胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)胃異形增生早期癌的病理學(xué)觀察

曾文明 梁 露

胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)胃異形增生早期癌的病理學(xué)觀察

曾文明 梁 露

目的 觀察胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)胃異形增生早期癌的病理學(xué)情況，對其病理診斷差異的原因進(jìn)行探討分析。方法 選取胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本，作為研究對象，共收集50例。對這50例胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本，使用Vienna/WHO(2010年)標(biāo)準(zhǔn)、西方標(biāo)準(zhǔn)、日本標(biāo)準(zhǔn)這三大通用的分類系統(tǒng)和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理檢查，對比觀察三類診斷的結(jié)果。結(jié)果 西方標(biāo)準(zhǔn)、日本標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，對于低級別異型增生／腺瘤，黏膜下浸潤癌的病理學(xué)診斷具有一致性，其中，西方標(biāo)準(zhǔn)對低級別異型增生／腺瘤，黏膜下浸潤癌的病理學(xué)診斷分別為28.00%和2.00%，日本標(biāo)準(zhǔn)分別為24.00%和2.00%，其診斷結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；西方標(biāo)準(zhǔn)、日本標(biāo)準(zhǔn)診斷的高級別異型增生／腺瘤，黏膜內(nèi)浸潤癌病理學(xué)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，西方標(biāo)準(zhǔn)對高級別異型增生／腺瘤，黏膜內(nèi)浸潤癌的病理學(xué)診斷分別為24.00%和38.00%，日本標(biāo)準(zhǔn)分別為0.00%和74.00%。結(jié)論 胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)胃異形增生早期癌的病理診斷差異的原因主要是，根據(jù)不同的病理診斷系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)，得出的診斷結(jié)果不同。故此，為了保證臨床和病理的有效溝通，應(yīng)當(dāng)以Vienna/WHO(2010年)分類診斷系統(tǒng)和西方標(biāo)準(zhǔn)為主，以日本標(biāo)準(zhǔn)為輔。

胃異形增生；早期癌；黏膜剝離術(shù)；病理學(xué)；原因

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)已然成為臨床治療早期胃癌的主要方式之一[1]。由于胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本，能夠較好地體現(xiàn)早期胃癌的病理學(xué)情況，從而為胃內(nèi)鏡診斷對照提供有效的參考依據(jù)[2]。本研究旨在觀察胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)胃異形增生早期癌的病理學(xué)情況，對其病理診斷差異的原因進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報道如下，以供臨床參考和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年10月，在懷化市第三人民醫(yī)院收治的胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本，作為研究對象，共收集50例。

1.2 方法 將所有的胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本，以4%中性甲醛溶液固定16～48 h，按照規(guī)范方式取材，使用石蠟進(jìn)行包埋，按照常規(guī)方式切片，HE染色，通過光鏡進(jìn)行觀察，同時使用免疫組織化學(xué)染色進(jìn)行輔助。

1.3 觀察指標(biāo)及診斷劃分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對這50例胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本，使用Vienna/WHO(2010年)標(biāo)準(zhǔn)、西方標(biāo)準(zhǔn)、日本標(biāo)準(zhǔn)這三大通用的分類系統(tǒng)和診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病理檢查，對比觀察三類診斷的結(jié)果，以此作為觀察指標(biāo)。

1.3.2 診斷劃分標(biāo)準(zhǔn)[3-4]Vienna/WHO(2010年)標(biāo)準(zhǔn)：上皮內(nèi)低級別瘤變、異型增生；上皮內(nèi)高級別瘤變、異型增生，包括高級別異型增生／腺瘤、原位癌和可疑浸潤癌；浸潤癌，包括黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌。

西方標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO（1990年）消化系統(tǒng)腫瘤分類，分為低級別異型增生，包括輕度和中度異型增生；高級別異型增生，包括原位癌、重度異型增生；可疑浸潤癌；浸潤癌，包括黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌。

日本標(biāo)準(zhǔn)：腺癌分為高級別腺癌、低級別腺癌。高級別腺癌，包括黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、低分化管狀腺癌；低級別腺癌，包括高分化管狀腺癌、低分化管狀腺癌、乳頭狀腺癌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，采用用χ2檢驗(yàn)；計量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

