劉虹嵐

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤的效果觀察

劉虹嵐

目的 探討宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療子宮肌瘤的效果。方法 選取子宮肌瘤患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為宮腔鏡組（42例，實(shí)施宮腔鏡治療）和聯(lián)合組（42例，行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療），比較2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 聯(lián)合組患者術(shù)中出血量（72.3±12.6）mL、住院時間（2.3±1.3）d較宮腔鏡組短（P＜0.05）；但是其手術(shù)時間（65.3±14.5）min較宮腔鏡組（54.3±11.2）min長（P＜0.05）；聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（7.14%）明顯低于觀察組（23.81%），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮肌瘤中應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；宮腔鏡；腹腔鏡

子宮肌瘤是常見婦科良性腫瘤，可以在子宮的任何位置生長，所以給手術(shù)帶來了一定的難度。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上得到應(yīng)用，宮腔鏡、腹腔鏡等在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[1]。本研究以子宮肌瘤患者為研究對象，旨在探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月在貴州省遵義市第一人民醫(yī)院接受治療的子宮肌瘤患者84例，年齡25～64歲，平均（45.6±6.5）歲，單發(fā)肌瘤62例，多發(fā)肌瘤22例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為宮腔鏡組和聯(lián)合組，各42例。宮腔鏡組中患者平均年齡（46.03±3.8）歲，其中單發(fā)肌瘤31例，多發(fā)肌瘤11例，聯(lián)合組患者平均年齡（45.67±3.3）歲，其中單發(fā)肌瘤患者31例，多發(fā)肌瘤11例，2組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 聯(lián)合組：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療。月經(jīng)干凈后的第5天實(shí)施手術(shù)，全身麻醉，取膀胱截石位，臀部墊高，行子宮擴(kuò)張，利用生理鹽水行宮腔連續(xù)灌流，置入腹腔鏡觀察腹腔情況，確定病灶情況。為有效將子宮附近粘連的組織進(jìn)行分離，在患者的下腹兩側(cè)設(shè)置兩個穿刺套管，促將拔桿或者是無齒抓鉗插入其中，實(shí)施腸管推開。在宮腔鏡下完成剔除手術(shù)。針對不同類型的子宮肌瘤采用不同的手術(shù)方法，例如直接暴露蒂部的子宮肌瘤，實(shí)施環(huán)電極切除，將瘤體取出；較大體積的子宮肌瘤，實(shí)施分割，然后再取出；而針對蒂部沒有暴露的子宮肌瘤，則從子宮肌瘤的兩側(cè)入刀進(jìn)行扭轉(zhuǎn)摘除。而子宮肌瘤蒂部較粗的，從子宮肌瘤的兩側(cè)入刀進(jìn)行切除，在產(chǎn)生人工的蒂部后，實(shí)施電切、扭轉(zhuǎn)結(jié)合方法進(jìn)行子宮肌瘤的摘除。而對于沒有蒂部的子宮肌瘤，需要在宮腔鏡下逐層的進(jìn)行子宮肌瘤的剔除，在宮腔鏡、腹腔鏡下完成全部子宮肌瘤的剔除。宮腔鏡組行單純宮腔鏡治療，全麻下擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡，行宮腔鏡下子宮肌瘤摘除術(shù)。所有患者完成手術(shù)后，進(jìn)行常規(guī)的縮宮、抗炎等治療，子宮摘除術(shù)后1個月、3個月、6個月各進(jìn)行1次復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間；統(tǒng)計(jì)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用PEMS 3.1軟件處理，計(jì)量資料用“x±s”表示，兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，兩樣本率比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 聯(lián)合組手術(shù)時間長于宮腔鏡組，術(shù)中出血量少于宮腔鏡組、住院時間短于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于宮腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤屬于常見的良性婦科疾病，治療方法有很多種，其中手術(shù)治療是主要的治療手段。當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，子宮肌瘤的治療方法和治療技術(shù)不斷的提升，微創(chuàng)手術(shù)得到有效的利用[2]。當(dāng)前在子宮肌瘤的治療中，宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等技術(shù)的應(yīng)用，有效的提升了子宮肌瘤的治療效果，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率[3]。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤，可以清楚地觀察到患者子宮的形態(tài)、顏色等，進(jìn)而減少了子宮穿孔的發(fā)生。宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，將婦科疾病的治療范圍進(jìn)行擴(kuò)展，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療改變了宮腔鏡等診斷和治療中，存在的不足，為子宮肌瘤以及其他婦科疾病的治療，提供了新的途徑。實(shí)施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療，給子宮肌瘤患者帶來的痛苦小，且術(shù)后患者的恢復(fù)快，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[4-5]。在腹腔鏡下醫(yī)生清楚的觀察患者腹腔內(nèi)部的環(huán)境，然后在宮腔鏡等相關(guān)設(shè)備的輔助下，快速地完成手術(shù)操作，且安全性較高，對患者的免疫能力不會產(chǎn)生較大的影響。本研究中聯(lián)合組手術(shù)時間雖然長于宮腔鏡組，但患者術(shù)中出血量少于宮腔鏡組、住院時間短于宮腔鏡組，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[6-7]，說明宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤效果顯著。劉筱燕[8]表示，通過將腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于子宮肌瘤疾病的臨床治療中，具有手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血量較少，術(shù)后患者能夠在短時間內(nèi)痊愈等優(yōu)點(diǎn)。與本組研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤效果顯著，安全性高，患者術(shù)后的恢復(fù)好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[4] 劉筱燕,江壽蓮.20例宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(28):80-81.

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[7] 徐郁.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療內(nèi)凸型壁間子宮肌瘤的效果分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(4):650-653.

[8] 劉筱燕,江壽蓮.20例宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(28):80-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.008

貴州 563000 貴州省遵義市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （劉虹嵐）