李秀玲

中醫(yī)綜合治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床研究

李秀玲

目的 探討中醫(yī)綜合治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床效果。方法 將102例產(chǎn)后抑郁癥患者隨機均分為研究組（中醫(yī)綜合治療組）和對照組（西醫(yī)組），各51例。對照組給予帕羅西汀口服。研究組給予中藥治療，同時給予耳穴壓豆，在病房給予解釋性心理疏導。所有患者均治療4周，并在治療前、治療后第1、2、4周使用EPDS給予評分，評定臨床療效，觀察治療后藥物不良反應情況。結(jié)果 通過研究中醫(yī)綜合治療組不良反應顯著少于西醫(yī)組（P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)綜合治療有其獨特優(yōu)勢，不良反應少。

中醫(yī)綜合治療；產(chǎn)后抑郁癥

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。西醫(yī)學稱之為“產(chǎn)后抑郁癥”[1]。隨著健康觀念的改變，孕產(chǎn)婦的心理保健越來越受到人們的普遍關注。如能早期診斷，積極治療，預后良好。產(chǎn)后抑郁癥1968年由Pitt首次提出，80年代以后產(chǎn)后抑郁癥受到了國際上的普遍重視，然而由于缺乏概念和方法上的嚴密設計，從而造成報道產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率有很大差異。產(chǎn)后抑郁癥在歐美國家的發(fā)病率為3.5%～33%，在我國的發(fā)病率為3.8%～18.48%[2]，且隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展呈現(xiàn)持續(xù)升高的趨勢。產(chǎn)后抑郁癥可影響產(chǎn)婦的身心健康，影響嬰兒的情緒、智力、行為的發(fā)展及家庭和諧。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年6月～2014年6月在山東省曲阜市中醫(yī)院住院分娩的1050例產(chǎn)婦，使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評定她們的抑郁情況，≥13分考慮存在產(chǎn)褥期抑郁，共102例，發(fā)病率13.6%，作為研究對象，將其隨機均分為研究組（中醫(yī)綜合治療組）和對照組（西醫(yī)組），各51例。研究組平均年齡（24.3±3.1）歲，EPDS評分（22.6±4.5）分；對照組平均年齡（24.4±3.2）歲，EPDS評分（22.7±4.3）分。2組患者年齡、EPDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 102例患者均符合EPDS評分≥13分，無其他精神病，無酒精及藥物過敏史，排除心肝腎等疾病。

1.3 治療方法 對照組給予帕羅西汀[商品名：賽樂特，20mg/粒，由葛蘭素史克（中國）投資有限公司生產(chǎn)]20mg/d，連續(xù)治療4周，藥量可增至50mg/d。研究組給予中藥治療，根據(jù)不同癥型用藥，每天1劑，分2次口服；同時給予耳穴壓豆，取穴肝、腎、脾、神門;用粘有王不留行籽的0.5cm見方的膠布貼在穴位上，用手輕輕按壓，以耳廓達到熱、脹、酸、痛為度。壓丸2d更換1次，兩耳交替，4次/d，柔壓5min，以耳廓發(fā)紅為度；同時在病房給予解釋性心理疏導，每周2次。所有患者均治療4周，并在治療前、治療后第1、2、4周使用EPDS給予評分，評定臨床療效，觀察治療后藥物不良反應情況。

1.4 療效評價標準 臨床療效以EPDS減分率評定，分為痊愈，顯著進步，進步，無效4級評分標準形式，當減分率≥75%表示痊愈，減分率50%～74%為顯著進步，減分率25%～49%為進步，減分率<24%無效。總有效率=（痊愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后EPDS評分比較 2組在治療前及治療后第1、2、4周的EPDS評分、減分值上比較，差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者用藥前后EPDS評分比較分析表

2.2 臨床療效比較 2組臨床療效比較，差異均無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組臨床療效比較［n（%）］

2.3 不良反應比較 對照組出現(xiàn)惡心不適，食欲下降6例，便秘、口干4例，停藥后仍有明顯不適反應6例；研究組睡眠差1例，食欲下降1例，無需干預和停藥可自行緩解。研究組不良反應顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.04，P<0.05）。

3 討論

3.1 產(chǎn)后抑郁癥 產(chǎn)后抑郁癥，又稱產(chǎn)褥期抑郁癥（PPD），是指產(chǎn)褥期發(fā)生的以抑郁癥狀為主的情感性精神障礙。產(chǎn)褥期精神障礙從輕到重可分為產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后抑郁癥、產(chǎn)后精神病。