西方標(biāo)準(zhǔn)、日本標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，對于低級別異型增生／腺瘤，黏膜下浸潤癌的病理學(xué)診斷具有一致性，其診斷結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；西方標(biāo)準(zhǔn)、日本標(biāo)準(zhǔn)診斷的高級別異型增生／腺瘤，黏膜內(nèi)浸潤癌病理學(xué)結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本胃異形增生早期癌的病理學(xué)觀察情況[n=50，n（%）]

3 討論

就目前而言，對于胃異形增生早期癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)分為西方標(biāo)準(zhǔn)和日本標(biāo)準(zhǔn)。早期胃癌的病理診斷當(dāng)中，對于胃癌發(fā)生的認(rèn)識方面，西方學(xué)者、日本學(xué)者存在一定的差異性，其在傳統(tǒng)分類方式、術(shù)語表達(dá)含義上各不相同，從而造成病理診斷的差異[5]。

在西方標(biāo)準(zhǔn)中，西方學(xué)者將胃粘膜上皮腫瘤性病變病理診斷劃分為浸潤前病變和浸潤性癌這兩類，其中浸潤前病變包括高級別(上皮內(nèi))瘤變／腺瘤、低級別(上皮內(nèi))瘤變／腺瘤[6-7]。在日本標(biāo)準(zhǔn)中，日本學(xué)者認(rèn)為癌變主要體現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)、細(xì)胞核的異?，F(xiàn)象，而不區(qū)分是否浸潤[8]。本研究結(jié)果顯示，西方標(biāo)準(zhǔn)診斷的50例胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本中，低級別異型增生／腺瘤診斷例數(shù)為14例，占比28.00%；日本標(biāo)準(zhǔn)診斷的50例胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)標(biāo)本中，低級別異型增生／腺瘤診斷例數(shù)為12例，占比24.00%。這說明，對于診斷低級別異型增生／腺瘤，兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)的符合率較高。根據(jù)西方標(biāo)準(zhǔn)，高級別異型增生／腺瘤診斷例數(shù)為12例，占比24.00%，浸潤癌診斷例數(shù)為20例，占比40.00%；而日本標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，浸潤癌診斷例數(shù)為38例，占比76.00%（P＜0.05）。

綜上所述，胃內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)胃異形增生早期癌的病理診斷差異的原因主要是，根據(jù)不同的病理診斷系統(tǒng)和標(biāo)準(zhǔn)，得出的診斷結(jié)果不同。故此，為了保證臨床和病理的有效溝通，應(yīng)當(dāng)以Vienna/WHO(2010年)分類診斷系統(tǒng)和西方標(biāo)準(zhǔn)為主，以日本標(biāo)準(zhǔn)為輔。

[1] 盛紅,桑華超,劉波，等.內(nèi)鏡下食管碘染色檢查對早期食管癌的診斷價值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(3):264-265.

[2] 李媛.胃粘膜不典型增生性腸化及異型增生:形態(tài)學(xué)和分子生物學(xué)研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2012.

[3] 王相東,喬喜婷,樊西玲，等.胃癌前病變病理分型與中醫(yī)證型、舌象相關(guān)性的臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(9):24-25.

[4] 朱炳良,陳萍,李佳，等.早期胃癌食管癌73例內(nèi)鏡與病理特征分析[J].交通醫(yī)學(xué),2011,24(5):479-480.

[5] 凌霄華,莊麗維,胡成乙，等.早期胃癌胃微血管形態(tài)變化及Bcl-2和M 2-丙酮酸激酶的表達(dá)特點(diǎn)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010, 13(30):3389-3391.

[6] 李威,夏濤,甘濤,等.胃癌根治術(shù)后營養(yǎng)支持治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥指南,2014,13(6):36-37.

[7] 董萍.胃黏膜活檢中印戒細(xì)胞癌的臨床病理診斷分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(17):84-85.

[8] 周志華,張建東,趙海濱,等.胃印戒細(xì)胞癌的細(xì)胞起源及其癌前病變的病理學(xué)[J].世界華人消化雜志,2010,18(19):2001-2006.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.10.048

湖南 418000 懷化市第三人民醫(yī)院 （曾文明 梁露）