李 強(qiáng) 王 勝

良性前列腺增生癥行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的效果

李 強(qiáng) 王 勝

目的 研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果。方法 選取80例具有完整病歷資料的良性前列腺增生癥患者，全部采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者的最大尿流率(Qmax)、國(guó)際前列腺癥狀(IPSS)與生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀察與記錄。結(jié)果 采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療后的患者與治療前相比，在最大尿流率(Qmax)、國(guó)際前列腺癥狀(IPSS)與生活質(zhì)量評(píng)分方面，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，具有重要的臨床意義，應(yīng)當(dāng)廣泛推廣應(yīng)用。

良性前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

前列腺增生是一種中老年男性常見(jiàn)疾病，當(dāng)前全國(guó)老齡化趨勢(shì)不斷加劇，前列腺增生的發(fā)病率逐年升高，全球關(guān)于前列腺增生的發(fā)病原因有很多研究成果，但至今仍未能闡明真正的發(fā)病病因。一般認(rèn)為煙、肥胖及酗酒、人種及地理環(huán)境等與前列腺增生具有緊密聯(lián)系[1]。前列腺增生病情發(fā)展到一定程度，患者會(huì)出現(xiàn)尿失禁、頻繁起夜，排尿困難等現(xiàn)象，給患者生活帶來(lái)諸多干擾[2]。經(jīng)年到前列腺電切術(shù)是當(dāng)前有效治療良性前列腺增生癥的醫(yī)學(xué)方法[3]，本文選取80例具有完整病歷資料的良性前列腺增生癥患者，全部采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，為在良性前列腺增生癥診療中廣泛應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西恭城瑤族自治縣人民醫(yī)院泌尿外科2012年6月～2015年6月收治的80例具有完整病歷資料的良性前列腺增生癥患者，全部采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，年齡60～87歲，平均年齡（60.5±2.4)歲，尿頻、尿急、尿不盡、排尿費(fèi)力等前列腺增生癥現(xiàn)象在80例患者中均有出現(xiàn)。

1.2 方法 采用硬膜外麻醉方法，截石體位進(jìn)行手術(shù)，對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)所用器械進(jìn)行仔細(xì)檢查，運(yùn)用膀胱鏡檢查患者尿道，全面了解患者膀胱狀態(tài)，根據(jù)患者尿道具體情況，選用合適的電切鏡。運(yùn)用金屬探子對(duì)尿道管徑進(jìn)行試探，插入電切鏡找出重要標(biāo)志；切出前溝槽，對(duì)側(cè)葉前面的確切長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)定，若患者膀胱內(nèi)有結(jié)石，應(yīng)先對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理；進(jìn)行電切時(shí)，首先選擇5點(diǎn)或者7點(diǎn)進(jìn)行，但不得越過(guò)精阜，切出標(biāo)志溝，切出前列腺兩側(cè)葉與中葉應(yīng)沿著標(biāo)志溝進(jìn)行，對(duì)殘除的前列腺組織進(jìn)行細(xì)心切除，對(duì)前列腺尖部與膀胱頸進(jìn)行修復(fù)。在手術(shù)過(guò)程中必須密切關(guān)注對(duì)患者的生命體征和失血量，如出現(xiàn)失血較多情況，應(yīng)及時(shí)輸血，防止患者出現(xiàn)休克。手術(shù)結(jié)束以前，采用電凝止血方式對(duì)患者手術(shù)所有區(qū)域嚴(yán)格止血，然后用沖洗液進(jìn)行沖洗，直至達(dá)到清亮或者透明狀態(tài)，手術(shù)完成后，使用22號(hào)氣囊硅膠導(dǎo)尿管引流，選擇生理鹽水對(duì)患者膀胱進(jìn)行清洗。在患者術(shù)后1小時(shí)注射常規(guī)靜脈注射速尿20 mg，降壓，增加尿量，舒張血管，增多排尿，保持患者導(dǎo)尿管有效引流，防治尿失禁，防止感染與出血，鼓勵(lì)患者多飲水。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄治療前后患者的最大尿流率(Qmax)、國(guó)際前列腺癥狀(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 16.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部患者手術(shù)時(shí)間30～150 min，手術(shù)過(guò)程出血量正常，電切綜合征未在術(shù)中與術(shù)后出現(xiàn)，所有患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后，未出現(xiàn)真性尿失禁現(xiàn)象。對(duì)患者資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，患者出院以后及時(shí)跟進(jìn)隨訪。治療前患者最大尿流量著低于治療后，治療后患者國(guó)際前列腺癥狀與生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前與治療后患者基本情況比較（x±s）

