張 淼

兩種機(jī)用根管預(yù)備器械對(duì)磨牙根管預(yù)備的效果比較

張 淼

目的 比較ProTaper和Mtwo 2組用根管預(yù)備器械對(duì)磨牙根管預(yù)備臨床效果。方法 選擇需根管治療患牙76顆，隨機(jī)分成2組，分別完成38顆患牙的根管預(yù)備。A組應(yīng)用ProTaper機(jī)用鎳鈦器械治療；B組應(yīng)用Mtwo機(jī)用鎳鈦器械治療；比較2組疼痛及效果。結(jié)果 兩種機(jī)用器械均能很好地維持根管的彎曲和走向，根管的錐度和流暢度好。B組疼痛發(fā)生率低于A組（P＜0.05）；在適充率方面，B組為95.49%，優(yōu)于A組的84.38%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 Mtwo機(jī)用根管預(yù)備器械預(yù)備磨牙根管快速有效，根管成形效果好，術(shù)后疼痛發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

磨牙；根管預(yù)備；鎳鈦器械

牙髓疾病常常選擇根管充填治療[1]，根管治療分別進(jìn)行預(yù)備、消毒、充填完成，根管預(yù)備環(huán)節(jié)是根管治療的至關(guān)重要的部分，通過機(jī)械去除炎性病變，將根管制成圓錐狀，保障根充便利、達(dá)到根尖封閉。根管預(yù)備直接關(guān)系到根管治療成功。鎳鈦根管預(yù)備器械彈性好，不易發(fā)生折斷，抗腐蝕性強(qiáng)，可證根管原形態(tài)不變，減少穿孔、臺(tái)階等不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。本研究選用兩種機(jī)用鎳鈦器械（ProTaper和Mtwo）完成根管預(yù)備，探討兩種器械在根管預(yù)備過程中的效果和患者疼痛不適。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部實(shí)驗(yàn)病例均來自遼寧省沈陽(yáng)第五人民醫(yī)院口腔科磨牙根管治療患者，共65例患者76顆患牙，男34顆，女42顆；年齡32～44歲，平均年齡（36.2±6.7）歲；彎曲根管261個(gè)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷疾病并確實(shí)需進(jìn)行根管治療的患牙；（2）根尖孔完全形成的恒牙；（3）患牙無(wú)牙隱裂存在，無(wú)牙根折斷或吸收的情況；（4）患者知情同意，配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）糖尿病等全身影響治療效果的疾病；（2）牙周炎患者病情較為嚴(yán)重，直接影響患者牙齒健康程度者；（3）牙縱折；（4）牙齒并非首次根管治療者；（5）患者不合作。

所有患牙隨機(jī)分為2組：A組應(yīng)用ProTaper機(jī)用鎳鈦器械治療；B組應(yīng)用Mtwo機(jī)用鎳鈦器械治療，2組分別完成38顆患牙的根管預(yù)備。2組常規(guī)資料（年齡、彎曲根管數(shù)量）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異。所有患者均告知參與實(shí)驗(yàn)研究，但具體應(yīng)用根管預(yù)備器械采用患者不知情的單盲法進(jìn)行，簽署同意書。

1.2 器械與材料 ProTaper機(jī)用銼（Dentsply Maillefer公司，瑞士）；Mtwo機(jī)用銼（VDW公司，德國(guó)）；X-Smart馬達(dá)（NSK，日本）；以上器械及渦輪機(jī)、手機(jī)、裂鉆、球鉆、拔髓針、根測(cè)儀、充填材料藥物、螺旋型糊劑輸送器、樟腦酚等器械藥物均由遼寧省沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院口腔科提供。

1.3 研究方法 全部患牙常規(guī)完成開放髓腔，揭除髓室頂，顯露根管口，探測(cè)所有根管的彎曲變異程度。X線片結(jié)合根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x確定工作長(zhǎng)度后行根管預(yù)備。

ProTaper治療組（A組）：（1）S1器械到達(dá)工作長(zhǎng)度的2/3處；（3）SX器械到達(dá)工作長(zhǎng)度的2/3處；（4）S1器械到達(dá)工作長(zhǎng)度處；（5）S2器械到達(dá)工作長(zhǎng)度處；（6）F1器械到達(dá)工作長(zhǎng)度處；（7）F2器械到達(dá)工作長(zhǎng)度處；完成根管預(yù)備。

Mtwo治療組（B組）：采用原設(shè)定好的根管預(yù)備進(jìn)行，測(cè)定工作長(zhǎng)度后，根管銼分別應(yīng)用0.04、0.05、0.06錐度進(jìn)行，根管銼的型號(hào)順序?yàn)?0號(hào)、15號(hào)、20號(hào)、25號(hào)，全部到達(dá)根管工作長(zhǎng)度要求，進(jìn)行患牙根管預(yù)備操作。

