李繼洋，惠 雷，蓋 亞，郭 力

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，河南 開(kāi)封 475001）

濕潤(rùn)燒傷膏促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的臨床研究

李繼洋，惠 雷，蓋 亞，郭 力

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷科，河南 開(kāi)封 475001）

目的 通過(guò)對(duì)供皮區(qū)應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏紗布和凡士林紗布治療效果及并發(fā)癥的觀察，肯定濕潤(rùn)燒傷膏促進(jìn)皮膚再生的作用。方法 將供皮區(qū)分成兩處或一處分為兩部分，分別應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏（治療組）和凡士林（對(duì)照組）治療，觀察愈合時(shí)間，術(shù)后疼痛和并發(fā)癥。結(jié)果 創(chuàng)面平均愈合時(shí)間治療組為（9.9±3.2）天對(duì)照組為（16.3±11.3）天，兩者比較P＜0.01，術(shù)后創(chuàng)面疼痛評(píng)分治療組對(duì)照組兩者比較P＜0.01,并發(fā)癥方面（紗布下積液）也有顯著差異。結(jié)論 濕潤(rùn)燒傷膏促進(jìn)供皮區(qū)的愈合，對(duì)供皮區(qū)有良好的鎮(zhèn)痛作用，并發(fā)癥少。

供皮區(qū)創(chuàng)面；濕潤(rùn)燒傷膏；再生 ；凡士林；愈合

皮膚移植是燒傷整形外科常用的手術(shù)方法，用取皮器械切去不同厚度的游離皮片用于臨床。取皮后的創(chuàng)面往往得不到重視而出現(xiàn)供皮區(qū)的延遲愈合感染和并發(fā)癥給患者帶來(lái)痛苦和經(jīng)濟(jì)損失[1]。2012年06月～2016年03月應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏紗布和凡士林紗布治療供皮區(qū)進(jìn)行比較觀察，發(fā)現(xiàn)濕潤(rùn)燒傷能促進(jìn)供皮區(qū)愈合，且止痛效果好，并發(fā)癥少。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組33例，男性29例 女性 4例 成人30例 兒童3例。最大年齡69歲最小4歲。燒傷患者植皮供區(qū)28例，整形植皮5例 。供皮區(qū)均為大腿前外側(cè)26，背部5例，下腹部2例。用取皮鼓或滾軸取皮刀取刃厚至中厚皮，厚度在0.2mm～0.6mm之間。供皮區(qū)面積7cm×9cm ～ 11cm×17cm。

1.2 材料

將濕潤(rùn)燒傷膏(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004 主要成分：黃連，黃柏，黃芩，地龍，罌粟殼)和凡士林分別放入方盤(pán)中紗條上，經(jīng)高壓蒸汽滅菌分別制成濕潤(rùn)燒傷膏紗條和凡士林紗條。

1.3 方法

供皮區(qū)的準(zhǔn)備：一切按供皮區(qū)常規(guī)進(jìn)行。術(shù)前一日將供區(qū)進(jìn)行備皮操作。將供區(qū)設(shè)計(jì)為兩處或?qū)?個(gè)創(chuàng)面分成兩個(gè)部分，其中一部分（治療組）首先涂濕潤(rùn)燒傷膏厚1m，再貼敷濕潤(rùn)燒傷膏紗布，另一部分（對(duì)照組）覆蓋凡士林紗布，外面用多層無(wú)菌紗布適度的加壓包扎，所有病例均進(jìn)行自身對(duì)照。

1.4 觀察指標(biāo)：

創(chuàng)面愈合時(shí)間： 術(shù)后第三天，打開(kāi)供皮區(qū)紗布。治療組部分去除MEBO紗布更換新的濕潤(rùn)燒傷膏及紗布,一次/d。對(duì)照組部分30例凡士林紗布與創(chuàng)底結(jié)合緊密。保留紗布半暴露治療每天檢查愈合情況。3例創(chuàng)面有部分積液情況，開(kāi)窗常規(guī)消毒繼續(xù)凡士林紗布包扎,一次/d。2組均每天觀察一次直至創(chuàng)面痂皮全部脫落或基底完全上皮化痊愈。 創(chuàng)面愈合用百分?jǐn)?shù)表示。創(chuàng)面愈合百分?jǐn)?shù)=創(chuàng)面愈合例數(shù)÷總例數(shù)×100%

術(shù)后6小時(shí)采用VAS評(píng)分法[2]進(jìn)行疼痛程度評(píng)定，“0”表示無(wú)痛“10”分代表難以忍受劇烈疼痛，VAS分級(jí)法如圖1所示。從0—10的數(shù)字表示從無(wú)疼到最劇烈的疼痛，由患者根據(jù)自己的感覺(jué)圈出一個(gè)數(shù)字表示患者的疼痛程度

術(shù)后感染發(fā)生率及其他并發(fā)癥的觀察創(chuàng)面有無(wú)膿性分泌物或創(chuàng)周紅腫疼痛等其他并發(fā)癥征象，術(shù)后三天打開(kāi)創(chuàng)面后每天記錄一次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

所有計(jì)量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行配對(duì)資料的t檢驗(yàn)。配對(duì)計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有意義，P＜0.01差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面愈合情況 匯于表1平均愈合時(shí)間治療組（9.9±3.2）對(duì)照組（16.3±11.3）兩者比較有顯著意義（P＜0.01）

2.2 術(shù)后創(chuàng)面疼痛指標(biāo)觀察

患者術(shù)后6小時(shí)讓患者根據(jù)自身疼痛的程度圈出數(shù)字并填表2

2.3 其他指標(biāo)

