔ)中益氣丸30d后，無(wú)論是腹瀉患兒，還是便秘患兒，相關(guān)的各項(xiàng)癥狀，如排便次數(shù)、大便的性狀異常、排便狀況異常等都各自得到相應(yīng)改善，總有效率分別達(dá)到98.11%和96.43%，且隨著服用時(shí)間延長(zhǎng)，有效率均逐漸提高，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，表明益生菌顆粒和補(bǔ)中益氣丸治療小兒便秘和腹瀉不僅僅安全性高，耐受性好，而且都有很好的療效。

通過(guò)以上采取相同藥物治療小兒便秘和腹瀉這兩類(lèi)證型相同、癥狀和病種不同的疾患，且取得理想療效的實(shí)踐，筆者體會(huì)到將異病同治的思想應(yīng)用于臨床實(shí)踐中是中醫(yī)辨證論治的特色體現(xiàn)，采用異病同治之法，證同治亦同，不但使臨床治療相對(duì)簡(jiǎn)化，同時(shí)有利于進(jìn)一步探討便秘和腹瀉二者發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中辨證論治的規(guī)律，理解脾胃主運(yùn)化水谷，轉(zhuǎn)輸津液，肝主疏泄，腎主水液。司二便，眾臟腑協(xié)同調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降的原理[13]，飲食積滯、肝郁氣滯、脾腎虧損、寒熱錯(cuò)雜等證采用異病同治之法，這也為中醫(yī)治療辨證分型提供更為具體化的參考標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，這也從另一個(gè)角度上證實(shí)某些藥物的功效是多方面的，要靈活應(yīng)用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也已經(jīng)證實(shí)，許多單味中藥本身就具備雙向調(diào)節(jié)的作用。例如人參，它的分子結(jié)構(gòu)包含著對(duì)立拮抗的成分，能對(duì)人的中樞神經(jīng)起抑制和興奮兩種相反作用；它還能使高血糖降低，使低血糖升高，可防止腎上腺肥大，又可防止腎上腺萎縮。以此類(lèi)推，有些中藥能隨著劑量大小而呈現(xiàn)出相反功能，有些中藥生用與熟用的功能亦可相反。所以，同樣一味藥，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生手里可以用得很活，左右逢源，甚至能治相反的病，這并非隨心所欲，而是有一定科學(xué)道理的[14]。

總之，本研究采取同種同類(lèi)藥物治療小兒便秘與泄瀉并取得了顯著療效的臨床實(shí)踐，進(jìn)一步證實(shí)一種藥可以治相反的病，或者說(shuō)一種藥具有兩種不同的功效，這種異病同治的醫(yī)學(xué)現(xiàn)象有著深刻的辯證思想，這對(duì)于我們?cè)诮窈蟮呐R床實(shí)踐中堅(jiān)持“兩點(diǎn)論”與“重點(diǎn)論”的統(tǒng)一，學(xué)會(huì)抓主要矛盾很有啟示。

[1] 石美珠.蒙脫石散與雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療小兒腹瀉的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,16(1):143-144.

[2] 張片紅,吳悅,孟雪杉,等.益生菌顆粒對(duì)便秘和腹瀉患者的臨床研究[J].營(yíng)養(yǎng)學(xué)報(bào),2012,34(2):147-149

[3] 董競(jìng)成,吳金峰,曹玉雪.若干同證疾病或狀態(tài)異病同治的科學(xué)基礎(chǔ)初探[J].世界中醫(yī)藥,2111,8(7):715-721.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)(2007)[J].中華消化雜志,2007,27:545-550.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社,2002:267-269.

[6] 張建榮.金匱證治精要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:570-576.

[7] (清)陳士鐸.石室秘錄[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009.

[8] 河北醫(yī)學(xué)院.靈樞經(jīng)校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:191

[9] 張超,孟智宏.異病同治論委中[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(4):411-412

[10] 王澤旭.反治法的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,5(24):120-221.

[11] 山東中醫(yī)學(xué)院,河北醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:137.

[12] 房志鑫,王建彬.中成藥辨證治療小兒腹瀉[J].河南中醫(yī),2013, 33(12):2225-2226.

[13] 沈建法,劉慶憲.腸激惹綜合征臨證五法[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013, 28(6):1776-1778.

[14] 崔霞,王素梅.運(yùn)脾化濕法治療小兒泄瀉臨床運(yùn)用體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2011,3(4):304-305.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.102

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