徐一夫

北京市東城區(qū)急性腦血管病患者合并危險因素的臨床分析

徐一夫

目的 通過對東城區(qū)北京軍區(qū)總醫(yī)院急性腦血管疾病住院患者的危險因素進行分析，得出患者所合并危險因素的比例，指導(dǎo)臨床上對腦血管疾病合并危險因素的控制與預(yù)防。方法 連續(xù)納入2014年6月～2015年1月在北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院診斷為急性腦血管疾病的患者1069例，根據(jù)性別分為男587例，女482例，年齡28～101歲，平均年齡（66.5±13.77）歲。根據(jù)年齡分為2組，青年組57例（18歲≤年齡＜45歲），中老年組1012例（年齡≥45歲）。研究的變量有年齡、性別、腦血管病病史、高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病。依據(jù)納入的數(shù)據(jù)得出急性腦血管疾病患者存在危險因素的比例。結(jié)果 男性合并腦血管病病史213例（36.3%）、高血壓病458例（78.0%）、高脂血癥305例（52.0%）、糖尿病252例（42.9%）、冠心病206例（35.1%）。女性合并腦血管病病史136例（28.2%）、高血壓424例（87.9%）、高脂血癥202例（41.9%）、糖尿病217例（45.0%）、冠心病227例（47.1%）。與女性比較，男性合并腦血管病病史（36.3% vs 28.2%）、高脂血癥（52.0 vs 41.9%）比例升高，合并高血壓（78.0% vs 87.9%）、冠心?。?5.1% vs 47.1%）比例降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。青年組合并腦血管病病史13例（22.8%）、高血壓38例（66.7%）、高脂血癥29例（50.8%）、糖尿病18例（31.6%）、冠心病19例（33.3%）。中老年合并腦血管病病史417例（39.0%）、高血壓病908例（84.9%）、高脂血癥513例（48.0%）、糖尿病481例（45.0%）、冠心病449例（42.0%）。與青年組比較，中老年組合并腦血管病病史（39.0% vs 22.8%）、高血壓病（84.9% vs 66.7%）、糖尿病（45.0% vs 31.6%）、冠心病（42.0% vs 33.3%）比例升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 東城區(qū)急性腦血管病住院患者合并的危險因素中，比例由高到低分別為高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、腦血管病病史。

危險因素；腦血管病；東城區(qū)

與腦血管病相關(guān)的危險因素除性別、年齡、高血壓外，與受教育程度、收入狀況、預(yù)防意識等有關(guān)。東城區(qū)位于北京東部，地處首都核心區(qū)，患者多居住市中心，經(jīng)濟條件較好，疾病預(yù)防意識較高。故采用回顧性分析方法研究東城區(qū)北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院接受住院治療的1069例急性腦血管病患者的病歷資料，探討急性腦血管病常合并的危險因素，以指導(dǎo)臨床上對腦血管疾病合并危險因素的控制與預(yù)防，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2014年6月～2015年1月于北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦出血和腦梗死患者1069例，其中男587例，女482例，年齡28～101歲，平均年齡（66.5±13.77）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性起病。（2）查體可見神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。（3）影像學(xué)結(jié)果提示為急性缺血性或出血性腦血管病。參照《神經(jīng)病學(xué)治療手冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。依據(jù)年齡分為2組，青年組57例（18歲≤年齡＜45歲），中老年組1012例（年齡≥45歲）[3]。

1.2 相關(guān)危險因素及診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻報道與急性腦血管疾病相關(guān)的危險因素[4]包括：年齡、遺傳因素、腦血管病病史、高血壓[5]、低血壓、高脂血癥、糖尿病[6]、冠心病[7]、房顫、吸煙、酗酒、肥胖等。高血壓病診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織/國際高血壓協(xié)會

2003年診斷分層標(biāo)準(zhǔn)[5]，糖尿病的診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織1997年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，冠心病診斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織1980年通過得診斷分型標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析病例資料。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型腦血管疾病中男女患者發(fā)病率 腦出血96例，男49例（51.0%），女47例（49.0%）；腦梗死973例，男538例（55.3%），女435例（44.7%）。見表1。

表1 不同類型腦血管病中男女患者比例[n(%)]

2.2 男女患者合并相關(guān)危險因素情況 男性合并腦血管病病史213例（36.3%）、高血壓病458例（78.0%）、高脂血癥305例（52.0%）、糖尿病252例（42.9%）、冠心病206例（35.1%）。女性合并腦血管病病史136例（28.2%）、高血壓424例（87.9%）、高脂血癥202例（41.9%）、糖尿病217例（45.0%）、冠心病227例（47.1%）。與女性比較，男性合并腦血管病病史（36.3% vs 28.2%）、高脂血癥（52.0% vs 41.9%）比例升高，合并高血壓（78.0% vs 87.9%）、冠心?。?5.1% vs 47.1%）比例降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 男女患者合并相關(guān)危險因素情況[n(%)]

