腹腔鏡膽囊切除手術相關并發(fā)癥的危險因素分析

陳煌祥

腹腔鏡膽囊切除手術相關并發(fā)癥的危險因素分析

陳煌祥

目的 探討影響腹腔鏡膽囊切除術（LC）相關并發(fā)癥的危險因素。方法 收集接受LC的患者292例，回顧分析其并發(fā)癥發(fā)生情況及可能影響因素，并采用χ2檢驗以及Logistic回歸分析分析手術并發(fā)癥危險因素。結果 對患者的一般資料、病情等方面共計10項資料進行單因素分析顯示，術后并發(fā)癥與膽囊壁厚度＞5 mm、有膽囊頸結石、膽囊與Calot三角以及周圍臟器粘連術后并發(fā)癥發(fā)生率高密切相關（P＜0.05），不同年齡、性別、病程、不同結石數目、有無腹腔手術史、解剖變異術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統計學意義。結論 LC并發(fā)癥主要危險因素有膽囊與Calot三角粘連、周圍臟器粘連以及膽囊壁厚度有關，嚴格掌握手術操作技巧是預防術后并發(fā)癥的關鍵。

腹腔鏡膽囊切除術；并發(fā)癥；危險因素

腹腔鏡膽囊切除術（laprsocopic cholecystectomy,LC）是臨床治療膽道疾病的常用術式，具有創(chuàng)傷小、安全可靠、術后恢復快等優(yōu)點，目前已成為臨床膽囊切除的金標準[1]。但對于切除面積較廣的患者，容易出現膽總管、肝動脈、膽囊動脈以及腹腔臟器等損傷，影響術后康復，給患者造成較大的痛苦[2]。本研究回顧分析了292例LC患者的并發(fā)癥情況及其危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年1月福建省龍巖市第二醫(yī)院接受LC的患者292例，術前均經CT或超聲檢查確診為膽囊結石、膽囊炎或者膽囊息肉。其中，16例發(fā)生手術并發(fā)癥，發(fā)生率為5.48%。其中，男12例，女4例，年齡18～82歲，平均（45.71±11.78）歲。并發(fā)癥類型：4例膽管損傷，2例膽囊動脈損傷，1例肝動脈損傷，1例腹腔臟器損傷，1例膽囊破裂，1例肝動脈損傷，1例膽漏，3例皮下氣腫，2例肝下積液。

1.2 方法 回顧分析患者的一般情況（年齡、性別、病程、腹腔手術史等）、病情（膽囊結石數目、結石部位、膽囊壁厚度、解剖變異、有無粘連及粘連情況等）。采用單因素比較分析術后并發(fā)癥可能危險因素，并在單因素分析的基礎上，采用多因素回歸分析主要危險因素。

1.3 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析。計數資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LC并發(fā)癥單因素分析 對患者的一般資料、病情等方面共計10項資料進行單因素分析顯示，膽囊壁厚度＞5 mm、有膽囊頸結石、膽囊與Calot三角以及周圍臟器粘連術后并發(fā)癥發(fā)生率高（P＜0.05），不同年齡、性別、病程、不同結石數目、有無腹腔手術史、解剖變異術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統計學意義。見表1。

表1 腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥單因素分析[n(%)]

2.2 LC并發(fā)癥多因素分析 將單因素分析具有統計學意義的指標進行Logistic回歸分析顯示，膽囊頸部結石、膽囊壁厚度、周圍臟器粘連、Calot三角粘連均為手術并發(fā)癥主要危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥多因素分析

3 討論

LC相比于傳統開放手術具有創(chuàng)傷小、術中出血少、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，目前已被廣泛應用于膽囊結石、慢性膽囊炎以及膽囊息肉等的治療，并且獲得了顯著療效[3]。近年來，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展以及LC應用經驗的積累，LC的適應證范圍逐漸拓展，但其并發(fā)癥也相應增多[4]。本組所選292例LC患者中，共16例出現手術并發(fā)癥，發(fā)生率為5.48%，主要表現為肝動脈、膽囊縱觀、膽管、腹部臟器損傷等。

既往研究認為，LC并發(fā)癥多與患者的病情嚴重程度、病程、病變部位以及組織粘連等有關[5]。本研究結果顯示，膽囊壁厚度＞5 mm、有膽囊頸結石、膽囊與Calot三角以及周圍臟器粘連術后并發(fā)癥發(fā)生率高（P＜0.05），而不同年齡、性別、病程及結石數量術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統計學意義。其中，Calot三角是肝總管、膽囊管與肝臟下緣所構成的三角形區(qū)域，由于肝右動脈發(fā)出的膽囊動脈常經過該區(qū)域，且常存在膽囊頸部淋巴結，一旦該區(qū)域發(fā)生粘連，術中往往難以準確尋找膽囊動脈而導致肝右動脈損傷，引起并發(fā)癥[3]。膽囊壁增厚是典型的膽囊炎表現，在發(fā)病72 h內多無明顯充血癥狀，此時手術剝離較為容易，而當嘗過72 h后，隨著病程的推移，膽囊壁充血水腫癥狀將逐漸加重，導致手術分離難度增加，可增加手術并發(fā)癥風險[6-7]。此外，位于膽囊頸部的結石，操作難度相對較大，操作不當可出現膽囊管損傷[8]。

綜上所述，LC并發(fā)癥主要受結石部位、膽囊與周圍臟器組織、Calot三角粘連以及膽囊壁厚度等因素的影響，手術醫(yī)生應熟練掌握手術操作技巧與膽囊周圍解剖結構，以降低手術并發(fā)癥發(fā)生率，改善臨床預后。

[1] 劉書新.腹腔鏡下膽囊切除手術相關并發(fā)癥危險因素的分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12(7):209.

[2] 尹興晗.腹腔鏡膽囊切除術并發(fā)癥的危險因素探析[J].大家健康（下旬版），2013，7(7):72.

[3] 趙海，胡廣，段正爽，等.腹腔鏡下膽囊切除術手術相關并發(fā)癥危險因素的分析[J].醫(yī)學信息，2013(29):435.

[4] 吳建鐘，陳先覺.腹腔鏡膽囊切除術后并發(fā)癥及其相關因素分析[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19(16):2461-2462.

[5] 黃秀邦，呂騰榮.膽囊切除術后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(15):521-522.

[6] 侯文英，李龍，明安曉，等．經臍單一切口腹腔鏡先天性膽總管囊腫切除肝管空腸Roux-en-Y吻合手術技巧[J]．中華小兒外科雜志，2013，34(7):543-545．

[7] 李國華，蘇越東，劉祖定．腹腔鏡與開腹手術治療結直腸癌的療效比分析[J]．右江民族醫(yī)學院學報，2014，36(5):739-740．

[8] 邱楓，王今．腹腔鏡與開腹直腸癌手術近期療效對比[J]．首都醫(yī)科大學學報，2013，34(5):689-692．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.014

福建 364000 福建省龍巖市第二醫(yī)院 （陳煌祥）