有關文獻報道:產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁大腦皮層處于抑制狀態(tài)，垂體后葉分泌的縮宮素減少而導致子宮收縮乏力，引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后過度抑郁可導致體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，使血管收縮減弱，增加產(chǎn)后出血率[3-4]。泌乳素是維持乳汁分泌的最重要的激素，這些激素在下丘腦-垂體分泌，而抑郁，焦慮等不良精神因素通過大腦皮質(zhì)直接影響下丘腦-垂體功能，減少乳汁的分泌[5]。

3.2 中西醫(yī)病因

3.2.1 西醫(yī)認為產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)生原因是多方面的[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對產(chǎn)后抑郁癥的研究也由單純的生物學觀點轉(zhuǎn)向綜合考慮生物、心理和社會因素的影響。越來越多的研究表明[7]，社會心理因素對產(chǎn)后抑郁癥的影響不可忽視。人格特征是其發(fā)生的基礎；在孕期及產(chǎn)褥期中，內(nèi)分泌改變是其發(fā)生的生物學基礎；心理退化現(xiàn)象是其發(fā)生的心理學基礎；負性生活事件增加是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的促發(fā)因素。婚姻不和、應激事件、支持不足、社會地位低下、人際敏感、神經(jīng)質(zhì)等都可促發(fā)產(chǎn)后抑郁[8]。

3.2.2 祖國醫(yī)學則認為[9]：產(chǎn)后抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇，嚴重者可表現(xiàn)為“癔癥”、“狂癥”。中醫(yī)認為，女子以血為本，血既賴氣生，又賴氣行，多愁善感，性格脆弱是其生理基礎，婦女在生產(chǎn)過程中失血耗氣，氣隨血脫，致陰血虧虛，臟腑失養(yǎng)，是其病理基礎。本病的發(fā)生多為氣血虧虛，臟腑失養(yǎng)、心神失常的虛證，或在氣血俱虛的基礎上，肝失調(diào)達，氣失疏泄致肝氣郁結(jié)。氣郁日久化火而致實證。

3.3 中醫(yī)綜合治療組的治療

3.3.1 中醫(yī)辨證分型

（1）心脾兩虛型。病因病機：產(chǎn)后思慮過度，所愿不遂，心血暗耗，或脾虛氣血化生不足，心神失養(yǎng)，終致產(chǎn)后抑郁。主要癥候：易驚，舌質(zhì)淡，或黯淡不澤，苔薄白或白膩，脈虛弱。治法：益氣養(yǎng)血安神方藥 ：甘麥大棗湯合歸脾湯加減：小麥20g、甘草10g、大棗8枚、當歸15g、黃芪15g、遠志10g、龍眼肉10g、木香10g、炒棗仁10g、石菖蒲10g、茯神10g、砂仁10g、柴胡10g、桃仁10g、川牛膝18g

（2）血瘀型。病因病機:產(chǎn)后元氣虧虛，復因勞倦耗氣，氣虛無力運血，血滯成瘀，或產(chǎn)后胞宮瘀血停滯，敗血上攻，閉于心竅，神智失常致產(chǎn)后抑郁。主要癥候：產(chǎn)后抑郁寡歡，默默不語，失眠心悸多夢，惡露淋漓不盡，腹痛時作，面色晦暗或有瘀斑，色黯淡，苔白，脈澀。治法：活血化瘀，安神醒腦。方藥：生化湯加減：當歸20g、川芎 10g、桃仁10g、紅花10g、炮姜20g、琥珀20g、麝香10g，黃酒煎服。

（3）肝郁氣滯。病因病機：素性憂郁，膽怯心虛，產(chǎn)后復因情志所傷或突然受驚恐，魂不守舍而致產(chǎn)后抑郁。主要癥候：產(chǎn)后心情抑郁，心神不安，或煩躁易怒，夜不能寐，或噩夢紛紜，驚恐易醒，惡露量或多或少，色紫黯有塊；胸悶納呆，善太息；苔薄，脈弦。治法：疏肝解郁，鎮(zhèn)靜安神。方藥：逍遙散加減。當歸16g、白芍12g、柴胡15g、茯苓12g、白術10g、甘草6g、生姜10g、薄荷12g、夜交藤16g合歡10g、磁石15g、柏子仁16g。

3.3.2 中醫(yī)學認為，耳不單純是一孤立的聽覺器官，它與經(jīng)絡、臟腑有著密切的聯(lián)系。《靈樞·口問》曰：“耳為宗脈之所聚”[1]。所以人體各部位發(fā)生的病理變化都會反映到耳穴上。耳穴壓豆治療產(chǎn)后抑郁就是通過帖壓籽粒，刺激耳穴，以達到疏通經(jīng)絡，運行氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能，陰陽得以平衡的治療目的。神門穴有鎮(zhèn)靜安神作用；心主血脈、主神明，藏神為火臟，腎藏精為水臟，兩者水火相濟則神志安寧，故取心、腎兩穴。肝穴可疏肝瀉火以安神；脾生血又統(tǒng)血，健脾可以補心血。故耳穴壓豆可以疏肝理氣，鎮(zhèn)靜安神，活血之功用，并可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，分泌多種激素促進產(chǎn)婦泌乳，促進產(chǎn)后抑郁的緩解。

3.3.3 心理疏導 可以使產(chǎn)后抑郁癥患者得到宣泄，感到被支持尊重，加強自我控制及建立與他人良好的交流能力。由于負性想法，家庭關系不良及社會支持不足是產(chǎn)后抑郁的危險因素，通過心理疏導，糾正患者的負性認知，幫助患者更好地適應角色的轉(zhuǎn)變，提高生活的信心。心理疏導對產(chǎn)后抑郁癥有顯著療效，且不會對母乳喂養(yǎng)的嬰兒造成危險，是產(chǎn)后抑郁癥治療的重要部分。

本病在歐美國家發(fā)病率為3.5%～33%，我國發(fā)病率為3.8%～18.48%，本研究篩選1050例產(chǎn)婦，使用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評定她們的抑郁情況，考慮存在產(chǎn)褥期抑郁，共102例，發(fā)病率13.6%，符合國內(nèi)平均水平。

關于產(chǎn)后抑郁癥的治療，目前沒有規(guī)范的方案。帕羅西汀屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs），與傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁藥，單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）相比較，引起嬰兒嘔吐、腹瀉、喂養(yǎng)困難、體質(zhì)量減輕及發(fā)育遲緩等一系列不良反應明顯減少，但仍有微量通過乳汁，故中醫(yī)綜合治療更有利于母兒安全，更容易被患者接受。從最后的治療效果看，中醫(yī)綜合治療組與西藥組在減分值，治療后評分及治愈率統(tǒng)計上均無明顯差異，但中醫(yī)綜合治療組不良反應顯著少于西醫(yī)組，患者的舒適程度好，患者對中醫(yī)治療的認同性及舒適性顯著高于西藥組，并且西藥組的患者還有一個減藥停藥的過程，部分患者停藥后出現(xiàn)不適反應及情緒波動，故需要小劑量維持并逐漸停藥。中醫(yī)綜合治療組不影響乳汁分泌；耳穴壓豆可同時促進乳汁分泌，有利于嬰兒的喂養(yǎng)，中醫(yī)綜合治療顯示出其獨特優(yōu)勢。

產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦的健康，危害產(chǎn)婦及嬰兒，而且影響到婚姻家庭和社會，因此，對產(chǎn)褥期抑郁癥應給予高度重視，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以避免產(chǎn)褥期抑郁癥所造成的危害。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與產(chǎn)婦缺乏對分娩過程的認識，心理、生理承受能力較差有關。針對分娩的恐懼與疼痛導致的產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負性心理，本院在門診定期舉辦孕期知識講座，向孕婦講解分娩過程，注意事項，了解分娩過程，減輕產(chǎn)婦對妊娠、分娩和養(yǎng)育嬰兒的緊張恐懼的心理，消除產(chǎn)婦的負性心理，使產(chǎn)婦以積極平穩(wěn)的心態(tài)順利完成分娩，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

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Objective To study the clinical effect of combined treatment of TCM for postpartum depression. Methods 102 cases of postpartum depression were randomly divided into two study groups (TCM comprehensive therapy) and control group (Western Group) in 51 cases. The control group was given paroxetine oral. Research Group

traditional Chinese medicine treatments, and give ear beans, explanation of psychological counseling in the ward. All patients treated for 4 and at the use of EPDS before treatment, after treatment, 1th, scoring 2 and 4 weeks, assessment of clinical efficacy, adverse drug reactions after treatment. Results The combined treatment of TCM adverse reaction was significantly less than in the Western Group, the patient's comfort good, on TCM treatment of identity and comfort than Western medicine. Combined treatment of TCM group does not affect the secretion of milk; ear beans while promoting milk secretion is beneficial to infant feeding. Conclusion Treatment of traditional Chinese medicine has its unique advantage, with few side effects.

Integrated traditional Chinese medicine treatment; Postpartum depression

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.106

山東 273100 山東省曲阜市中醫(yī)院 （李秀玲）