3 討論

前列腺增生是一種中老年男性常見(jiàn)疾病，其發(fā)病原因受多種因素影響，如患有尿道炎、膀胱炎等，酗酒，飲食習(xí)慣不健康等，尿潴留、尿路感染、血尿和膀胱結(jié)石是良性前列腺增生常引起的并發(fā)癥。良性前列腺增生（BPH）最突出的癥狀便是下尿路癥狀，如排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿等待、尿線細(xì)等[4]。而由這些癥狀所導(dǎo)致的生活質(zhì)量的下降，也是患者尋求治療的主要原因。

目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)最廣泛使用的手術(shù)技巧。經(jīng)尿道前腺汽化電切術(shù)是通過(guò)經(jīng)過(guò)尿道使用相關(guān)儀器將增生的前列腺予以摘除，目前治療前列腺增生的常用方法是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)[5]。這種前列腺增生方法有點(diǎn)眾多，能夠有效減少手術(shù)帶給患者的痛苦，同時(shí)，適用對(duì)象也非常廣泛，包括患有高血壓或者糖尿病的前列腺增生患者[6]。以往的前列腺摘除術(shù)有很大缺陷，其創(chuàng)傷大，出血多，而且需要對(duì)膀胱進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間沖洗，給患者身體帶來(lái)巨大痛苦[7]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)通過(guò)特制的電切換實(shí)現(xiàn)對(duì)前列腺的切割，對(duì)傷口要求較小，而且對(duì)手術(shù)的出血量也能實(shí)現(xiàn)有效控制，當(dāng)前在前列腺增生癥的外科治療中常選用經(jīng)尿道電切手術(shù)方法，這種手術(shù)方法，術(shù)后不留疤，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)以后患者復(fù)發(fā)率小，即使復(fù)發(fā)也可以通過(guò)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)再次進(jìn)行切割，尤為方便[8]。在采用經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)過(guò)程中必須密切關(guān)注對(duì)患者的生命體征和失血量進(jìn)行，如出現(xiàn)失血較多情況，應(yīng)及時(shí)輸血，防止患者出現(xiàn)休克。術(shù)后應(yīng)保持患者導(dǎo)尿管有效引流，防治尿失禁，防止感染與出血，為患者提供飲食建議，鼓勵(lì)患者多飲水，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。本文中，治療前患者最大尿流量著低于治療后（P＜0.05）；所有患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療后，未出現(xiàn)真性尿失禁現(xiàn)象，治療后患者國(guó)際前列腺癥狀與生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于治療前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是有效治療良性前列腺增生癥醫(yī)學(xué)方法，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少，具有重要的臨床意義，可以廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 張國(guó)飛,吳越,王玉杰，等.經(jīng)尿道前列腺球囊擴(kuò)裂術(shù)與經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生癥的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2011,27(15):2766-2768.

[2] 曹偉,張春影,周力，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥的學(xué)習(xí)曲線分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,49(1):70-73.

[3] 張立宏,夏文翰,李長(zhǎng)艷，等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(8):1714-1715.

[4] 尹清江,尹清芳,霍旺盛，等.TUVP與TUPKVP治療前列腺增生癥療效對(duì)比觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(50):70-71.

[5] 范祎,周光軍,於裕福，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥800例[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(5):383-384.

[6] 李曉榮,全白春.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與等離子電切術(shù)治療高齡前列腺增生癥的療效及安全性比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(15):125-128.

[7] 任鵬,孫發(fā),李洪輝，等.經(jīng)尿道前列腺等離子體雙極電切術(shù)與前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的臨床療效比較[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,16(14):187-188.

[8] 高穎慧.同期經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療前列腺增生癥并腹股溝疝[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(8): 598-599.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.022

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