2組創(chuàng)面均未出現(xiàn)感染情況；對(duì)照組出現(xiàn)3例紗布下積液情況

表1 同一時(shí)段兩組創(chuàng)面愈合百分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)表及平均愈合時(shí)間（天）

表2 術(shù)后6小時(shí)疼痛程度記錄表

3 討 論

濕潤(rùn)燒傷膏是20世紀(jì)末發(fā)明的治療燒傷的藥膏，該藥治療燒傷被稱(chēng)為“燒傷濕性醫(yī)療術(shù)”.該技術(shù)被衛(wèi)生部列為首批向全國(guó)推廣十項(xiàng)適宜診療技術(shù)之一。

供皮區(qū)是一個(gè)人為的創(chuàng)傷，創(chuàng)傷修復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程[3]，其修復(fù)與局部組織營(yíng)養(yǎng)生化環(huán)境、微量元素含量、微循環(huán)、感染等密切相關(guān)。刃厚至中厚皮片切取后的供區(qū)，由于殘存的上皮細(xì)胞及附屬器在創(chuàng)面上增生移行相互融合而愈合。過(guò)去傳統(tǒng)的方法用凡士林紗布覆蓋包扎供皮區(qū)。換藥后采取包扎或半暴露創(chuàng)面干燥結(jié)痂，痂下愈合。凡士林不具有抗感染作用，且不透氣、不吸水，往往出現(xiàn)疼痛，感染 紗布下積液和并發(fā)癥，一個(gè)優(yōu)良的創(chuàng)面覆蓋物是可暫時(shí)起到皮膚屏障功能的部分作用，提供一個(gè)有利于創(chuàng)面愈合的環(huán)境[1]，促進(jìn)創(chuàng)面上皮形成永久皮膚。

濕潤(rùn)燒傷膏的主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等[4]，是治療燒傷的有效外用藥物之一。（1）濕潤(rùn)燒傷膏有促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用[5]。濕潤(rùn)燒傷膏具有活血化瘀、清熱解毒、去腐生肌、改善局部血液循環(huán)、救活淤滯帶組織的治療作用；同時(shí)濕潤(rùn)燒傷膏可為局部提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，刺激創(chuàng)面組織多功能干細(xì)胞再生修復(fù)創(chuàng)面，通過(guò)表皮干細(xì)胞的原位培植，實(shí)現(xiàn)深度創(chuàng)面原位再生復(fù)原（2）濕潤(rùn)燒傷膏紗條包扎可有效降低患者疼痛。濕潤(rùn)燒傷膏止痛機(jī)理[6]為：涂藥后可防止水分蒸發(fā)、細(xì)胞脫水及組織干燥，消除干燥引起的疼痛。濕潤(rùn)燒傷膏能與壞死組織發(fā)生溶解、化合、液化等反應(yīng)，排除毒素及炎癥介質(zhì)導(dǎo)致的疼痛。濕潤(rùn)燒傷膏有一定止痛藥物成分。（3）濕潤(rùn)燒傷膏有較強(qiáng)的預(yù)防感染作用[7]。濕潤(rùn)燒傷膏內(nèi)含β-谷甾醇、黃芩苷、小檗堿等抗菌成分，可降低細(xì)菌的毒力和侵襲力，抑制或殺滅細(xì)菌。能使大腸埃希菌、變形桿菌、金色葡萄球菌和銅綠假單胞菌形態(tài)變異，使銅綠假單胞菌色素消失，金色葡萄球菌血漿凝固酶產(chǎn)生能力減弱，細(xì)菌代謝合成速度減慢，生長(zhǎng)繁殖速度和毒性作用受到影響并對(duì)破傷風(fēng)桿菌、桅弱類(lèi)桿菌、痤瘡丙酸桿菌和真菌都有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用。為低熔點(diǎn)軟膏劑型，基質(zhì)對(duì)皮膚及創(chuàng)面有較強(qiáng)的親和力，能夠有效地隔離創(chuàng)面與外界環(huán)境及細(xì)菌的接觸，對(duì)創(chuàng)面具有一定的保護(hù)作用，破壞了細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖環(huán)境有效阻止細(xì)菌的侵襲。

本研究采用自身對(duì)照，觀察創(chuàng)面為同一部位，取皮專(zhuān)人操作，相對(duì)減少因取皮厚度不同，患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不同和營(yíng)養(yǎng)支持方式或患者條件不同等因素導(dǎo)致的誤差。結(jié)果治療組在愈合時(shí)間、疼痛及并發(fā)癥方面優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)照組較治療組換藥次數(shù)少且費(fèi)用少。

[1] 夏照帆,葛繩德.臨床燒傷外科學(xué)[M].第一版,北京:金盾出版社,2006, 318，274

[2]Gravie J G ,Lehur P A ,Huter N ,et al. Stapled hemorrhoidopexy versus millgan-morgan hemorrhoidectomy : a protoperative, randomized,multicenter trial with 2-year postoperative follow up[J]. Ann Surg ,2005，242(1): 29- 35.

[3]王大太，郭樹(shù)忠，張旭東等 功能性敷料促進(jìn)供皮區(qū)愈合的臨床研究（J） 中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2006 15（5） 527-528

[4] 徐榮祥. 燒傷治療大全[M].第一版，北京，中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社2007:120-123

[5]王杰.濕潤(rùn)燒傷膏在皮膚軟組織挫擦傷并感染治療的臨床體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（15）：57

[6]李慶會(huì) 濕潤(rùn)燒傷膏包扎治療燒傷67例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2009,18（30）：3743

[7]李永錄 宋富立 倪建峰等.MEBO治療大面積感染創(chuàng)面臨床觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2011，23（1）：66-67.

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：2011020111）