2組根管制備時(shí)，依據(jù)根管情況選擇EDTA，全部根管預(yù)備過程中應(yīng)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)交替沖洗。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄2組患者進(jìn)行磨牙根管預(yù)備過程中及完成后，患者疼痛反應(yīng)程度及根充效果。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 根管預(yù)備后疼痛的評(píng)價(jià)[4]按照Negm標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄評(píng)分，1級(jí)：無(wú)疼痛；2級(jí)：輕微疼痛，不影響咬合與進(jìn)食；3級(jí)：中度疼痛，影響咬合；4級(jí)：疼痛嚴(yán)重，不能咬合甚至腫脹。3級(jí)、4級(jí)評(píng)定為有疼痛。

1.5.2 治療后的效果評(píng)價(jià)[5]根管充填的標(biāo)準(zhǔn)定為：恰當(dāng)充填（1級(jí)）：根充材料充填嚴(yán)密，距離根尖孔小于2 mm；欠充填（2級(jí)）：根充材料充填不嚴(yán)密，距離根尖孔超過2 mm；超充填（3級(jí)）：根充材料達(dá)到根尖孔以外。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，A組比B組治療易發(fā)生疼痛、恰當(dāng)充填率低等，2組結(jié)果之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 ProTaper預(yù)備與Mtwo預(yù)備結(jié)果比較

3 討論

根管治療是口內(nèi)治療牙髓病常用方法，隨著技術(shù)的發(fā)展，鎳鈦根管預(yù)備器械得以問世，并大大提高根管預(yù)備的效率，可以減少疼痛的發(fā)生率，可以縮減患者就診的時(shí)間和頻率、可以降低醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)。目前，鎳鈦器械已逐步廣泛運(yùn)用于臨床，主要為機(jī)用ProFile、ProTaper、LihtSpeed、Mtwo等[6]。本文將ProTaper和Mtwo機(jī)用器械對(duì)磨牙根管預(yù)備效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示應(yīng)用Mtwo對(duì)磨牙根管預(yù)備較ProTaper疼痛發(fā)生率低、適充率高。

機(jī)用ProTaper鎳鈦器械是目前臨床應(yīng)用較多的根管預(yù)備器械，由Dentsply公司于1996年生產(chǎn)推出，其組成包括3只成形銼（Sx、S1、S2）和3只完成銼（F1、F2、F3）。ProTaper器械設(shè)計(jì)上有切削力強(qiáng)、彈性良好、避免過度切割牙體組織、減少切割碎屑阻塞的可能等特點(diǎn)[7]。

Mtwo是新研發(fā)投入使用的機(jī)用鎳鈦器械之一，有4個(gè)型號(hào)：10號(hào)（0.04錐度）、15號(hào)（0.05錐度）、20號(hào)（0.06錐度）和25號(hào)（0.06錐度）。對(duì)根尖粗大患者還另有大號(hào)器械。Mtwo器械設(shè)計(jì)上與ProTaper器械相比有安全導(dǎo)向尖、根管預(yù)備過程中碎屑的排出順暢、器械折斷和疼痛的發(fā)生低、特別對(duì)彎曲根管預(yù)備中效果更理想等特點(diǎn)[8]。

綜上所述，機(jī)用Mtwo器械在預(yù)備磨牙根管時(shí)與機(jī)用ProTaper器械相比更具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 汪軼,朱亞琴,王海寧.3種機(jī)動(dòng)鎳鈦器械預(yù)備磨牙根管的效果評(píng)價(jià)[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2010,19(2):118-123.

[2] 樊明文,周學(xué)東.牙體牙髓病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:254-265.

[3] 顧遠(yuǎn)平,龍世明.根尖孔開放預(yù)防擴(kuò)管后突發(fā)疼痛臨床效果分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2010,23(6):756-758.

[4] 伍小臻,邱艷梅,王茵.兩種方法根管預(yù)備術(shù)后疼痛反應(yīng)的對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(1):162-164.

[5] 段艷艷,蘇勤.根管預(yù)備中鎳鈦器械的應(yīng)力分布及牙根的抗力性改變[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2013,40(2):199-201.

[6] 申琳,劉文佳,楊振華,等.靜態(tài)壓力對(duì)人牙周膜干細(xì)胞凋亡相關(guān)蛋白表達(dá)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（12）：2213-2218.

[7] 周斌.正畸聯(lián)合修復(fù)治療成人牙齒錯(cuò)頜的臨床效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（27）：101.

[8] 張健,葛久禹,孫衛(wèi)斌.Mtwo鎳鈦器械的研究進(jìn)展[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，35（5）：607-609.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.24.017

遼寧 110023 沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 （張淼）