2.3 青年與中老年組合并相關(guān)危險因素情況 青年組合并腦血管病病史13例（22.8%）、高血壓38例（66.7%）、高脂血癥29例（50.8%）、糖尿病18例（31.6%）、冠心病19例（33.3%）。中老年合并腦血管病病史417例（39.0%）、高血壓病908例（84.9%）、高脂血癥513例（48.0%）、糖尿病481例（45.0%）、冠心病449例（42.0%）。與青年組比較，中老年組合并腦血管病病史（39.0% vs 22.8%）、高血壓?。?4.9% vs 66.7%）、糖尿?。?5.0% vs 31.6%）、冠心?。?2.0% vs 33.3%）比例升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦出血和腦梗死均屬于常見急性腦血管病，病理改變與危險因素部分一致。本次研究分析了不同年齡、性別合并腦血管病相關(guān)危險因素的情況，并未選取腦出血及腦梗死合并病例資料。

性別為急性腦血管病不可干預(yù)的危險因素之一，有相關(guān)研究指出[8]，男性發(fā)病率高于女性，約為1.33∶1。很多研究表明高血壓是腦血管病最主要的獨立危險因素，無論是高收縮壓還是高舒張壓，均促使腦出血的發(fā)病率增加[9]。北京市東城區(qū)急性腦血管病合并高血壓例數(shù)最多，且比例高于其他相關(guān)研究[10]。研究發(fā)現(xiàn)，東城區(qū)急性腦血管病男性患者有腦血管病病史、高脂血癥比例高于女性（P＜0.05），分析原因可能有兩方面：首先性別急性腦血管疾病的危險因素之一，男性發(fā)病率高于女性。且由于臨床病例有限，未研究吸煙、酗酒、肥胖等因素，而男性患者吸煙、飲酒、肥胖比例均高于女性，合并多種危險因素也是男性發(fā)病率較女性高的原因。

急性腦血管病患者多為中老年人，加上糖尿病、胃管飲食等，易引發(fā)肺部感染、消化道出血、褥瘡等并發(fā)癥。有研究指出急性腦血管病患者的臟器系統(tǒng)衰竭發(fā)病率顯著高于正常人[11]。本研究表明，東城區(qū)急性腦血管病患者合并危險因素較多，因此需加強急性腦血管病防治宣傳教育力度，控制疾病相關(guān)危險因素，提高疾病1級預(yù)防質(zhì)量。本次研究不足之處在于病例例數(shù)較少，未對遺傳因素、肥胖、吸煙、高同型半胱氨酸等危險因素進行統(tǒng)計分析。

表3 青年與中老年組合并相關(guān)危險因素情況

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Objective Analysis of the risk factors of acute cerebral vascular disease in General Hospital of Beijing Military Region in Dongcheng District, In order to get the risk factors’proportion of patients.,and guide control and prevention of risk factors for cerebrovascular disease in clinic. Methods 1069 cases of acute cerebral vascular disease were included in the Department of internal medicine in General Hospital of Beijing Military Region from June 2014 to January 2015. According to sex, 587 cases were male and 482 female, aged 28-101 years old, average age (66.5±13.77) years old. According to the age and divided into 2 groups, 57 cases of the young group (18≤age<45), and 1012 cases elderly group (age≥45). The variables of the study were age, gender, cerebrovascular disease, hypertension, hyperlipidemia, diabetes, coronary heart disease. Results There were 213 cases of male patients with a history of cerebral vascular disease (36.3%) and 458 cases with hypertension(78.0%), 305 cases with hyperlipidemia (52.0%), 252 cases with diabetes (42.9%), 206 cases with coronary heart disease (35.1%). There were 36 cases of female patients with a history of cerebral vascular disease (28.2%), and 424 cases with hypertension (87.9%), 202 cases with hyperlipidemia (41.9%), 217 cases with diabetes (45%), 227 cases with coronary heart disease (47.1%). Compared with women, men with cerebral vascular disease (36.3%vs.28.2%), hyperlipidemia (52.0 vs.41.9%) ratio increased, combined hypertension (78.0% vs. 87.9%), coronary heart disease (35.1% vs. 47.1%) proportion decreased. The difference was statistically significant（P<0.05）. There were 13 cases of young patients with a history of cerebrovascular disease (22.8%), 38 cases with hypertension (66.7%), 29 cases hyperlipidemia (50.8%), 18 cases with diabetes (31.6%), 19 cases coronary heart disease (33.3%), There were 417 cases middle aged and old patients with cerebrovascular disease(39.0%), 908 cases with hypertension (84.9%), 513 cases with hyperlipidemia (48.0%), 481 cases with diabetes (45.0%), 449 patients with coronary heart disease (42.0%). Compared with the youth group，middle aged and old patients with cerebral vascular disease (39.0% vs.22.8%),hypertension (84.9% vs.66.7%), diabetes（45.0% vs.31.6%）,coronary heart disease (42.0% vs. 33.3%) ,proportion increased（P<0.05）.Conclusion In the risk factors of the patients with acute cerebrovascular disease in Dongcheng District，the proportion of hypertension, hyperlipidemia, diabetes, coronary heart disease, cerebrovascular disease were high to low.

Risk factors; Cerebral vascular disease; Dongcheng District

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.109

上海 200000 中國人民解放軍第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅 （徐一夫）