王凌云

胰激肽原酶聯(lián)合坎地沙坦酯治療早期糖尿病腎病的臨床研究

王凌云

目的 探討胰激肽原酶聯(lián)合坎地沙坦酯片治療早期糖尿病腎病的臨床療效。方法 選取92例早期糖尿病腎病患者，將其按照給藥方案的不同均分為觀察組和對照組（n=46），觀察組采取胰激肽原酶針聯(lián)合坎地沙坦酯片治療，對照組患者單獨采取坎地沙坦酯片治療，對比2組患者的尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率。結果 治療后，對照組尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率分別為（5.13±3.61）μmol/L、（69.64±15.62）μmol/L和（143.72±19.95）μg/24h，觀察組尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率分別為（4.37±1.15）μmol/L、（49.68±11.93）μmol/L和（81.78±10.04）μg/24h，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 胰激肽原酶聯(lián)合坎地沙坦酯片治療早期糖尿病腎病的臨床療效顯著，有利于改善患者腎功能，值得在臨床上推廣。

胰激肽原酶；坎地沙坦酯；早期；糖尿病腎病

糖尿病患者血糖長期控制不良容易造成多種慢性并發(fā)癥，而糖尿病腎病是其中最常見并發(fā)癥之一。早期糖尿病腎病病理特征主要是尿液中白蛋白排泄增加，即有微量白蛋白尿，患者如不進行有效治療和控制，則會發(fā)展成為大量白蛋白尿，引發(fā)腎功能衰竭，對患者壽命與生存質量造成嚴重影響[1]。本院在此次研究中，選取92例早期糖尿病腎病患者作為研究對象，同時以分組對照方法分析胰激肽原酶聯(lián)合坎地沙坦酯片治療早期糖尿病腎病的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2014年1月～2015年2月期間大連市第三人民醫(yī)院收治的92例早期糖尿病腎病患者作為此次研究對象，92例患者均符合《中國2型糖尿病防治指南》中關于早期糖尿病腎病診斷標準。排除其他原因導致的腎病患者、妊娠期以及哺乳期女性；92例患者均對本組研究知情同意。根據(jù)所用的治療方案將其均分為觀察組和對照組（n=46）。對照組男26例，女20例，年齡24～59歲，平均（36.8±6.4）歲；病程1～3年，平均（1.6±0.5）年。觀察組男27例，女19例，年齡23～57歲，平均（36.4±6.3）歲；病程1～4年，平均（1.8±0.2）年。2組患者年齡、性別、糖尿病病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具備可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者應用胰激肽原酶聯(lián)合坎地沙坦酯片治療，即行胰激肽原酶（常州千紅生化制藥公司生產，生產批號為141229）肌肉注射治療，40U/次，每天1次。同時口服坎地沙坦酯片，4mg/次，每天1次；對照組患者單獨服用坎地沙坦酯片治療，用法及用量等與觀察組相同，均治療3個月。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計2組患者治療前后尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 對所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)“x±s”表示，計量資料的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者在治療前，其尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率情況基本相同，差異無統(tǒng)計學意義；治療后2組患者尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者尿素氮、血肌酐和尿微量白蛋白排泄率對比（x±s）

3 討論

伴隨我國飲食結構的改變和老齡化社會時代的到來，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢[2]。我國糖尿病患者人數(shù)位居全球第二，是當前世界范圍內糖尿病發(fā)病率相對較高的國家之一。而糖尿病腎病這一并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之提升，逐漸成為糖尿病常見并發(fā)癥之一，且其致殘率和致死率均相對較高[3]。相關資料統(tǒng)計顯示，有大約一半以上的糖尿病患者存在糖尿病腎病這一并發(fā)癥，而終末期的糖尿病腎病是導致患者需要長期透析治療的原因，甚至可導致患者死亡[4]。

糖尿病腎病的發(fā)病機制比較復雜，和高血壓、高血糖引發(fā)的代謝紊亂、腎血流動力學異常即遺傳等因素均密切相關[5]。糖尿病腎病的病理變化是結節(jié)、彌漫和滲出性的腎小球硬化。而微血管病變是導致糖尿病腎病發(fā)生與進展的主要因素[6]。微量尿蛋白是糖尿病腎病患者周身血管內皮細胞出現(xiàn)損傷的重要標志，因此糖尿病腎病的早期診斷與治療極為重要，可延緩甚至逆轉早期糖尿病腎病轉化為終末期糖尿病腎病的進程[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素II是機體中強有力的縮血管物質，也是致使患者腎小球發(fā)生慢性硬化的病理基礎。胰激肽原酶屬于蛋白水解酶，具有改善機體微循環(huán)、擴展其血管和調整血壓的作用[8]。同時，胰激肽原酶還可通過激活機體中的纖溶酶原以提高膠原水解酶活性，發(fā)揮其抗血栓、預防血凝等生理作用。另外，胰激肽原酶可還通過降低患者心肌耗氧量和腎血管阻力增強患者心肌收縮力，改善其腎功能?？驳厣程辊テ瑒t是具有高選擇性的AngII受體拮抗劑，可減輕患者腎小球的內壓，增加腎小球的濾過率和腎血流量，延緩其腎小球的進一步硬化，其單獨應用則療效欠佳。

本研究結果提示，相較于單純應用坎地沙坦酯片治療的對照組，采用坎地沙坦酯片聯(lián)合胰激肽原酶治療的觀察組患者的血肌酐、尿素氮和微量白蛋白排泄率均比較低。綜上，胰激肽原酶聯(lián)合坎地沙坦酯片治療早期糖尿病腎病的臨床療效肯定，值得在臨床上推廣使用。

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[3] 高瑤.2型糖尿病患者與2型糖尿病腎病患者血脂變化的比較[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(2):76-77.

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[5] 崔京京,牛曉蘭,彭大力.纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效研究[J].實用糖尿病雜志,2011,7(6):14-15.

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[7] 鄒麗娥.胰激肽原酶治療2型糖尿病早期腎病的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(8):1309-1310.

[8] 彭小靜,管迎梅,朱虹.坎地沙坦酯片聯(lián)合黃葵治療早期糖尿病腎病的臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(36):144.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.097

遼寧 116033 大連市第三人民醫(yī)院內分泌一病房 （王凌云）