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      初病治氣 久病治血

      2016-06-14 19:33周祖貽
      家庭醫(yī)藥 2016年6期
      關(guān)鍵詞:血分氣分葉天士

      周祖貽

      “初病治氣,久病治血”是中醫(yī)治療疾病的一個重要方法。此話出自清代名醫(yī)葉天士《臨證指南醫(yī)案》一書。這是葉天士根椐自己的實(shí)踐并總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)提出來的。為了說明人體經(jīng)絡(luò)與氣血的關(guān)系,闡述“初病治氣,久病治血”的道理,葉天士作了進(jìn)一步的說明,即“經(jīng)主氣,絡(luò)主血”、“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)”。一般說來,疾病的發(fā)展規(guī)律是由淺入深,由表及里,初期在經(jīng),可以從氣而治;隨著病情的發(fā)展,疾病會深入絡(luò)脈,可以從血治。葉天士的這些理論,實(shí)際是前人理論的升華。歷史上,華佗用針刺放血治療曹操的“頭風(fēng)癥”,唐代御醫(yī)用頭頂放血法治療唐高宗的“頭眩不能視癥”等,其依據(jù)就是久病不愈時,氣血痰濕等已經(jīng)由經(jīng)入絡(luò),因此一切內(nèi)傷疾病或臟腑久病均可取絡(luò)穴治療。

      《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:經(jīng)中主要行衛(wèi)氣,絡(luò)中主要行營血,氣病多在經(jīng),血病多在絡(luò)。也就充分說明了初病時治病要從氣著手,久則病邪由氣到血再到整個脈絡(luò),治病則從血治。這個理論在《中醫(yī)各家學(xué)說》一書中也闡述得非常清楚?!熬貌∪虢j(luò)”的“絡(luò)”是指血絡(luò),按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所表述的是,一些慢性病由于遷延日久,病邪深入人體,使血絡(luò)受病?!俺醪駸嵩诮?jīng),久則淤熱入血”、“其初在經(jīng)在氣,其久在絡(luò)在血”。這是指隨著病情的進(jìn)展,病邪由淺入深,由輕到重的病理變化。

      衛(wèi)氣營血 病邪侵襲分4步

      葉天士首創(chuàng)“衛(wèi)氣營血”的辨證理論,也是與上述理論相關(guān)聯(lián)的。邪氣侵襲人體,會造成衛(wèi)氣營血的生理功能失常,破壞人體的動態(tài)平衡。他認(rèn)為“肺主氣屬衛(wèi),心主血屬營”,“衛(wèi)之后,方言氣,營之后,方言血”,“邪在衛(wèi),汗之可也,到氣才可清氣;入營,猶可透熱氣……入血,直須涼血散血”。葉天士把病邪侵襲不同部位的表現(xiàn)分為4類:衛(wèi)分癥候;氣分癥候;營分癥候;血分癥候。

      1. 衛(wèi)分癥候

      病邪侵入人體后由表入里,首當(dāng)其沖的是衛(wèi)分,最淺表的一層,疾病初起,就會出現(xiàn)一系列的衛(wèi)分癥狀,主要累及肺,肺衛(wèi)功能失常,出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽喉腫痛等;如果沒有得到及時治療,邪氣在衛(wèi)分郁而不解,則產(chǎn)生表里傳變而入氣分,較皮毛深了一層。

      2. 氣分癥候

      氣之為病,含義最為廣泛,所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“百病生于氣也”。氣虛、氣滯、氣逆皆屬于氣之病變。氣分是防止疾病發(fā)生的第二道主要防線,中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”,氣是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì),對人的生命活動有著推動和溫煦的作用。

      人體的氣,從中醫(yī)理論來說,來源于3個方面,一是稟受父母的先天之氣,父母給予的生命;二是后天的飲食營養(yǎng),使之逐漸充盈;三是存在于大自然的清氣,謂之為靈氣。氣通過人體五臟六腑的生理功能,維持和養(yǎng)護(hù)人體的生命活動。氣是活動能力極強(qiáng)的精微物質(zhì),它對各臟腑組織器官的功能活動起激發(fā)和推動作用。所以當(dāng)病邪侵入氣分,正邪就會發(fā)生爭斗,早期就會產(chǎn)生心煩、口渴、咳嗽、胸痛、下痢等一系列癥狀,如果沒有及時診治,病變進(jìn)一步加深,上述兩方面就會受到影響,氣的推動、溫煦、防御、固攝和氣化功能減退,抵抗力下降,導(dǎo)致機(jī)體的某些活動功能降低或衰退,也就是所謂的氣虛,如氣虛不固,表現(xiàn)為自汗、盜汗;氣虛肌肉失養(yǎng),周身倦怠乏力;氣虛清陽不升,清竅失養(yǎng),使人精神萎頓無神,頭昏耳鳴;氣虛可使人體水液代謝失調(diào),水液輸布障礙,可成為痰飲(編者注:痰飲是中醫(yī)術(shù)語。這里說的痰并非咳嗽吐出的痰,而是代謝過程中在組織間停滯的水分,清而稀者為水,稀而黏者為飲。在腸道中停留,瀝瀝有聲者為痰飲)或水邪泛濫而全身肌膚水腫等。

      3. 營分癥候

      隨著正氣的虛衰,病邪就會深入營分,出現(xiàn)營分的癥狀,病邪內(nèi)陷,動血耗精,病情更加嚴(yán)重,口渴、心煩不寐。

      4. 血分癥候

      隨后并入血分癥候,損傷人體精血津液,病變累及五臟六腑,言語神昏,吐衄、便血,尿血等,從上述可以看出,疾病是由淺入深,由輕到重,不斷發(fā)展的,經(jīng)過由表入里4個階段。經(jīng)主氣,病邪入氣以辛、香、潤、溫之品疏理氣機(jī),通調(diào)血脈是治病邪在氣的一般大法;病邪入血絡(luò)分先虛實(shí),常用辛潤通絡(luò)、辛香通絡(luò)、辛溫通絡(luò)、蟲類通絡(luò)等法。

      分清初病與久病

      正因?yàn)槿绱耍鳛獒t(yī)務(wù)工作者在治病時需要分清是初病還是久病。初病很清楚,就是開始生病時的一段時間。所謂久病就得看患病者的體質(zhì)和病情進(jìn)展情況,對一些體質(zhì)強(qiáng)的患者,也許疾病就終止于初病,對于體質(zhì)弱者也許半月、半年進(jìn)入了久病。要根椐病情發(fā)展而定,比如有些人“久病多淤”,有些人“久病多痰”,有些則在臨床上體現(xiàn)“久病多風(fēng)”,這需要醫(yī)生在臨床上進(jìn)行詳細(xì)辨證。不管是什么情況,歸根到底,都是由初病時的邪氣逐步入絡(luò)出現(xiàn)的虛、滯、淤等的變化。因此在診治時,一般要在活血的基礎(chǔ)上采用益氣、養(yǎng)血、理氣、化痰、祛濕、祛風(fēng)等方法。

      古老理論的當(dāng)今用途

      從以上可以看出,中醫(yī)這種古老的、純樸的理論,對現(xiàn)代臨床疾病的診斷和治療有著非常重要的指導(dǎo)意義,對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也是一個很大的啟示。

      首先,能使我們辨別病癥的部位,不同的癥狀,表明病邪在不同部位。衛(wèi)分癥主表,病變多在皮毛、肌腠、四肢、頭面、鼻咽喉及肺,病情較輕,可以采取相應(yīng)措施施治,如用一些治表證的藥物;氣分癥,證多主里,尚未與營血相合,病變部位多在肺、胸、膈、脾、胃、腸、膽、膀胱,病邪開始由表入里;至營分癥,病邪深入心營,病在心與心包;血分癥則說明病情已經(jīng)很嚴(yán)重,多侵襲心、肝、腎,必須認(rèn)真對待,則要使用清營涼血、氣血兩清等藥物,病邪深入營血將威脅人的生命,切不可等閑視之。

      其次,我們通過辨證,可以區(qū)分病程階段,病邪由衛(wèi)入氣,由氣入營,由營入血,標(biāo)志病邪進(jìn)一步深入,病情逐漸加重的4個不同階段。

      再次,可以了解疾病的傳變規(guī)律,由表入里,從衛(wèi)開始,循序漸進(jìn),傳到氣分,營分,血分,不同的階段采取不同的治療方法,在救治過程中少走彎路。當(dāng)然在臨床上也不一定是按此順序由表及里,也可以從衛(wèi)分直傳營血,這種逆?zhèn)鞯姆椒?,醫(yī)生也可以根椐病情的發(fā)展變化來判斷。

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